瓦里安CLINAC IX直線加速器日常使用要點

馬翔，花威

蘇北人民醫(yī)院 放療科，江蘇 揚州225001

我院2011年初引進瓦里安CLINAC IX直線加速器，該加速器可實現(xiàn)適形放療（3DCRT）、調(diào)強放療（IMRT）、旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強放療（Rapid Arc）等當今主流的放療技術(shù)。它的主要技術(shù)優(yōu)勢是能與圖像引導放療OBI系統(tǒng)相整合，OBI系統(tǒng)是直接整合到加速器的橫向安裝的kV級X射線源和數(shù)字化X射線探測板，系統(tǒng)能夠獲取OBI二維圖像和CBCT三維圖像。加速器日常使用中，放療技師是加速器主要的操作者和治療計劃的執(zhí)行者。瓦里安IX直線加速器日常使用中與日常晨檢操作和應急情況處理、放療網(wǎng)絡使用、OBI系統(tǒng)的使用、治療安全和輻射防護等方面密切相關。本文主要從放療技術(shù)角度對上述幾個方面特點和注意事項進行總結(jié)。

1 加速器日常晨檢操作和應急情況處理

加速器日常使用中，首先做好開機前的準備工作，每日早晨開機前檢查加速器水溫、水壓、SF6、水位、機房的溫度、濕度等情況。上述參數(shù)應保持在正常的范圍內(nèi)。早晨技師做機器運行前的晨檢工作內(nèi)容包括MLC（多葉準直器）晨檢、激光燈和等中心的位置、照射野、OBI系統(tǒng)預熱晨檢。高能電子線各種能量和高能X線6 MV以及15 MV分別依次出束，觀察出束時劑量率的穩(wěn)定性。晨檢結(jié)束后，打印晨檢報告單，記錄加速器晨檢參數(shù)、若數(shù)值偏離正常范圍，應及時匯報工程師。

加速器突然斷電是日常使用中最常見的應急情況。首先，打開機房內(nèi)應急照明燈，技師通過自備電源對講系統(tǒng)安慰病人并用人工方法把屏蔽門打開；進入機房采用緊急手控盒把病人放下治療床，讓病人安全的離開機房。由于各種原因突然斷電，會導致離子泵停止工作，從而影響加速器的真空度，因此必須通知后勤部門盡快送電，恢復供電后380 V穩(wěn)壓器必須人為啟動[1]。工程師和技師必須同時啟動380 V穩(wěn)壓器和加速器高壓調(diào)制柜內(nèi)的啟動開關，完成二次啟動復位。實際工作中，放療科應與后勤部門保持溝通，有停電的情況，后勤部門提前通知放療科，可減少放療科突然停電的頻率。瓦里安CLINAC IX加速器載有OBI系統(tǒng)，加速器斷電恢復供電后，還需給OBI系統(tǒng)控制部分重新啟動復位，才能確保加速器機臂正常運轉(zhuǎn)。載有OBI系統(tǒng)的加速器關機時，機臂轉(zhuǎn)到125°位置，以免機器在長時間無人看管的情況下，一旦機架上循環(huán)水管出現(xiàn)漏水，水也不會淹到真空電源盒及機頭內(nèi)部的電離室等部件，另一方面，由于帶多葉準直器MLC，還要求小機頭轉(zhuǎn)到90°或270°，否則因為葉片馬達、絲桿等長時間受自身重力作用，會縮短其使用壽命[2]。

2 瓦里安放療Aria網(wǎng)絡的使用

瓦里安放療Aria網(wǎng)絡將直線加速器、CT模擬機、Eclipse計劃系統(tǒng)、治療工作站、OBI系統(tǒng)等連接在一起。在實際擺位操作中，放療技師第1次擺位完成后，設置治療床參數(shù)。Aria網(wǎng)絡記錄和驗證確保處方參數(shù)設置與計劃參數(shù)相一致。特別在治療過程中，隨著治療時間的延長，病人的體形發(fā)生變化，擺位床值也有相應的變化，此時治療工作站發(fā)出警告，提示當前床值參數(shù)與計劃參數(shù)不一致并限制治療。技師應及時進行位置驗證掃描，糾正治療床值。

在加速器的放療過程中，由于劑量率連鎖等原因造成治療野中斷，連鎖消除后工作站提示可完成剩余的治療跳數(shù)，且不需要人工輸入。當加速器出現(xiàn)故障后治療計劃無法繼續(xù)完成，此時應退出治療計劃；工作站提示選擇保留未完成的計劃或刪除該計劃。技師應選擇保留未完成的計劃。由此可見，Aria網(wǎng)絡的使用，提高放射治療的效率，對精確放療的過程實施管理，在放射治療質(zhì)量保證和質(zhì)量控制中起到一定作用。

3 OBI系統(tǒng)的使用

隨著精確放療的深入開展，由于其劑量梯度陡峭，而放療擺位引入的擺位誤差往往導致腫瘤及其周圍正常組織實際接受劑量與初始計劃不一致[3]。為了減少擺位誤差，提高擺位精度，國內(nèi)目前以圖像引導放療瓦里安OBI系統(tǒng)和CBCT分別用于患者治療前，分析擺位誤差大小并給予在線糾正，研究CTV-PTV外放大小。

