艾滋病高熱的臨床護理特點及護理措施

趙冰

德宏州梁河縣人民醫院感染科，云南德宏679200

艾滋病高熱的臨床護理特點及護理措施

趙冰

德宏州梁河縣人民醫院感染科，云南德宏679200

目的對艾滋病高熱的臨床護理特點及護理措施進行研究探索。方法隨機抽取2011年10月—2013年10月本院接診的85例艾滋病高熱患者作為觀察對象，在基礎護理的基礎上，對其進行高熱護理、口腔護理、心理護理，注重消毒隔離以及健康教育。觀察患者的臨床效果。結果本組患者體溫恢復正常后出院72例(84.7%)；體溫久治不降出院12例(14.1%)；死亡1例(1.1%)。結論有效的高熱護理是降低死亡率的關鍵。

艾滋病；高熱；護理

獲得性免疫缺陷綜合征簡稱艾滋病[1]，是肌體免疫缺陷病毒導致的慢性傳染病。近年來，其感染率呈逐年上升趨勢，已成為嚴重影響我國社會衛生的重大問題。本文以42例艾滋病高熱患者作為觀察對象，對艾滋病高熱的臨床護理特點及護理措施進行研究探索，現總結如下，以供業內參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院接診2011年10月—2013年10月的85例艾滋病高熱患者作為觀察對象，其中男59例，女26例，患者年齡11～72歲，平均年齡（41.2±2.3）歲；其中靜脈吸毒感染46例，性行為感染33例，途徑不祥6例（7.1%）；患者文化程度:大學3例，高中18例，初中42例，小學22例。所有患者均表現為不同程度的高熱，符合研究條件，其中無規則發熱30例；規律發熱25例；持續高熱30例，體溫持續39～40℃,16例；體溫＞40℃11例。按熱型包括馳張熱38例、稽留熱32例、間歇熱15例。

1.2 護理方法

本組艾滋病高熱患者的特征包括以下幾點[2]：①初期體溫一般為38～39℃中高度熱，多為間歇熱及馳張熱，口服普通降溫及抗感染藥物可以降溫。②患者體溫恢復正常15～30 d后再次發熱，體溫為39～40℃，口服普通降溫及抗感染藥物治療無效，需進行物理降溫及靜脈給藥降溫，其中75%可達到降溫效果。③患者一般體溫正常半個月左右，再次發熱時，體溫＞41℃，并伴有心臟、肝腎以及胃腸功能障礙，表現為頑固發熱，為稽留熱。此時降溫藥物無效，為臨終關懷期。④對所有患者在基礎護理的基礎上，進行高熱護理、心理護理，嚴格執行消毒隔離措施，做好健康教育。觀察患者的臨床效果。

1.2.1 高熱護理（1）監測患者體溫，每日測量4～8次，準確記錄。（2）實施降溫措施：①采用空調降低室內溫度；②采取物理降溫方法，頭部以及四肢大血管處放置冰袋[3-4]，使用溫度適宜的酒精擦浴，條件允許可使用降溫毯。使用物理降溫的過程中注意觀察患者體征，加強患者的皮膚護理避免其骶尾部產生皮膚壓瘡，預防因體溫下降過快導致的并發癥。③對超高熱患者靜脈滴注600～1500 mL的4℃冰液體，以人體血液總量的12.5%～50%為宜；④冰鹽水進行灌腸降溫。⑤對高熱伴抽搐、驚厥的患者，適當用退熱劑，使用退熱藥物時應嚴格觀察病人情況，防止大漢引起虛脫。（3）口腔護理：觀察患者口腔粘膜的顏色、性狀以及潰瘍情況，若出現潰瘍，觀察潰瘍的顏色、大小和出血等；觀察患者口腔的衛生狀況以及飲水能力。指導患者合理使用口腔護理工具，患者使用4%碳酸氫鈉液（國藥準字H42021873武漢愛民制藥有限公司）飯后漱口；生活不能自理的患者，每日口腔護理2次，生活可以自理的患者早晚刷牙。處理潰瘍面根據患者具體的潰瘍機制進行對癥處理，對念珠菌感染者口服制霉菌素（國藥準字H20090314南京南大藥業有限責任公司）每次10 mg，5次/d；口角炎患者采用咪康唑軟膏（國藥準字H20080186山東羅欣藥業股份有限公司）進行局部涂擦。對有嚴重燒灼感以及疼痛感病損的患者口服大劑量阿昔洛韋片（國藥準字H44021367廣東彼迪藥業有限公司）。

1.2.2 環境護理保持室內空氣新鮮和環境安靜，衛生清潔，濕度適宜，避免噪音、強光等不良刺激。注意患者的安全，防止其墜床碰傷以及咬傷舌頭等。預防口腔感染，含漱口泰（國藥準字H10920104深圳南粵藥業有限公司）0.5 h，4次/d。保持患者皮膚干燥、清潔，經常更換衣服和被褥。

1.2.3 營養護理（1）評估患者營養狀況：①評估患者的病史、食欲。②測量患者的體重[5]、三頭肌皮脂厚度、臀圍、上臂肌圍以及腰圍等。體重下降＞標準體重5%～10%為治療指標。③提供舒適的就餐環境：為患者提供清潔的就餐環境以及充足的就餐時間，促進患者食欲，讓患者感到舒適。保證飲食衛生，向患者強調不吃不潔凈以及不熟的食物，督促患者進食前洗手。④合理的營養支持[6]:以高能量、高蛋白的食物為主，多進食新鮮的果蔬，食物種類多樣，以

