創傷性血氣胸病人綜合護理體會

陳 蘋

貴州威寧縣人民醫院，貴州 威寧 553100

創傷性血氣胸病人綜合護理體會

陳 蘋

貴州威寧縣人民醫院，貴州 威寧 553100

目的探討創傷性血氣胸的護理措施。

方法回顧分析我院急診科2012年2月～2013年5月收治的31例創傷性血氣胸患者臨床資料，總結護理要點。

結果31例患者經急救治療和護理后均痊愈出院，無嚴重并發癥發生。

結論綜合護理可減少并發癥的發生，提高搶救成功率。

【關鍵詞】創傷性血氣胸；護理；胸前閉式引流術

創傷性血氣胸是胸部外傷后所造成的胸膜腔積血、積氣，也是胸外科常見的創傷性疾病，胸部創傷的病人中60%～70%可發生血氣胸［1］。創傷性血氣胸發病較急，當胸腔內積血、積氣過多時，會導致傷側肺和縱隔受壓而影響呼吸、循環系統，出現胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴重時會引起失血性休克甚至死亡。全面的綜合護理措施可減輕患者不適癥狀，減少并發癥發生，有利于患者的康復，現將我院護理措施介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

31例創傷性血氣胸患者中，男20例，女11例，年齡13～59歲；車禍致傷19例，高空墜傷8例，銳器刺傷4例。所有患者行胸腔穿刺閉式引流術，手術順利，經綜合護理后痊愈出院。

1.2 護理方法

1.2.1 病情評估 患者入院后，責任護士要快速、準確地對患者病情做出評估，判斷血氣胸的嚴重程度，并結合臨床經驗做出緊急和恰當的護理。讓患者平臥，頭偏向一側，解開衣服，暴露傷口，用無菌紗布覆蓋胸部傷口。連接監護儀，密切觀察患者生命體征的變化。

1.2.2 急救處理 根據患者病情進行抗休克、通氣、預防感染等處理，待患者病情穩定后再給予進一步治療。準備好胸腔閉式引流包、胸腔穿刺包、氣管切開包、簡易呼吸氣囊等物品，以配合醫生及時進行胸前閉式引流術。對于開放性氣胸用凡士林紗布加無菌棉墊封蓋傷口，形成閉合性氣胸，然后再行胸腔閉式引流術；對于大量積血、積氣的患者，一次性引流不超過800 ml，防止胸膜腔內壓驟降造成的縱隔擺動，刺激迷走神經，引起心搏驟停。

1.2.3 胸腔閉式引流管的固定與護理 將足夠長的引流管妥善固定在床緣上，以免患者變換體位造成引流管脫落或引流口疼痛；保證引流管的銜接緊密，防止引流管折疊、扭曲、受壓等造成的引流不暢；如出現引流不暢時，應及時查明原因并處理。密切觀察和記錄引流液的量、顏色和性狀，當引流量大于200 ml/h，且胸部X線顯示大片陰影時，可能存在活動性出血，應及時通知醫生，并做好開胸探查手術準備。當水柱波動不明顯，無氣、液體排出時提示傷側肺組織膨脹良好，可考慮拔除引流管。

1.2.4 呼吸道護理 咳嗽、咳痰及深呼吸運動，有利于促進患者胸膜腔內氣體及血塊排出，使肺復張，并可防止肺部感染。但胸部受外部創傷后，患者常因疼痛導致呼吸運動受限，咳嗽、咳痰無力，因此，護理人員要指導病人深呼吸和有效咳嗽、排痰，對無力咳嗽的患者，應予以協助，一手按壓切口，另一手的食指、中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。如痰液不易咳出，應及時給予霧化吸入，必要時機械吸痰。

1.2.5 心理護理 患者多對突發性意外創傷無心理準備，會有焦慮、懊惱、恐懼等不良心理，不利于疾病的治療和康復。因此，護理人員要真誠與患者溝通，了解患者的思想顧慮，積極疏導患者的不良情緒，使患者能以良好的心態積極配合治療與護理。

2 結果

31例患者經急救處理和胸腔閉式引流術治療后，經過綜合護理均早期拔除引流管，所有病例無嚴重并發癥發生，痊愈出院。

3 討論

創傷性血氣胸發病急，且可能合并其臟器的損傷，病情復雜，如不及時治療易引起失血性休克導致死亡。胸腔閉式引流術可較快的將患者胸膜腔內的積液、積氣排出體外，恢復胸腔內負壓，使肺組織重新張開，從而恢復呼吸和循環功能。手術后，完善的護理措施是減少并發癥、促進患者康復的關鍵。本組31例患者，入院后經急救處理、抗休克、通氣與預防感染治療，配合全面綜合護理，均痊愈出院。可見，對于創傷性血氣胸患者除了及時地救治還需要全面綜合的護理，以提高治療療效。因此，護理人員必須牢固掌握疾病相關知識與護理技能，日常工作中要不斷總結急救經驗，提高病情判斷和突發狀況的處理能力，以更好的完成護理工作。護理工作中，要做到“以人為本，以患者為中心”，積極幫助患者擺脫不良情緒，使患者能以最佳的生理和心理狀態接受治療，實現早日康復。

參考文獻

［1］呂雪嫻． 82例創傷性血氣胸病人的急診觀察與護理［J］． 全科護理，2011，9（10）：2598-2599

R561.4

B

1674-9316（2014）05-0080-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.045