股靜脈置管術臨床操作過程中常見問題及處理措施

王 芳 于學鳳

勝利石油管理局河口醫院，山東 東營 257200

股靜脈置管術臨床操作過程中常見問題及處理措施

王 芳 于學鳳

勝利石油管理局河口醫院，山東 東營 257200

目的探討股靜脈置管術臨床穿刺過程中常見問題及對策。

股靜脈置管術；常見問題；對策

隨著科學技術的不斷發展，深靜脈置管術已廣泛應用于臨床，股靜脈穿刺由于創傷小，安全可靠，操作簡便，目前已廣泛應用于危重病人的搶救及長期輸液的病人。近兩年，我院也開展了股靜脈置管術，這一臨床應用不僅減輕了外周靜脈穿刺給病人帶來的痛苦，為危重患者的搶救贏得了時間，還減輕了護理人員的工作量，便于基層醫院推廣開展。因此，應提高工作人員的工作素質，嚴格無菌操作程序，該方式能夠達到降低患者并發癥發生幾率的目的。

我院使用的是臺灣柏朗股份有限公司生產的“必勃朗中央靜脈導管—導絲插入法”。型號為Mono V320 16G，其主要是由穿刺針、導絲和導管組成，即先將穿刺針進入血管，隨后插入導絲，最后將導管通過導絲進入血管。穿刺針直徑為1.3 mm，長為70 mm，導絲直徑0.89 mm，長50 cm，導管直徑1.1×1.7 mm，長20 cm，流速為50 ml/min。我科于2010年3月～2012年10月共進行股靜脈導管穿刺38例，取得良好的效果。

本組患者入院治療期間，均經右側行穿刺置管治療。輔助患者取仰臥位，合理安置穿刺肢體，保證膝關節彎曲，并呈外旋狀，充分暴露穿刺部位［1］。將腹股溝韌帶處股動脈向內側延伸5 mm處作為穿刺點。對穿刺部位進行徹底消毒處理，并行局部麻醉，取注射器抽取濃度為25 U/ml的肝素鹽水作為注射液。取穿刺針于穿刺點斜插入，并與皮膚呈30°角，可見正常回血，則表明穿刺成功。穿刺成功后繼續進針，從穿刺針中插入導絲，退出穿刺針，然后順導絲用擴張器擴張皮膚、皮下及血管壁，套管針用肝素鹽水沖洗后，順導絲插入股靜脈15～18 cm，拔出導絲，置管成功。但我們在臨床操作過程中也遇到了不同的問題，總結如下：

1 常見問題及對策

受到股動脈和股靜脈伴行等因素的影響，容易出現誤入股動脈的現象。因此，進行穿刺前，應先明確穿刺點的位置，把握穿刺角度，即穿刺期間，盡量將針頭呈內偏斜狀進針，該方式能夠減低穿刺針誤入動脈的發生幾率。臨床研究表明，患者的情況也會對穿刺成功率造成影響。因此，醫生穿刺期間，應根據患者的肥胖情況，靈活把握穿刺角度，但是穿刺的角度應控制再5°～70°。

導絲推進困難刺入股靜脈后見回血， 置入導絲過程中可出現推進困難。筆者認為可能穿刺期間，穿刺針誤入靜脈壁中，此時觀察穿刺情況，一般可見正常回血。當注射器針頭斜面一半在血管內（穿刺過度或稍淺），抽吸可見回血，但是仍然存在穿刺障礙。此時，醫生以應避免強制拔出針頭，否則可能對血管造成損傷，可先將導絲取值，調整穿刺進針角度， 直至抽吸靜脈血順暢后， 再置入導絲［2］。

導管置入困難置入導絲后， 送入導管的過程可出現阻力大或置入困難。該情況的誘發原因可能與患者的自身因素存在關系，即當患者的皮膚彈性較差時，利用擴張鞘對皮膚進行擴張處理時，阻力較大。腫瘤晚期患者因皮膚失去彈性，加之穿刺時進針角度小，導管要在皮下穿行的部分增加，更易出現導管置入困難。對于該穿刺困難情況，醫生可先取出導絲，并使用擴張鞘先對皮膚組織進行擴張處理，待皮膚擴張結束后，再逐漸對血管壁進行擴張，直至血管處。擴張皮膚、血管組織屬于損傷性操作，容易對周圍皮膚組織造成損傷，從而造成患者出現大量出血的癥狀，醫生可使用手對穿刺周圍部位進行壓迫，直至置入導管可見正常回血即可停止。

