分析胃腸癌術(shù)后患者健康行為現(xiàn)狀及與生活質(zhì)量的相關(guān)性

李鐵軍

吉林省四平市伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院普外科，吉林四平136000

分析胃腸癌術(shù)后患者健康行為現(xiàn)狀及與生活質(zhì)量的相關(guān)性

李鐵軍

吉林省四平市伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院普外科，吉林四平136000

在我國，胃腸癌屬于一種常見的惡性腫瘤。調(diào)查結(jié)果表明，我國每年胃腸道惡性腫瘤致死率呈增長趨勢，所以癌癥患者的生活質(zhì)量越來越受到人們的重視，對癌癥患者的護(hù)理方式也會直接影響其生活質(zhì)量，要幫助癌癥患者建立正性的護(hù)理方式，以提高其生活質(zhì)量，這對問題患者的健康有很大的幫助。

胃腸癌；健康；生活質(zhì)量

雖然目前我們還不能掌握惡性腫瘤的病因，但對于惡性腫瘤發(fā)病的危險因素有所研究，除了一些少數(shù)由于遺傳所致的癌癥外，環(huán)境污染、生活方式以及感染等是影響癌癥發(fā)病率的主要原因。胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、大腸癌等相關(guān)病癥的危險因素除了遺傳史和菌群感染外，還包括飲酒、吸煙、不良飲食習(xí)慣等因素，而且導(dǎo)致癌癥發(fā)病率與患者的生活環(huán)境、生活方式以及飲食習(xí)慣有著直接的關(guān)系，所以擁有一個健康的生活方式顯得極為重要。

運(yùn)動對保護(hù)機(jī)體和對抗結(jié)腸腫瘤有明顯的作用，像一周運(yùn)動五次以上、多吃蔬菜水果、控制紅肉和酒精的攝入、維持體重在理想范圍內(nèi)等健康的生活方式，可以降低癌癥的發(fā)病率。在世界范圍內(nèi)，把生活方式的改善公認(rèn)為癌癥的預(yù)防手段，對健康威脅的預(yù)防與應(yīng)對來說，個體的健康行為顯得尤為重要。另外，對腫瘤結(jié)局和病人預(yù)后的改善，健康促進(jìn)的生活方式也是很有意義的。現(xiàn)在是以手術(shù)為主的綜合治療來應(yīng)對惡性腫瘤，經(jīng)過一系列的手術(shù)、放化療等治療后，還是會發(fā)生癌癥的復(fù)發(fā)乃至出現(xiàn)其他器官的癌癥、還有并發(fā)疾病的發(fā)生、以及抑郁等。經(jīng)過研究表明，在術(shù)后預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)、延長生存期方面，合理的膳食結(jié)構(gòu)以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動是很有幫助的。不合理的飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運(yùn)動的缺少、久坐都會使結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)幾率增加，適量的活動可以改善疾病的結(jié)局并降低死亡率。不良的生活方式會增加癌癥患者患其它慢性疾病的風(fēng)險，所以，健康的生活方式對癌癥患者來說是非常重要的。

健康促進(jìn)生活方式是基于健康促進(jìn)模式的概念，包括認(rèn)知、情感或情緒、行為或活動等成分的一個復(fù)雜多維的行為模式，用于疾病的預(yù)防、健康的維持或增進(jìn)。健康生活方式的重要組成部分是健康促進(jìn)行為，其中包含最佳飲食、適度運(yùn)動、適量飲酒、不吸煙等。健康行為包括有改變危險生活方式、進(jìn)行積極的健康行為、減少或消除健康危險行為、遵從醫(yī)生指導(dǎo)等，是個體為了使自身的健康得以保持以及疾病的預(yù)防所采取的積極行動。