頭頸部、胸腹部、盆腔等惡性腫瘤患者在擺位完成后使用OBI系統(tǒng)進行位置的驗證，首次治療前行CBCT掃描，然后每周1次。患者擺位完成后，技師掃描前在機房內(nèi)把CBCT連同機臂轉(zhuǎn)一圈，保證擺位位置床值在安全范圍內(nèi)。CBCT掃描完成得出橫斷面、矢狀面、冠狀面圖像與計劃CT圖像進行配準。放療醫(yī)師和物理師先用自動配準，然后采用手動配準進行微調(diào)，達到CBCT圖像相應解剖結(jié)構(gòu)最佳重疊。

根據(jù)患者的治療部位設置在線糾正擺位誤差的閾值，例如：頭頸部為2 mm，胸腹部、盆腔3 mm。擺位誤差的平均值代表系統(tǒng)誤差，標準差代表隨機誤差。根據(jù)公式推算出CTV-PTV擺位擴邊大小。圖像引導放療在很大程度上解決了分次放療間和單次治療過程中由于位置不確定性給放療帶來的影響。這樣可以提高分次放療的擺位精度，從而實現(xiàn)精確放療的目的[4]。

4 治療安全和輻射防護

治療安全包括工作人員安全和患者的安全。安全措施及檢查應納入質(zhì)量保證和質(zhì)量控制[5]。技師在實際運行過程中應熟悉常見設備連鎖和治療連鎖。如KEY和DOOR（鑰匙和機房門連鎖）、GFIL：加速器電子槍電路故障、HVCB；高壓過流報警連鎖、UDRS：劑量率低等。

例如，早晨開機前出現(xiàn)PUMP（水的內(nèi)外循環(huán)系統(tǒng)障礙）FLOW（水位低）連鎖，技師應進入機房觀察是否有漏水，且不能轉(zhuǎn)動機臂，以防止水管漏水滲入到機器部件內(nèi)，并盡快通知工程師。物理師和工程師應定期檢查加速器的設備和治療連鎖，保證其功能的安全性和可靠性。另外，技師應正確使用應急開關，在加速器使用中，技師遇到緊急情況，應將加速器緊急停止運行。應急開關有2個位置：按下為關、再松一下為開。若按在關的位置，機器二次啟動恢復供電不能完成。因此，使用應急開關后應保持在開的位置。

直線加速器是高精密的放療設備，技師在操作過程中，病人首次擺位時應認真閱讀放射治療單，核對計劃數(shù)據(jù)單和治療單相一致。在病人放療中，應注意監(jiān)視器中病人的體位變化，旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強放療的病人，應在治療前從起始角度到終止角度把機臂打一遍。避免機臂碰到治療床和患者。對于危重病人和意識不清的病人，應注意與病人的溝通，必要時在治療過程中用綁帶約束，治療時高度注意監(jiān)視器的情況，一旦發(fā)生意外及時停止治療。

加速器的輻射防護是近期國內(nèi)討論的熱點。在醫(yī)用直線加速器操作過程中，由感生放射性帶來的照射劑量占據(jù)放療技師接受照射劑量的大部分[6]，射線能量在10 MV以下，不會產(chǎn)生感生性[7]。15 MV以上高能X線放療，技師應根據(jù)治療需求合理安排延長擺位間隔時間。高能電子線放療擺位時，無須刻意延長放療擺位時間間隔[8]。

綜上所述，瓦里安 CLINAC IX加速器日常使用中除了放療技師的操作、擺位、驗證和網(wǎng)絡使用外，還需要放療醫(yī)師對治療方案制定和確認，物理師對治療計劃的驗證、加速器劑量的測量和工程師對加速器日常保養(yǎng)、維護。總之，放療醫(yī)師、物理師和維修工程師、技師有效的結(jié)合在一起，才能對加速器的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證形成技術(shù)保障,以提高放射治療質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的水平，保障放療工作人員和患者的安全。

[1]卜明偉楊金磊金慶植.醫(yī)用直線加速器的設備維護及治療安全保證[J].臨床合理用藥雜志,2013,(18):120.

[2]陳照輝，胡家柱，黃賢海，美國瓦里安Clina iX醫(yī)用直線加速器在我院的安裝 [J].中國醫(yī)療設備,2014,29(4):107-108.

[3]曹曉輝,劉明,翟福山,等.CBCT圖像引導下胸部腫瘤放療擺位誤差及其外放邊界[J].中華放射腫瘤學雜志,2014,23(1): 53-55.

[4]張素潔,陳曉品.比較頭頸部腫瘤IMRT中XGS-10與OBI系統(tǒng)的擺位誤差[J].中華放射腫瘤學雜志,2014,23(3):256-258.

[5]胡逸民.腫瘤放射物理學[M].北京:原子能出版社,1999:635.

[6]趙銳,王曉萍,劉海,等.淺談醫(yī)用加速器工作人員所面對的工作環(huán)境[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(1):115-116.

[7]高關心,夏慧琳,朱永麗,等.醫(yī)用直線加速器的感生放射性研究[J].中國醫(yī)療設備,2011,26(12):17-19.

[8]趙瑞,陳軍軍,陸軍,等.瓦里安CLINAC 21EX 加速器感生放射性的防護研究[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志,2013,33(2): 191-193.