壓力泵治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫臨床觀察

信鐵鋒 張 超 曹書洋

齊齊哈爾市中醫醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

壓力泵治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫臨床觀察

信鐵鋒 張 超 曹書洋

齊齊哈爾市中醫醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

上肢淋巴水腫是乳腺癌術后常見的并發癥，目前還沒有一個有效的治療方式能完全恢復受累肢體。目前治療淋巴性水腫的方法雖然多種多樣，但是大多數人更傾向于非手術治療，其中公認最具代表性的是復合物理療法，壓力泵療法便是復合物理療法的一種。2013年6～12月，我科應用壓力泵治療乳腺癌術上肢淋巴水腫16例，取得良好效果。

壓力泵；上至淋巴水腫；乳腺癌術后

上肢淋巴水腫是乳腺癌術后常見的并發癥，隨著腫脹的加重，患者肢體關節周圍皮膚伸展性下降，會產生不同程度的功能障礙。淋巴性水腫還容易并發感染，一些患者還會由于肢體腫脹，腋下皮膚反復摩擦，出現局部糜爛和潰瘍。淋巴性水腫是一個慢性發病過程，目前還沒有一個有效的治療方式能完全恢復受累肢體，最佳治療時期是在皮下組織明顯纖維化之前。2013年6～12月，我科應用壓力泵治療乳腺癌術上肢淋巴水腫16例，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

乳腺癌術后上肢淋巴水腫的女性患者16例，年齡42～65歲，平均年齡53.6歲；術后出現淋巴性水腫時間在3 ～10個月之間，平均4.2個月；累及肢體均為單側，其中左側10例，右側6例。所有患者均在治療前行彩色多普勒檢察，證實水腫肢體深靜脈通暢無血栓形成。

1.2 方法

治療使用DL1200L空氣波壓力治療儀（韓國大星公司）。患者平臥于治療床上，患肢與心臟位于同一水平線，將套袖包裹整個患肢至肩部。12個氣囊采用B模式輪流充氣加壓，設置壓力60～90 mmHg，視患者耐受情況調整，充氣持續時間5 s，放氣松弛時間15 s，每次治療30 min，治療4周以后觀察效果。

1.3 觀測指標及療效判斷標準

在肘橫紋上10 cm測量雙側上臂周徑，計算治療前后周徑的差。①顯效：酸脹不適等自覺癥狀消失，患肢腫脹基本消退，相應關節活動自如，雙側上臂周徑基本相當；②有效：自覺癥狀有不同程度的緩解，患肢周徑較治療前有縮小，受累關節活動度較治療前有改善；③無效：自覺癥狀與腫脹程度無改善，關節活動度無改善。總有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數。

2 結果

16例患者中，顯效14例，有效2例，顯效率87.5%，總有效率100%。隨訪3個月，16例淋巴水腫患者有5例病情反復，出現輕度淋巴水腫，以空氣波壓力治療儀繼續治療1個療程同時配合肢體功能鍛煉，患肢淋巴水腫基本恢復正常。

3 討論

目前有研究表明，乳腺癌術后淋巴性水腫的發生與術中腋窩淋巴結清掃密切相關［1］。清掃腋窩淋巴結是乳腺癌改良根治術的重要環節，可有效預防腫瘤的復發和轉移，但是手術破壞了腋窩淋巴系統，導致淋巴液回流障礙，從而引起上肢淋巴水腫。有相關研究表明，按照目前的乳腺癌改良根治術，有相當多的患者在術后3年內發生了上肢水腫，而且隨著時間推移，上肢水腫的發病率還在不斷增加。淋巴性水腫不但會造成患者肢體的腫脹、疼痛，功能障礙，繼發嚴重的感染尤其是丹毒的幾率也很高。目前治療淋巴性水腫的方法雖然多種多樣，但是大多數人更傾向于非手術治療，其中公認最具代表性的是復合物理療法，壓力泵療法便是復合物理療法的一種［2］。空氣波壓力治療儀是新一代的壓力泵類治療儀器，利用12個可調節壓力的氣囊，從遠心端至近心端序貫充氣加壓，通過壓力的作用將患肢淤積的淋巴液擠入血液循環，從而達到消除水腫的目的。此外，空氣波壓力治療儀還可通過梯度壓力裝置產生按摩作用，形成生理性機械引流，大大增加了靜脈血回流量，將局部引起疼痛的代謝產物和炎性物質帶走清除，從而緩解疼痛。同時在壓力作用下使血管內聚集的紅細胞分散，降低血液粘稠度，促進血流加快有效清除自由基，可以防止肌肉的萎縮和纖維化，對于維護術后患者肢體的功能，防止肢體功能障礙具有積極作用。

空氣波壓力治療儀的禁忌癥有：肢體重度感染未得到有效控制、近期下肢深靜脈血栓形成、大面積皮膚潰瘍或皮疹、有出血傾向的患者等。除去這些禁忌癥，空氣波壓力治療儀應用范圍廣泛，沒有副作用和副損傷，且費用低廉、操作簡便，符合現代醫學發展方向。本研究證實了壓力梯度治療對乳腺癌術后淋巴水腫有確切的療效，能夠有效地促進患肢的功能恢復，提高患者的生活質量。但由于該研究樣本較小，其中遠期療效及預后還有待進一步觀察。

［1］Clark B， Sitzia J， Harlow W． Incidence and risk of arm oedema following treatment for breast cancer： a three-year follow-up study［J］． QJM， 2005， 98（5）： 343-348．

［2］王嶺，李曉軍，凌瑞，等．乳腺癌術后上肢淋巴水腫的壓力泵治療研究［J］．現代腫瘤醫學，2003， 11（4）： 261-262．

R737.9

B

1674-9316（2014）05-0036-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.021