一所三級(jí)綜合性醫(yī)院近3年急診及急救運(yùn)行情況的報(bào)告

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院(200065) 徐 惠 劉 靜

同濟(jì)醫(yī)院作為普陀區(qū)內(nèi)唯一的一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，開放床位1000張，長(zhǎng)期以來承擔(dān)著普陀及周邊區(qū)域的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，本文對(duì)2010-2012年三年間醫(yī)院急診及急救運(yùn)行工作進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)分析，并提出相應(yīng)調(diào)整措施。

資料與方法

資料來源由兩部分組成：(1)從同濟(jì)醫(yī)院HIS系統(tǒng)采集2010-2012年各年度急診工作量信息并進(jìn)行對(duì)比分析；(2)從同濟(jì)醫(yī)院HIS系統(tǒng)采集2010-2012年三年間所有急救患者的基本信息。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入excel進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

1.同濟(jì)醫(yī)院急診工作處于高負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)，并呈現(xiàn)逐年遞增的態(tài)勢(shì)。2010-2012年同濟(jì)醫(yī)院收治急診患者共計(jì)109.2萬人次，占全院門急診人次的20.57%，在申康14家綜合性醫(yī)院中位居第一，2012年申康中心綜合性醫(yī)院急診占門急診比例為11%，遠(yuǎn)超其10.57個(gè)百分點(diǎn)，其中同濟(jì)醫(yī)院2012年急診人次同比2011年增長(zhǎng)15.24%，增幅明顯。

2.同濟(jì)醫(yī)院急診工作中，內(nèi)科及兒科工作量大。同濟(jì)醫(yī)院開設(shè)的急診專科有：內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科和感染科。從各科收治的急診患者分布情況中可見急診內(nèi)科與兒科患者各占總的急診量的1/3，分別為34%和33%，其他8個(gè)科室共占33%。

同濟(jì)醫(yī)院承擔(dān)普陀區(qū)及周邊區(qū)域的急救工作，近3年共搶救54837人次，搶救成功率均保持在97%以上。同濟(jì)醫(yī)院作為普陀區(qū)內(nèi)唯一的一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，普陀區(qū)的局域人口結(jié)構(gòu)將直接影響到醫(yī)院收治病人的來源、年齡結(jié)構(gòu)及疾病病種。

3.急救患者的來源呈現(xiàn)以本地居民為主，外來務(wù)工人員為輔的局面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)3年急救患者中，本地社保患者38783人次，占總數(shù)的70.72%，外地自費(fèi)患者為16054人次，占總數(shù)的29.28%。普陀區(qū)周邊毗鄰嘉定、寶山多個(gè)郊區(qū)，外來務(wù)工人員較多，作為周邊唯一的一所三甲綜合性醫(yī)院，同濟(jì)醫(yī)院在承擔(dān)本區(qū)域居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，也擔(dān)負(fù)起對(duì)外來人員的醫(yī)療救助的社會(huì)責(zé)任。

4.近3年急診搶救患者以老年患者為主，患者平均年齡為65歲，其中60歲以上老年患者占所有急救患者的64%，45～59歲中年患者及15～44歲壯年患者比例相當(dāng)，在20%以內(nèi)，14歲以下兒童患者比例較低，僅為1%。60歲以上急救患者人群中，又以高齡患者居多，其中80～89歲高齡急救患者占老年患者的41%，60～69歲及70～79歲老年患者占比分別為22%和29%，90歲以上老人比例相對(duì)低為8%。

5.急診內(nèi)科急救病種幾十余種，排名前10的病種有：高血壓、發(fā)熱待查、冠心病(含心肌梗死)、胸悶、慢性阻塞性肺病、上消化道出血、心律失常、頭暈、腹痛和肺炎，占總病種的60%。從急診內(nèi)科搶救的疾病病種可看出，疾病涵蓋循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及中毒損傷系統(tǒng)，并以老年性疾病為主，與急救人群年齡結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。神經(jīng)內(nèi)科急診搶救病種相對(duì)較集中，主要為腦卒中、頭暈、腦梗塞、腦出血和癲癇，神經(jīng)內(nèi)科搶救病種以老年疾病為主，與救治人群年齡結(jié)構(gòu)緊密相關(guān)。同濟(jì)醫(yī)院地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，車禍外傷病人較多，急診外科搶救病種則以車禍后頭部外傷、腹痛、腹部外傷和多發(fā)傷為主。

結(jié) 論

醫(yī)院急診患者量的大幅增加，將導(dǎo)致急診及搶救區(qū)域的局促，醫(yī)療儀器設(shè)備等資源供需的緊張，及急診醫(yī)務(wù)人員因工作時(shí)間和強(qiáng)度的劇增而產(chǎn)生醫(yī)療隱患及醫(yī)患矛盾等一系列問題，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院急診搶救室軟硬件的建設(shè)和規(guī)范化管理，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院急診科的建設(shè)和發(fā)展。

人口的老齡化將直接影響到區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收治患者結(jié)構(gòu)的老齡化。老年人機(jī)體隨年齡的增長(zhǎng)，生理狀況逐漸衰退，心、腦血管疾病高發(fā)，這些疾病的特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、病情危重，是造成60歲以上老人急診人數(shù)多的原因[1]。上述結(jié)果顯示，醫(yī)院急診搶救患者中60歲以上的老年人共占64%，并呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。隨著患者在搶救室留觀時(shí)間的增加，搶救室的功能改變。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年疾病特點(diǎn)的研究和專科護(hù)理知識(shí)及技能的培訓(xùn)，以提高患者的搶救質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量[2]。

搶救室疾病譜主要為循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和中毒損傷。醫(yī)院搶救室疾病譜的結(jié)果與國(guó)內(nèi)有關(guān)急診病譜相類似研究成果不盡相同[3]。高血壓、心律失常、心肌梗死、肺炎、慢性阻塞性肺病、腦卒中、腦梗塞、上消化道出血、藥物中毒等常見病、多發(fā)病仍是當(dāng)前的主要疾病，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道基本一致[4]。因此，在急診科醫(yī)務(wù)人員配備和技術(shù)建設(shè)上，既要注重培養(yǎng)全科人才，又要參考疾病構(gòu)成，做到一專多能。要突出循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病的研究，將其作為急診科學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)，不斷完善這些疾病的診斷和救治，以推動(dòng)急診整體醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高。

參 考 文 獻(xiàn)

1.趙玉蘭.88醫(yī)院急診患者病譜統(tǒng)計(jì)分析及護(hù)理應(yīng)對(duì)措施.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25(9):1146-1147.

2.韓躍輝，王宏秋.急診搶救室留觀老年危重患者護(hù)理存在問題分析及對(duì)策.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(3):41-43.

3.唐銳先，王秀潔.急診疾病譜規(guī)律研究與分析(附30144病例分析).中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2007，27(10):901-904.

4.王麗娜，王秀潔，王峰，等.急診就診病譜規(guī)律分析.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2003，23(7):487-488.