淺談產后出血預防及護理

李英

吉林省伊通滿族自治縣婦幼保健院婦科，吉林伊通130700

淺談產后出血預防及護理

李英

吉林省伊通滿族自治縣婦幼保健院婦科，吉林伊通130700

產婦產后出血是導致孕產婦死亡的主要原因之一，而且突發性很強，一旦出現搶救不及時就會使產婦的生命受到威脅，所以防治產婦產后出血是產科醫務工作者的一項重要的任務，從預防、監測到護理都不能放松，要給產婦提供細致、全面的工作，以保證產婦順利生產和產后安全。

產婦；產后出血；預防；護理

產婦在順利生產后，在2個小時內出現失血量超過400 mL，或者出現24 h內失血量超過500 mL的情況，被視為產后出血，它直接產婦的生命安全，是導致產婦死亡的首要原因。據統計，產后出血發生率可占分娩總數的2%～3%，甚至更高。引起產后出血在的原因很多，包括胎盤因素、凝血功能障礙、子宮收縮乏力等，其中最常見的產后出血是由子宮收縮乏力引起的，其產后出血發生率可占產后出血總數的70%～80%，針對不周的產后出血原因可采取不同的預防措施。同時，加強對產婦產前、產時和產后的監測和護理也是降低產后出血發生率的主要措施。

1 產后出血的預防

1.1 產前預防

首先，要保證產婦接受全面的健康宣傳教育，相關部門做好宣傳指導工作，一定要避免孕婦多次做人工流產，這樣能夠有效的減少孕齡期婦女子宮內膜炎和子宮內膜損傷的發生率，可以預防出現胎盤植入、前置胎盤等現象。還要增強產婦孕前和孕期保健意識，使產婦定期接受孕產期保健方面的教育，孕婦一定要定期接受產前檢查，以便于盡早地發現孕婦妊娠合并癥和并發癥，可以對其進行及時的糾正和治療。特別對于高危孕婦要加強監護，給予其積極的治療，盡量降低其發生產后出血的機率，保證產婦的生命安全。

其次，要加強對孕婦的心理護理，孕婦在產前的精神會特別緊張，這樣更容易出現子宮收縮乏力的現象，會延長產婦產程，從而增加產后出血的機率。另外，由于新生兒的性別或其他原因使產婦出現煩惱、情緒低落等心理障礙，也容易造成產婦的產后出血。所以，護理人員產要對產婦做耐心、詳細的入院教育工作，讓她們掌握自然分娩時生理性疼痛的特點，同時了解心理狀態與產程有直接的聯系，緩解產婦的緊張情緒，鼓勵產婦擁有良好的心態，對她提供及時的心理援助，同時也要對產婦的家屬做好思想工作，以消除各方面原因對產婦造成的心理障礙。

要合理安排孕婦懷孕期間的飲食，保證孕婦每天攝入適量的維生素、鈣、鐵，孕婦不能挑食、偏食，以避免孕婦出現貧血和營養不良等情況。高危孕婦更容易發生產后出血，要更加注意檢查和護理，預防其發生妊娠并發癥，發生后要及時到醫院進行糾正和醫療。

1.2 產時預防

醫院一定要加強孕婦的產程管理，要避免產婦在產前服用過多使子宮肌松弛的鎮靜劑，這樣會影響產婦子宮收縮；產程過長會使產婦消耗大量的體力導致疲勞過度而引起產后宮縮乏力，最終導致產婦產后出血；產婦生產時，在宮口未開全時避免使用器械幫助產婦生產；當存在多胎、巨胎、羊水過多、胎盤早剝、器械助產等情況時在胎兒娩出要立即給產婦使用米索或宮縮素塞肛，還要放置砂袋在宮底處，以是防止產后出血的發生。在產婦生產的第一產程，醫護人員要對其做到密切的觀察，注意產婦的宮縮情況和胎心變化，隨時了解宮口大小以及胎先露下降位置，當產婦出現產程延長和停滯的狀況時一定要給予及時的處理，避免產婦體力消耗過大，為了保證產婦休息可在必要時給予其鎮靜劑，如果產婦不能順產需要手術助產或行剖宮產，一定要幫好一切術前準備，同時也要做好預防產后出血的準備工作；當產婦進入第二產程時，醫護人員要對產婦進行正確的指導，讓產婦能夠正確使用腹壓來幫助其順利生產，從而加強對會陰的保護，些過程一定要保證無菌技術操作，當胎兒肩膀娩出后，醫護人員要立即為產婦注射縮宮素，以幫助產婦加強子宮收縮，在胎兒娩出后，要馬上檢