惡性腫瘤都存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險，還有化療帶來的一系列不良反應(yīng)，使患者的心情沉重，病后的生活質(zhì)量在社會功能、心理功能、軀體功能方面都會有顯著的下降。這樣在評價癌癥患者預(yù)后和治療效果上，以生存率為指標(biāo)就不夠全面和準(zhǔn)確。改善患者的生活質(zhì)量成為治療癌癥的最終目的，使病人獲得身、心收益，生活方式的修正是這種干預(yù)的重要部分。在癌癥的研究領(lǐng)域中，惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的研究已成為重要內(nèi)容，在進(jìn)行癌癥臨床治療決策時，根本原則是最大限度地改善患者的生活質(zhì)量，另一方面研究影響生活質(zhì)量的因素，和改善生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施。

科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，使人們對疾病的認(rèn)識得以豐富，社會和心理因素受到了重視，然而行為因素卻被忽視了。行為的作用是舉足輕重的，人體健康受其影響，還影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。疾病可以由行為因素引起，對疾病的預(yù)防、健康水平的提高也可以通過調(diào)整人的行為來實(shí)現(xiàn)，甚至對某些疾病的治療也可以利用行為手段來實(shí)現(xiàn)。所以醫(yī)務(wù)工作者要對健康行為和生活質(zhì)量的研究重視起來，努力尋找健康行為的對策。對健康行為水平和生活質(zhì)量相關(guān)性的了解，來增強(qiáng)癌癥病后健康行為的醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬的關(guān)注度，使疾病、治療副反應(yīng)給患者帶來的生理和心理的影響得到很好的應(yīng)對。讓病后生活方式對生活質(zhì)量的影響受到醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬的充分重視，積極開拓健康促進(jìn)領(lǐng)域。

1 術(shù)后胃腸癌患者的健康行為

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)處于良好和一般水平的胃腸癌術(shù)后患者的總體健康行為，雖然比國內(nèi)常模高，但是還是有相當(dāng)大的提升空間的。在運(yùn)動、自我實(shí)現(xiàn)、壓力應(yīng)對、健康責(zé)任、人際支持、營養(yǎng)這些維度中，僅自我實(shí)現(xiàn)比國內(nèi)常模低。總體健康行為水平會因為患病而影響到胃腸癌術(shù)后患者，對自身健康的關(guān)注度會在患者病后得以增加，還會對自身健康的提高而采取一定的措施。與此同時也可以看出患者對生活的熱情和信心會受到癌癥的影響。在營養(yǎng)行為中，多數(shù)胃腸癌術(shù)后患者都處于良好及優(yōu)秀的水平，這是由于人們有較好的經(jīng)濟(jì)條件，可以輕松支配膳食的成分和種類。對于膳食的重要性，胃腸癌患者都有較好的認(rèn)識，一般慢性病推薦的膳食原則是三餐要有規(guī)律、飲食要有高膳食纖維、低鹽低脂、營養(yǎng)要均衡，這個膳食原則得到了很好的推廣，這離不開社區(qū)和醫(yī)院的健康教育。壓力應(yīng)對、健康責(zé)任、人際支持這幾方面，多數(shù)胃腸癌術(shù)后患者都處于一般和良好的水平。壓力應(yīng)對能力較低，這和癌癥患者存在不同程度的心理困擾有關(guān)，有家庭問題、實(shí)際問題、身體和情緒等問題，患者的負(fù)性心理問題需要良好的壓力應(yīng)對能力來幫助緩解。對自身健康較好的關(guān)注是患者健康責(zé)任行為的反映，當(dāng)自己的身體有不舒服的感覺時能夠及時尋求專業(yè)人員的幫助。同時，對于術(shù)后的胃腸癌患者來說，如果他擁有較好的人

際支持，即周圍人對其關(guān)心和重視程度較高，這也會對患者的恢復(fù)有很大的幫助。而且調(diào)查結(jié)果表明，由于我國的胃腸癌患者的年齡普遍在60歲左右，正處于離退階段，這時患者的心理壓力也很大，沒有明確的生活目標(biāo)，自我價值也被掩蓋，為了更好地幫助患者恢復(fù)健康，建議這部分患者可以培養(yǎng)一些興趣愛好，這樣還能夠激發(fā)患者的自我實(shí)現(xiàn)潛能，使患者的社會生活參與度得到提高，開闊和豐富患者的視野。另外，大多數(shù)胃腸癌術(shù)后患者的運(yùn)動意識不強(qiáng)烈，對運(yùn)動的重視程度不夠，研究發(fā)現(xiàn)適量的運(yùn)動對術(shù)后的癌癥患者有益，能夠防治心血管并發(fā)癥、抗疲勞，很大程度地改善患者的生活質(zhì)量，最重要的是能夠提高患者的機(jī)體免疫能力，對患者的健康有很大的幫助。