少食多餐為原則;給予患者充足的熱量和豐富的營養素。按每個患者的身高和體重，制定日需能量攝入量，確保40%全天入量為主食，35%～45%的蛋白質為動物性蛋白質；補充維生素以及微量元素，指導患者服用復合型營養素補充劑，確保每天補充；多飲水，保持每日2500～3000 mL的飲水量，禁食禁水者，應經常濕潤口腔。

1.2.4 健康教育（1）廣泛宣傳艾滋病的預防知識，使患者及家屬了解其傳播途徑，自我防護措施及預防的方法，特別應加強性道德教育，潔身自好，嚴禁吸毒，以防艾滋病的傳播。（2）進行有關本病知識的教育：①由于機體免疫機能低下，應向家屬介紹預防或減少計劃性感染的措施，合并感染的癥狀、體征及恰當的護理措施。②對患者、家屬及性伴進行性生活指導，學會正確使用避孕套，避免夫妻或性伴之間的傳播。③在進行抗病毒治療時，要讓患者及家屬了解藥物毒副作用相關知識，做到定期隨訪，按時服藥，不得擅自停藥或者減量，以免產生不良后果。④對無癥狀的攜帶者，應囑其3～6個月做一次臨床及免疫學檢查，如出現癥狀隨時就診，及早治療。

1.2.5 心理護理①評估患者精神以及心理反應[8]，注意觀察其情緒及心理變化，分析影響其心理變化的因素，結合其實際情況給予適當安慰，利用溝通技巧對患者進行多種方式的心理疏導，消除其心理障礙，緩解其身心痛苦，樹立患者戰勝病魔的信心，使患者有充夠的心里準備，主動克服困難，積極配合治療，進而提其生活質量，延長生命。②關愛每一位艾滋病患者[9]，營造和諧的醫療氛圍，讓患者感受到大家庭的溫暖，緩解其思想壓力，以輕松、愉快的心情接受治療和護理。③維護患者的自尊，保持其完整的自我概念，護士在采集病史，避免因重復詢問病情而傷害患者的自尊心，而且要重視家庭成員對患者的態度和相互關系，醫護人員要以身作則，不歧視患者，對于家庭關系親密的家屬，正確引導，不可在患者面前表現得過分難過，以免曾加患者的悲痛，使患者能在一種積極、輕松的環境中配合治療。

1.3 統計學處理

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差(±s)，計量資料采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組實驗中患者感染類型包括肺部感染28例，顱內感染26例，呼吸道感染12例，生殖系統感染19例；其中本組實驗中有72例(84.7%)患者體溫恢復正常后出院；12例(14.1%)體溫久治不降因家庭經濟條件而選擇出院；1例(1.1%)患者因高熱不降導致臟器功能衰竭而死亡。

3 討論

至今為止，艾滋病高熱尚無明確的治療方法，盧國彩[10]，韋彤，李露莎，羅明珠等人在32例艾滋病高熱患者的護理中指出，采取有效的降溫措施是降低死亡率的主要關鍵。本組實驗中，1例(2.4%)患者死亡，其死亡原因皆為高熱不降引發的心、腦、肝、腎、胃腸功能衰竭，由此可見，有效的降溫護理具有重要的臨床意義。本組實驗研究中體溫恢復率83.3%也與上述研究者所得恢復率78.2%極為相近[10]，在此也驗證了上述結論的可靠性。心理疏導和健康教育是護理好艾滋病高熱患者的前提，對降溫藥物不敏、體溫久治不降的患者很可能是一種臨終關愛，在此，鼓勵廣大醫護人員用心呵護生命。

[1]楊翌,張孔來,王克榮，等.HIV感染者/AIDS患者生活質量及其影響因素研究[J].中國艾滋病性病,2012,11(4):244-246.

[2]束莉,博慶麗,李李.阜陽市艾滋病感染者/患者的營養知識態度及飲食行為調查[J].現代預防醫學,2012,36(9):1619-1621.

[3]戴懿,李太生,王愛霞,等.143例首診發現的中國艾滋病患者臨床特征分析[J].中國醫學科學院學報,2012,28(5):651-654.

[4]沈偉,彭志行,汪寧，等.艾滋病病毒感染者及患者生活質量及其影響因素[J].中國艾滋病性病,2011,17(3):367-371.

[5]華娟，王介非.艾滋病合并肺孢子蟲肺炎的臨床觀察和護理對策[J].護士進修雜志，2012，18(5)：447-448.

[6]蔣蘇力.35例艾滋病患者的臨床特點及護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2012，31(14)：1779-1780.

[7]劉春梓，于麗莎.艾滋病患者護理新進展[J].中華護理雜志，2012，38 (4)：296-298.

[8]程曉紅，林劍國.艾潤病患者營養不良問題及護理[J].中華護理雜志，2011(36(1)：56-57.

[9]雷玉萍,曾榮昆,熊云華,等.134例艾滋病患者的臨床護理體會[J].臨床護理，2012，10(35)：36-38.

[10]盧國彩，韋彤，李露莎，等.32例艾滋病高熱患者的護理[J].西南軍醫，2012，10（7）：161.

R47

A

1672-5654（2014）09（b）-0100-02

2014-07-02）

趙冰（1979-），女，阿昌族，本科，主管護師，主要從事護理方面的工作。