46例產后出血患者的臨床診療分析

王冬花

湖北武漢市第一醫院婦產科，湖北武漢434200

46例產后出血患者的臨床診療分析

王冬花

湖北武漢市第一醫院婦產科，湖北武漢434200

目的探究46例產后出血患者的臨床診療分析。方法對2013年3月—2014年3月期間我院收治的73例產后出血產婦的臨床診治治療進行回顧性分析。結果46例產后出血患者均搶救成功，無產婦死亡，1例行子宮切除術治療，其余患者均保全子宮。結論加強產后出血的臨床診斷，明確病因，及時對癥妥善進行搶救，以此保障孕產婦的分娩期生命安全。

產后出血；臨床診斷；治療措施

產后出血是產科嚴重并發癥之一，若不及時診治往往引起產褥病、盆血等并發癥，甚至因產后大出血而致死，因而該癥亦是孕產婦死亡的主要病因之一[1]。為此，對產后出血及時診斷，并積極妥善治療，可有效改善預后質量，提高孕產期保健安全。本文將對2013年3月—2014年3月期間我院收治的46例產后出血產婦的臨床診治治療進行回顧性分析，以提高對產后出血的認識和處理能力，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月—2014年3月期間我院收治的46例產后出血產婦，年齡21～43歲，平均（35.2±2.3）歲；孕周32～41周，平均（38.3±2.5）周；初產婦35例，經產婦11例；剖宮產13例，順產33例；產后出血原因：子宮收縮乏力28例，胎盤滯留10例；軟產道損傷6例，凝血功能障礙2例。

1.2 診斷標準

產后出血的診斷標準：胎兒娩出24h后，產婦陰道流血超過500 mL。我院采用稱體質量法、計量法、面積法計算產后出血量，其中出血量500～800 mL者28例，800～1000 mL者15例，＞1000 mL者3例；另伴有失血性休克5例。

1.3 治療方法

對于產后出血患者，以立即止血，并補充血容量，及時糾正失血性休克，積極預防感染，并針對不同病因引起的產后出血采取不同的治療方法。①對子宮收縮乏力性產后出血患者，需給予子宮及乳頭刺激性按摩，增肌激素分泌，促進子宮收縮，加速子宮壁血竇閉合；同時靜脈注射10U縮宮素+500 mL生理鹽水，并含服200 ug米索前列醇，必要時進行欣母沛宮體注射；將消毒面紗布條填塞至宮腔，以達到壓迫止血的目的；若上述治療仍不能有效控制出血，則需經陰道結扎子宮動脈上行血管。②對胎盤滯留引起的產后出血患者，需立即進行宮腔檢查，并徒手或經器械及時剝離殘留胎盤或滯留物，以控制出血，若失敗則需在B超引導下行刮宮術。③對軟產道損傷引起的產后出血患者，需立即徹底止血，并尋找出血點，根據解剖學原理及時進行逐層縫合。④對凝血功能障礙型產后出血患者，需在止血的同時，給予輸血，補充血小板，改善微循環，并給藥物改善機體凝血功能，若仍不能有效控制出血，需以患者生命安全為治療原則，采取子宮切除術進行治療。

所有患者均經積極治療后，給予抗感染預防性治療，同時嚴密觀察子宮復舊及惡露情況，每日定時更換衛生護墊，保持外陰清潔、干燥，并加強營養支持，及時糾正貧血癥狀，并給予必要的心理疏導及生活指導，以促進早日康復。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，采用χ2進行檢驗。

2 結果

46例產后出血患者均搶救成功，無產婦死亡，有1例（2.2%）凝血功能障礙型產后出血患者因藥物止血效果不佳，仍持續出血，出血量1240 mL，經子宮切除術治療后得以控制，其余患者均保全子宮。

3 討論

產后出血是孕產婦分娩期最為嚴重的并發癥之一，占孕產婦死亡的49.9%，居我國產婦死亡病因的首位，為此加強產后出血診斷，并及時妥善給予積極治療，以控制出血，改善臨床預后[2]。

