849例70歲及以上老年人冠狀動脈CT造影結果分析

沈陽軍區總醫院(110840) 張 兵 高 軼 井 淼

冠心病是中老年人常見的一種心臟病[1]。據統計，冠狀動脈粥樣硬化的發生率隨著年齡的增長而增長，70歲以上達100%[2]。40歲以后，每增齡10歲，冠心病的發病率便增加一倍[2-3]。冠狀動脈CT(computer tomography，即計算機斷層掃描)造影是近年發展應用于臨床診斷冠狀動脈狹窄的一種無創檢查。本文通過分析849例70歲以上老年患者256排螺旋CTA(computed tomography angiography ,CT血管成像)檢查結果，了解冠狀動脈病變在各個高齡組的發病情況及性別差異。

資料與方法

1. 一般資料 收集2012年3月至2013年7月期間在我院行CT冠脈造影檢查，年齡≥70歲的849例老年患者。患者年齡70～92歲,平均(74.46±4.07)歲，其中男性436例，年齡70～92歲，70～79歲男性370人，80～89歲男性61人，90歲及以上男性5人，平均(75.04±4.62)歲；女性413例，年齡70～85歲,平均(73.85±3.30)歲，70～79歲女性380人，80～89歲女性33人。

2. CTA檢查方法和評價方法 所有患者使用Philips128排256層CT機進行掃描。參考美國心臟協會AHA的分類方法，依照冠狀動脈狹窄直徑比例分為：無狹窄者為正常，<30%為輕微，30%～50%為輕度，50%～70%為中度，>70%為重度。由2名經驗豐富的影像診斷醫師共同評價圖像質量，測量管腔狹窄程度以及判斷斑塊性質等。

3.統計學處理 采用軟件SPSS19.0進行分析[4-5]。

結 果

1.CTA檢查結果 849例70歲以上老年患者冠狀動脈CTA檢查結果顯示，冠狀動脈病變檢出率為53.95%(458/849),其中男性組63.99%(279/436)，女性組43.34%(179/413)。在70～79歲年齡組，男性組檢出率62.70%(232/370)，女性組為42.37%(161/380)，兩組冠心病檢出率差異有統計學意義。在80～89歲年齡組，男性組檢出率為73.77%(45/61)，女性組為54.55%(18/33)，兩組無統計學差異。70歲以上男性組共有44人植入支架，女性組共有19人植入支架，兩組植入率差異有統計學意義(χ2=11.572,P=0.001 )；80歲以上男性組共有12人植入支架，女性組共有7人植入支架，兩組植入率無統計學差異(χ2=0.031,P=0.859 )；90歲以上男性組有2人植入支架，女性組暫無數據。男性和女性在各年齡組植入支架支數構成均無統計學差異。

表1 冠心病在不同性別及年齡組的影像診斷情況

表2 不同性別及年齡組植入支架支數

2. 病變支數及程度統計學檢驗結果 男性和女性組冠脈血管病變支數構成在70～79歲年齡組差異有統計學意義，在80～89歲年齡組無統計學差異。男性和80～89歲組與70～79歲組冠心病患者冠狀動脈狹窄程度構成上無統計學差異(χ2=6.811,P=0.146 )。70～79歲組冠心病男性患者與女性患者冠狀動脈狹窄程度構成上存在統計學差異(χ2=10.293,P=0.036 )；80～89歲組冠心病男性患者與女性患者冠狀動脈狹窄程度構成上無統計學差異(χ2=1.893,P=0.755 )。70～79歲組冠心病男性患者與女性患者冠狀動脈狹窄節段構成上無統計學差異(χ2=13.201,P=0.105 )；80～89歲組冠心病男性患者與女性患者冠狀動脈狹窄節段構成上無統計學差異(χ2=4.239,P=0.831 )；由于90歲及以上組數據較少，未做統計學比較。

表3 不同性別及年齡組血管病變支數

表4 80～89歲影像診斷為冠心病患者血管狹窄程度統計表

表5 70～79歲影像診斷為冠心病患者血管狹窄程度統計表

討 論

本研究顯示，高齡明顯增加冠心病發病率，這與多個研究結論相一致。此外，各年齡組男性冠心病患病數量明顯多于女性，男性是冠心病患者及死亡的獨立、不可逆性危險因素。Soubassi[6]等研究結果顯示，男性冠心病的發病風險是女性的1.39倍(P<0.01),本文結論與其一致。本研究發現70～79歲組女性支架植入率、患病率明顯低于男性，血管病變程度也較男性輕，但在80～89歲組，男女兩性支架植入率、患病率、血管病變程度不存在統計學差異，這與女性患冠心病的年齡較男性晚10年的研究結論十分相符[7]。

參 考 文 獻

1.鄭利平，李生.冠心病患者血清同型半胱氨酸、游離脂肪酸、超敏C反應蛋白、胱抑素C的水平意義.中國老年學雜志，2013，33(1)：405-406.

2.薛元坤.冠心病.人民衛生出版社，2005，22.

3.劉瑩，陳慶偉，吳慶，等.老年人增齡、性別差異與冠心病的相關性研究.重慶醫科大學學報，2010,35(3)：403-407.

4.李湘鳴.SPSS軟件應用指導—常用醫學生物統計.東南大學出版社，2000：98-107.

5.安東尼N格拉澤.生物統計學,第2版.中信出版社，遼寧教育出版社，2004，66-69.

6.Soubassi LP, Chiras TC, Papadakis ED,et al.Incidence and risk factors of coronary heart disease in elderly patients on chronic hemodialysis. Inr Urol Nephrol,2006,8(3-4):795-800.

7.陳怡，錢端.女性冠心病的危險因素及輔助檢查.中日友好醫院學報，2011,25(5)：295-301.