置管后靜脈血回抽困難導管置入后，通常會通過回抽靜脈血了解患者的穿刺情況。導管壁與血管壁之間的縫隙較小時，往往會出現導管回血異常的現象，使得醫生誤認為穿刺失敗。為避免出現多次穿刺增加患者的臨床不適感，可通過適當調節導管的位置，觀察回血情況，如果存在回血異常情況，可采用輸液法了解穿刺情況，即經導管進行輸液，若液體的流速未見異常情況，則表明穿刺癥狀。加強對患者穿刺部位的觀察，若1～2 h后未見異常情況，則表明穿刺成功。

2 穿刺體會

做好穿刺前準備，進行穿刺前，應先明確穿刺位置，并對穿刺部位周圍的皮膚進行徹底消毒。對于過度肥胖或高度水腫的患者，無法確定動脈博動的位置時，應于髂前上棘與恥骨結節連線的中、內1/3段交界點下方2～3 cm處進行穿刺，穿刺點不可過低，否則可能誤穿透大隱靜脈根部。

皮膚擴張要夠大，使套管通過皮膚，皮下組織無明顯阻力，擴張前，如果植入管及擴張器較粗，皮膚需用尖刀片切開，減少對皮膚組織的損害。

臨床研究表明，當穿刺進入血管后，出現側偏的現象，也可見正常回血，但是會對導絲的順利推進造成阻礙。因此，取穿刺針穿刺期間，應嚴格觀察穿刺情況，若進針較短，且回血正常，則表明穿刺針位于血管中央位置。除此之外，當針進入過深，而定于血管的對側壁，推進外套管或導絲容易遇到阻礙，此時應避免暴露推進穿刺針，可接注射器邊推邊抽，直至回血暢通，然后再大幅捻轉套管，利用套管的自然彎度改變管尖（或導絲）的方向使之前進，若多次穿刺均未成功，則需重新穿刺［3］。

穿刺時如果穿刺針較粗，阻力較大，常會使穿刺針推移。尤其是低血容量的病人，可造成靜脈壓癟，無法抽得回血，因此，當針尖達預計深度，可邊吸邊緩慢退針，常可獲得暢流的回血。

于股靜脈穿刺時，應嚴格控制進針的深度，以免將穿刺針穿入腹腔，增加患者并發癥發生幾率。

受到綜合因素的影響，導致多次穿刺均無法成功時，一方面，護理人員應對嚴密患者心理動態變化，若患者出現緊張、恐懼等消極心理時，應先對患者進行針對性護理，告訴患者靜脈穿刺對臨床治療的重要性，提高患者的依從性；另一方面，護理人員應先平復自己的心情，始終保持平靜的心態進行穿刺操作。有時患者血壓偏低或休克血壓時，回血較慢，不要以為沒有穿刺入股靜脈。對于存在嚴重貧血患者，回血顏色往往較為鮮艷，不要誤認為穿入股動脈。

3 結論

深靜脈通路是臨床搶救病情危急患者的有效方式，能夠提高其生存幾率。筆者認為，靜脈通道能夠不僅能降低患者的臨床不適感，還能夠把握救治時機，避免患者出現各種負面情緒，對臨床治療造成影響。此外，該方式還能夠提高患者的護理滿意度，建立良好的護患關系。護士在進行置管操作前應對患者血管進行正確評估，避免盲目操作，給患者帶來不必要的痛苦。

［1］顧磊， 張玉． 454例老年患者深靜脈穿刺置管分析［J］． 實用老年醫學， 2007， 21 （4） ： 266 - 268．

［2］梁雅林， 深靜脈穿刺置管術的護理體會［J］．護理實踐與研究，2008，5（2）．

［3］劉寒秋，袁小麗，張晶．股靜脈穿刺置管術護理體會—附17例報道［J］．中國醫藥指南，2011，9（28）：149-150

R472

B

1674-9316（2014）05-0030-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.018

方法回顧性分析38例行股靜脈置管術患者在穿刺過程中遇到的問題及所采取相應對策。

結果38例患者在采取有效恰當的措施后置管成功。

結論進行股靜脈置管前，應對患者血管情況進行正確評估，不能盲目進行操作；在穿刺過程中出現的異常情況進行合理恰當處理，確保置管成功。