測產婦的出血情況，然后使用聚血器對產婦出血進行收集；第三產程的主要上的在于協助產婦娩出胎盤，一定要對這個環節進行積極的管理以有效的預防產婦發生產后出血，在胎兒娩出后，醫護人員要盡快使用鉗夾切斷臍帶，同時立即給產婦使用子宮收縮藥，當胎盤娩出后還要認真檢查產婦的胎膜是否完整以及較產道有無撕裂傷，如果發現傷口要及時對其進行縫合處理。

對于需要進行剖宮產手術的孕婦來講，在手術前為了避免切斷胎盤，醫生首先要根據B超結果以及手術中子宮下段血管充盈情況來選擇采取什么樣的子宮切口，如果子宮前部已經被胎盤全部占據無法避開時，可以選擇從產婦的子宮下段切入，然后將胎盤迅速撥開，再將胎膜刺破，最終順利將胎兒取出，要保證剖宮產的整個過程禁止切開胎盤，而且在將胎兒取出后，要對產婦馬上使用縮宮素。

1.3 產后觀察

產生出血通常是在產婦產后2 h內發生，所以產婦在順利生產后還要在產房觀察2 h，在此期間要對產婦的出血量進行收集和測量，并對產婦的子宮高度、膀胱充盈以及子宮高度等情況進行仔細的觀察。同時要指導產婦早吸吮、早接觸，這也是一種保護措施，能夠促進產婦子宮收縮，在一定程度上能夠預防產婦了生產后出血。對于高危產婦要加強護理，避免產婦由于過度疲勞在熟睡中發生出血情況。

2 分析產后出血的不同原因及預防措施

①針對最容易導致產后出血的子宮收縮乏力的現象進行分析，導致產婦子宮收縮乏力的原因有很多種。孕婦羊水過多、胎兒過大、雙胎等使產婦的子宮發生了過度的膨脹，導致產婦在娩出胎兒后很容易發生產后出血；另外，產婦在生產前容易產生緊張情緒、也有一些產婦在生產過程中過度疲勞，這些都直接影響著產程，很容易造成產婦難產、滯產以及產后出現子宮收縮乏力的現象，最終導致產婦發生產后出血。

針對這情況可以采取相應地措施來避免產婦出現產后子宮收縮乏力的現象。首先是要穩定產婦的情緒，在待產過程中，醫護人員要了解每個產婦具體情況，分析后研究出護理的重點，對產婦進行必要的分娩期健康教育，做到真正關心產婦，盡量滿足產婦的需要，讓產婦能夠保持良好的心態，以避免產婦生產過程中精神過度緊張或不配合，如果產婦情緒過于激動可以考慮給予適當的藥物并可以對其實施無痛分娩技術，為了保證產婦擁有充足的體力，醫護人員要告知產婦及其家人鼓勵產婦在宮縮間歇時少量多餐的進食一些易消化、高熱量的食物；其次當醫護人員已經確定產婦存在產后子宮收縮乏力的危險因素時，在產婦分娩前要先建立靜脈通道，而且當產婦娩出胎兒頭部后就要為其注射催產素，當產婦在生產過程中出血超過200 mL時，要再為其進行靜脈滴注適量的催產素；要鼓勵產婦早接觸、早吸吮，這樣也可以降低產婦因宮縮乏力而發生產后出血現象；另外，在產婦分娩后還需要讓其留在產房內觀察2 h，這也是預防產后出血的關鍵時間段。

②有些產婦是由于胎盤因素造成的產后出血，其原因也有很多種，如產婦存在子宮內膜炎、胎盤嵌留、前置胎盤或由于產婦以前的宮腔操作過多使其內膜受損，導致蛻膜缺損或發育不全；過度牽拉、按壓子宮、沒有適當地使用宮縮劑，這些都會對產婦子宮肌纖維的收縮產生直接的影響，是導致產婦出現產后出血的直接原因。