2 術(shù)后胃腸癌患者的生活質(zhì)量

研究發(fā)現(xiàn)，目前我國的胃腸癌患者手術(shù)后的生活質(zhì)量普遍偏低，其主要原因一方面是源于患者本身疲乏、食欲差，另一方面是經(jīng)濟(jì)困難所導(dǎo)致的。對于胃腸癌患者來說，其自身的軀體功能有限，再加上手術(shù)治療，不僅對患者的身體健康狀況有很大的影響，也限制了患者的社會交往能力，同時手術(shù)治療費(fèi)用也使患者及家庭背負(fù)了一定的壓力，這對患者的情緒有直接的影響，這會導(dǎo)致患者抑郁和焦慮，從而使患者存在一定的認(rèn)知損害，容易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒。調(diào)查結(jié)果表明，胃癌患者基本上都存在疲乏，這也是癌癥患者的一個常見癥狀。

3 術(shù)后胃腸癌患者健康行為與生活質(zhì)量相關(guān)性

調(diào)查結(jié)果顯示，在術(shù)后的胃腸癌患者的多個領(lǐng)域其總體健康行為與生活質(zhì)量都存在相關(guān)性，兩者相互影響、互相促進(jìn)，即患者的健康行為會對患者的感受和功能領(lǐng)域產(chǎn)生一定的影響，同時患者自身的機(jī)體狀況也直接影響著患者自身的健康行為能力。

首先，對于術(shù)后的胃腸癌患者來說，其整體生活質(zhì)量的高低取決于其自身的健康行為水平的高低，兩者間存在中度正相關(guān)關(guān)系，而且研究了現(xiàn)與患者整體健康行為關(guān)系最密切的因素是運(yùn)動行為，擁有較好運(yùn)動行為的患者，其整體生活質(zhì)量也相應(yīng)會高一些。其原因是由于運(yùn)動能夠直接地體現(xiàn)出患者機(jī)體的能力和狀態(tài)，如果患者的運(yùn)動行為較好就表明患者的參與耐力和力量運(yùn)動的能力較高，患者就擁有較好的健康感受；另外，患者通過運(yùn)動能夠使其主觀感受受到影響，積極地運(yùn)動不僅能夠使患者身體更加強(qiáng)健，還能夠使患者產(chǎn)生積極的主觀感受。所以運(yùn)動被公認(rèn)為是改善患者身體健康、提高患者生活質(zhì)量的一種最佳的非藥物性手段，非常適用于癌癥治療中，所以醫(yī)護(hù)人員及其術(shù)后的胃腸癌患者家屬要鼓勵患者積極地采取健康行為，這對改善患者的生活質(zhì)量有很大的幫助。