3.1 產后出血的臨床診斷

及早診斷，并明確出現病因，以妥善制定治療方案，對成功搶救產后出血的關鍵，其中①宮縮乏力型診斷：該類型引起產后出血所占比例最高，且出血量相對較多，且色質呈鮮紅或暗紅，并混有血凝塊；胎兒及胎盤娩出后，子宮質軟，且輪廓不清，下腹部看不到隆起的子宮，產后2 h內可觀察到子宮底逐漸升高，檢查可見宮腔內有積血；若輕柔按摩宮底部位，子宮呈收縮狀，且變硬，若停止按摩則又變柔軟；若用縮宮素之后，子宮可逐漸變硬。②胎盤滯留型診斷：胎兒娩出后，仍未見到胎盤娩出，且產后2 h內陰道流血較多，則提示為胎盤滯留因素。③軟產道損傷型診斷：若胎兒娩出后，陰道立即流血，且色澤鮮紅。④凝血功能障礙型診斷：產婦產后24 h內持續流血，且血液不凝，經凝血功能試驗檢測可有助于明確診斷[3]。

3.2 產后出血的治療

產后出血發病急驟，且病程進展較快，病情兇險，若治療不當，往往易形成難治性產后出血，危及產婦生命安全，為此在臨床治療中需加強常規保守措施，規范搶救路徑，加強多學科協作綜合治療。在保守治療中，需及時止血，糾正休克，并及時補充新鮮血漿，補充血容量，按摩子宮，正確使用縮宮素、米索前列醇等藥物。若保守治療無效，可根據病因及病情進展情況，選擇宮腔填塞、子宮動脈結扎術、縫補出血點等手術治療，若仍持續出血，呈難治性產后出血，則需行子宮切除術以保障患者生命安全。若為胎盤滯留引起的產后出血，需及時人工剝離胎盤，并于胎兒前肩娩出后給予縮宮素加以預防，若有胎盤植入，不可強行剝離，需行刮宮術治療[4]。在各治療環節中，需積極預防心腎功能衰竭，并于治療后給予抗生素治療，同時加強留置觀察，尤其有產后出血高危因素的孕產婦，以預防再次發生產后出血[5]。本文研究結果顯示，46例產后出血患者均搶救成功，無產婦死亡，僅有1例行子宮切除術，其余患者均保全子宮。據張保華相關研究[6]，經對癥積極治療，92例患者均搶救成功,有13例患者發生中、重度失血性休克,42例患者進行了臨床輸血，1例行雙側子宮動脈栓塞治療，1例因保守治療無效而施行次全子宮切除術。本文研究結果與該研究結果相似，均提示針對產后出血產婦需重視產后觀察、早期識別并及時準確的測量失血量、針對病因進行處理、積極防治產后失血性休克以此改善預后、降低孕產婦死亡率的關鍵。

綜上所述，加強產后出血的臨床診斷，明確病因，及時對癥妥善進行搶救，以此保障孕產婦的分娩期生命安全。

[1]杜錦秀.產后出血的診斷及急救分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(3): 93

[2]李曉琦.晚期產后出血的診斷和治療[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）,2013(8):100.

[3]唐宏偉.產后出血的診斷及療效分析[J].現代診斷與治療,2013(10): 2368-2369.

[4]柳雪飛.介入治療難治性產后出血16例療效分析[J].現代診斷與治療, 2013(10):2261-2262.

[5]王靜,李增彥.妊娠期急性脂肪肝及其臨床診療分析[J].國際婦產科學雜志,2013,40(2):171-173.

[6]張保華.產后出血92例臨床分析[J].吉林醫學,2011,32(21):4388-4390.

Diagnosis and treatment of 46 cases of postpartum hemorrhage

WANG Donghua
Wuhan City First People's Hospital Deprtment of gynaeclogy and obsterics,Hubei 434200，China

ObjectiveTo explore the clinical diagnosis and treatment analysis of 46 cases of postpartum hemorrhage.MethodsThe clinical diagnosis treatment period March 2013-March 2014 in our hospital 73 cases of maternal postpartum hemorrhage were retrospectively analyzed.Results46 cases of postpartum hemorrhage patients were rescued,no maternal death,a routine hysterectomy treatment,and the remaining patients were preservation of the uterus.ConclusionStrengthening clinical diagnosis of postpartum hemorrhage,a clear cause,symptomatic proper and timely rescue,in order to protect the delivery of maternal lives.

Postpartum hemorrhage;Clinical diagnosis;Treatment

R714

A

1672-5654（2014）09（b）-0041-02

2014-07-02）