針對此情況要想降低產婦的產后出血率，首先要醫護人員要對產婦的第三產程進行正確地處理，要能夠對產婦的胎盤剝離征象進行正確的判斷，以幫助產婦順利娩出胎盤，而且要保證在胎盤剝離前禁止對臍帶進行粗暴地牽拉，以防止產婦出現子宮外翻的現象；當產婦娩出胎兒超過30 s而還沒有胎盤剝離征象，或者出血量超過200 mL時，需要對產婦采取靜脈滴注催產素，如果在給予催產素后產婦仍不能娩出胎盤，這時需要對產婦的會陰進行消毒，并對其行徒手胎盤剝離術，但如果在操作時找不到剝離面可以考慮植入胎盤的可能性，這時不能再對產婦實施強行胎盤剝離；對于產婦出現子宮頸內口痙攣收縮情況時，可以對其宮勁注射阿托品，使產婦宮頸松弛，這樣可以幫助產婦娩出胎盤，但要注意劑量，在產婦娩出胎盤后還應對其使用宮縮劑，并對胎膜和胎盤進行認真的檢查確保其完整，避免產婦發生產后出血現象；另外，還要加大健康教育的宣傳力度發，社區要協助醫院進行健康教育宣傳，避免孕婦多次人流，要提醒孕婦定期到醫院進行產前檢查，對于存在妊娠合并癥以及并發癥的孕婦要建議其提前入院待產，而且在產婦分娩前要制定出詳細的產后出血預防措施。

③軟產道裂傷也是導致產婦產后出血的原因之一。造成產婦出現軟產道裂傷的原因包括胎兒過大、急產、催產素使用不當等，使子宮收縮過于劇烈，以造成產婦出現宮頸裂傷、子宮下段破裂、會陰撕裂等現象。

預防產婦因軟產道裂傷而致產后出血的措施包括：醫護人員要能夠準確地掌握催產素使用方法和使用劑量，如果是對產婦進行靜脈滴注，則需要在靜脈穿刺后先調節到合適的滴數，然后再加藥，同時醫護人員還要根據產婦的實際宮縮情況來調節滴數，避免由于子宮收縮過劇烈而造成產婦子宮破裂；醫護人員還要掌握好會陰切開術的時機、會陰切開術指征和正確的助產手法，要能夠對產婦的會陰裂傷情況進行估算，如果發現產婦不可避免會出現會陰裂傷情況時，需要對產婦實施會陰切開術，并且要保證在術后對傷口進行及時的縫合；在產婦娩出胎兒后，醫護人員一定要仔細對產婦的軟產道進行檢查，尤其是產婦的宮頸部位，當發現存在裂傷時要對其進行的縫合，在縫合時醫護人員要保證第一針要超過裂傷頂端的0.5 cm，這樣可以有效地防止由于對斷裂血管漏扎而引起的會陰、陰道壁血腫，如果出現了會陰或陰道壁血腫情況，醫護人員要立即對其進行切開縫合，要重新對出血點做好結扎操作，必要時可以在產婦的陰道內進行冰敷或填塞紗布。

④有些孕婦自身存在凝血功能障礙也是導致產婦出現產后出血的直接原因。其主要是由于產婦自身存在嚴重貧血、缺乏凝血因子、血小板減少、嚴重貧血等因素，最終導致產婦發生產后出血。

這就要求醫護人員要認真詢問每個孕婦的病史，如果在產前檢查中了現孕婦為有出血傾向者，要建議孕婦提前入院待產，同時要對孕婦進行一系列檢查，包括出血時間、血小板、凝血時間等方面的檢查，而且在產婦分娩前要做好一切術前準備，為其開通靜脈通道，做好輸血、配血以及行剖宮產術等的一切準備。而且要求醫護人員要仔細地觀察產程，掌握產程的進展，一定要對產婦做好心理護理和正確的引導，在產婦娩出胎兒后，一定要及時地對其使用宮縮劑，同時醫護人員要密切觀察產婦陰道流血和宮縮情況，以對產婦的出血傾向進行及早的發現和預防。

3 產后出血的護理

醫護人員要能夠根據產婦的出血量來判斷產后出血的等級，根據不同等級有不同的處理方法，大概分為一般處理、特殊處理。如果發現產婦出現產后出血現象，應立即召集醫護人員到位對其進行搶救，由專人進行指揮，大家一起配合使搶救工作有序的進行，在尋找出血原因的同時對產婦進行一般處理。