其次經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后的胃腸癌患者的自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動、壓力應(yīng)對和人際支持與功能維度呈正相關(guān)關(guān)系。①與患者的生活質(zhì)量功能領(lǐng)域存在正相關(guān)關(guān)系，患者的自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動、壓力應(yīng)對和人際支持越好，也就表明患者的功能狀態(tài)越好，患者可以通過運(yùn)動來增加肌肉力量、提高睡眠質(zhì)量、改善心肺功能和自身情緒，同時也能夠改善患者大腦的認(rèn)知功能；患者還可以通過人際支持、自我實(shí)現(xiàn)和壓力應(yīng)對行為來體現(xiàn)出自身對負(fù)性事件的應(yīng)對能力，良好的人際關(guān)系能夠很大程度地增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝癌癥的信心，使患者擁有良好的應(yīng)對方式，同時使患者的功能得到改善，使患者的生存質(zhì)量得以提升，有助于減輕患者的精神壓力，使患者的不良情緒得到疏導(dǎo)，面對疾病擁有一個積極的態(tài)度和樂觀的情緒，使患者擁有較強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)力，能夠很大程度地減輕負(fù)性事件對患者的影響。對于癌癥患者而言，治療所帶來的心理、身體以及社會各方面的負(fù)擔(dān)，會對其產(chǎn)生較長時間的影響，可能是數(shù)月有的甚至數(shù)年，只有患者擁有有效的壓力應(yīng)對和良好的人際支持，才能使癌癥患者的負(fù)性情緒得以緩解，使其生活質(zhì)量得到提高，同時能夠有效地促進(jìn)患者功能使其一直維持良好狀態(tài)。②對于術(shù)后的胃腸癌患者來說，其健康責(zé)任行為與認(rèn)知功能和軀體功能是一種低度的正相關(guān)關(guān)系。如果患者擁有較好的健康責(zé)任行為，他能夠主動地去尋求促進(jìn)機(jī)體健康的有益信息，對于自身的不適能夠較為及時地發(fā)現(xiàn)，擁有較高的健康關(guān)注度，這樣會對患者軀體功能的維持和促進(jìn)有很大的幫助，同時也能夠降低患者認(rèn)知功能的損害，所以要培養(yǎng)患者及其家屬的健康責(zé)任感，使患者的健康但到保障。③調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)后的胃腸癌患者的營養(yǎng)行為與患者的軀體功能間存在的是一種低度正相關(guān)關(guān)系。這就說明，如果一個患者擁有較好的營養(yǎng)行為，那么他也會擁有較好的軀體功能。合理的飲食能夠有效地降低癌癥的復(fù)發(fā)率，同時在很多水果和蔬菜里還含有很多有膳食、抗氧化劑等營養(yǎng)成份，這些都能夠很好地保護(hù)患者的心臟，對于疾病也有很好的預(yù)防作用。

另外，術(shù)后胃腸癌患者的健康行為與癥狀維度間所存在的是一種負(fù)相關(guān)關(guān)系。一方面，患者的健康行為與疲乏間存在中度負(fù)相關(guān)，其與疲乏關(guān)系較為密切的因素是自我實(shí)現(xiàn)和運(yùn)動，而人際支持、健康責(zé)任和壓力應(yīng)對與疲乏間存在的負(fù)相關(guān)度較低。大量實(shí)驗表明，運(yùn)動能夠大大地降低患者的癌因性疲乏，疲乏主要取決于患者主觀的心理感受，所以在生活中人們通常會通過按摩、運(yùn)動等非藥物性輔助治療來緩解和對抗疲乏。另一方面，術(shù)后癌癥患者的健康行為與食欲減退之間存在的是一種低度負(fù)相關(guān)關(guān)系，其中運(yùn)動行為占主導(dǎo)地位。患者出現(xiàn)食欲減退除了與化療有關(guān)外還與胃腸癌患者年齡偏高有直接的關(guān)系，所以要為患者準(zhǔn)備種類多、營養(yǎng)豐富的食物以激發(fā)患者的食欲，同時醫(yī)療保健人員和家屬要了解膳食營養(yǎng)的重要性，在鼓勵患者做適量運(yùn)動的同時要為患者準(zhǔn)備色、香、味、營養(yǎng)俱全的食物。

除此之外，胃腸癌術(shù)后患者的健康行為還與經(jīng)濟(jì)、失眠、疼痛等存在低度負(fù)相關(guān)關(guān)系，要通過改善與之相關(guān)的健康行為使患者的不良癥狀得到緩解，要針對不同的患者制定出個性化的健康方案，使患者的健康得到保障，也使患者的生活質(zhì)量得以提升。

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R473.6

A

1672-5654（2014）09（b）-0078-02

2014-06-20）

李鐵軍（1972-），男，漢族，吉林伊通，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，普外科（肝膽、胃腸、甲狀腺、乳腺）。