首先，要迅速建立雙通道靜脈輸液，這是保證搶救成功的重要環節，可以采用16～18號靜脈套管留置針，必要時可以采用勁外靜脈穿刺置管的方法，這樣可以在短時間內補充產婦的血容量，及時緩解產婦的休克癥狀，提高搶救的成功率。同時，要對產婦的呼吸、血壓、體溫、脈搏等生命體重的變化進行仔細的監測，并做好詳細的記錄。醫護人員要根據產婦的變化調整靜脈輸液的速度，避免輸液過多而發生急性肺水腫癥狀，由于失血過多會使肺部分的血流量減少，可以通過吸氧來改善機體的缺氧狀況，還可以依照醫囑使用膠體液、加壓輸液、纖維蛋白原等進行循環灌注，以改善產婦的缺氧狀態。

特殊處理是指醫護人員在對產婦進行檢查能夠確定出血原因后，針對不同的出血原因而進行的不同的處理方法。如果產婦產后出血是由胎盤因素引起的，需要正確處理產婦的第三產程，協助產婦順利娩出胎盤，避免發生子宮外翻的情況。在胎兒娩出后30 s后，產婦仍不能娩出娩盤時，要考慮是否存在胎盤剝離不全或者胎盤粘連等特殊情況，并對產婦立即實施人工剝離胎盤術。當出現部分剝離出血不止時，醫護人員要在保證無菌操作的情況下徒后取出胎盤，并對其實施清宮術。胎盤娩出后陰道仍然存在持續流血現象，而且血色鮮紅可以判定是由軟產道損傷引起的產后出血，這時需要通過常規檢查對產婦的陰道壁、宮頸進行檢查，查看是否有血腫和裂傷，發現后要及時對其進行縫合處理，必要時可以采用填塞宮紗或采取手術方式進行止血處理。如果是由于產婦凝血功能障礙引起的產后出血一定要努力查找出血原因，必要時可進行手術處理。

在對產婦進行大量輸血后產婦會出現體溫下降的現象，這時要注意對產婦采取一定的保暖措施，保持室內溫度，并做吸氧處理，還可以對靜脈注射液體加溫，并定時測量產婦體溫，同時由于產婦在發生產后出血后其抵抗力會明顯降低，容易出現感染，尤其是產婦的外陰部位，一定要注意產婦的個人衛生清潔護理工作，加強觀察護理，并對產婦加強營養，要給產婦提供高蛋白、高熱量、富含鐵和維生素的飲食，提高產科的服務質量。另外，醫護人員還要觀察產婦24 h內的陰道出血情況，要定時對產婦宮底的高度進行檢查，同時還要督促產婦及時排空膀胱，在產婦病情穩定后要鼓勵產婦進行母乳喂養，并對產婦進行適當地協助和指導，讓產婦了解母乳喂養不僅能夠幫助產婦恢復健康，也有益于嬰兒的成長和發育。

[1]梁曉輝.產后出血的預防與處理措施的分析[J].中國醫藥指南，2012（15）：254-255.

[2]吳曉慧.難治性產后出血診治的臨床分析[D].福建醫科大學，2012.

[3]龔志華.產后出血影響因素的病例對照研究[D].中南大學，2012.

[4]張巧芹.剖宮產術后出血的原因及防治[D].大連醫科大學，2010.

[5]方笑愛.產后出血與分娩方式的相關性研究[J].中國婦幼保健，2011（12）：1802-1803.

[6]王淑婷.子宮壓迫式縫合治療產后出血的臨床應用與進展[D].山東大學，2013.

[7]肖兵,熊慶.產后出血診療進展[J].使用婦產科雜志，2010（1）：2-4.

Prvention and nursing of posrpartum hemorrhage

LI Ying
County maternal and Child Health of Jilin Province Manchu Autonomous,Jilin 130700,China

Postpartum hemorrhage is one of the leading causes of maternal death,and a strong burst,if not timely rescue will make the maternal life threatened,is an important task of obstetric medical workers so prevention of postpartumhemorrhage,from prevention,monitoring to the nursing can not relax,to givewomen provide detailed and comprehensive work,in order to ensure smooth production and post natal maternal safety.

Women;Postpartum hemorrhage;Prevention;Nursing

R714.46

A

1672-5654（2014）09（b）-0104-03

2014-06-17）

李英（1962-），女，吉林伊通，滿族，中專，主管護師，科主任，研究方向：護理。