靜脈輸液的安全護(hù)理

韓 陽(yáng)

鐵嶺市中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 鐵嶺 112000

靜脈輸液的安全護(hù)理

韓 陽(yáng)

鐵嶺市中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 鐵嶺 112000

靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法，是臨床護(hù)理工作中常見技術(shù)之一，是治療疾病的重要手段。對(duì)于靜脈輸液，護(hù)士主要職責(zé)是遵醫(yī)囑建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)輸液過程以及輸液完畢處理，同時(shí)還要了解治療目的，輸入藥物和種類﹑作用﹑預(yù)期效果﹑可能發(fā)生不良反應(yīng)及處理方法。

靜脈穿刺；并發(fā)；護(hù)理

現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療技術(shù)水平顯著提高，為靜脈注射技術(shù)的發(fā)展提供了各方面的資源優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)靜脈注射的安全管理為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理規(guī)范化具有重要意義，應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶銐虻闹匾暋Ｓ捎谳斠阂鸬牟l(fā)癥會(huì)令病患產(chǎn)生身體上的不適，造成病患不必要的痛苦，嚴(yán)重的可能引起醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)多方面的管理與安全保障，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平提高與管理效率提升具有重要意義；靜脈注射穿刺部位的選擇問題：輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、神志、體位、病情狀況、病程長(zhǎng)短、溶液種類、輸液時(shí)間、靜脈情況或即將進(jìn)行手術(shù)部位等情況來選擇穿刺部位。因?yàn)橄轮o脈有靜脈瓣，容易形成血栓，小兒常用足背靜脈，但是成人不主張用足背靜脈，因?yàn)槿菀滓鹧ㄐ造o脈炎。

1 穿刺方法及處理措施

以實(shí)際情況為準(zhǔn)，對(duì)不同的病患以及病情發(fā)展情況運(yùn)用不用的方式進(jìn)行靜脈注射。

1.1 在臨床實(shí)踐中，出現(xiàn)靜脈穿刺時(shí)的回血現(xiàn)象后需確定針頭仍在血管內(nèi)，并牢固固定針頭。

1.2 長(zhǎng)期輸液患者盡量保護(hù)血管，從血管遠(yuǎn)端開始穿刺，在進(jìn)行穿刺的過程中，應(yīng)當(dāng)將調(diào)節(jié)器調(diào)整至最下端，這樣能有效增加穿刺成功的幾率，也可加速回血。

1.3 對(duì)進(jìn)行靜脈注射的老年病患進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取快速穿刺方法。幼兒則需要緩慢推進(jìn)，并沿皮下位置輕輕刺入，出現(xiàn)回血時(shí)停止刺入。

1.4 對(duì)肥胖幼兒病患進(jìn)行靜脈注射過程中可根據(jù)實(shí)際情況選擇顱骨靜脈注射，穿刺前應(yīng)摸清靜脈走向，于顱骨骨縫45%角刺入皮下后，采用平行走形的方式進(jìn)行注射，見回血后停止。

1.5 營(yíng)養(yǎng)不良和體制偏弱的病患在進(jìn)行穿刺后，出現(xiàn)回血便停止進(jìn)針，還應(yīng)當(dāng)注意的是松開止血帶動(dòng)作應(yīng)較輕，避免由于動(dòng)作過大造成病患的血管出血。

1.6 對(duì)癱瘓病患進(jìn)行靜脈注射時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇健康肢體進(jìn)行注射，防止出現(xiàn)癱瘓肢體形成血栓。

1.7 對(duì)由于燒傷引起的組織滲液水腫病患進(jìn)行靜脈注射時(shí)，應(yīng)當(dāng)先輕扎止血帶，并按照靜脈方向?qū)λ[位置進(jìn)行按壓，血管顯露之后快速入針［1］。

2 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥

2.1 靜脈炎

靜脈炎作為造成靜脈注射不成功的主要原因，護(hù)理人員在進(jìn)行血管穿刺之前應(yīng)當(dāng)對(duì)病患是否具有靜脈炎進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)實(shí)際情況采取具體措施，選擇是否進(jìn)行干預(yù)治療。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)生靜脈炎的成因進(jìn)行分析，確定造成靜脈炎的主要原因是否是由于物理、化學(xué)或者細(xì)菌引起的。

2.2 造成滲出或者外滲的成因

在進(jìn)行血管選定之后，入針時(shí)角度較小，針頭未完全送入血管，進(jìn)行穿刺時(shí)病患的側(cè)肢體如果活動(dòng)的范圍較大，需要用刺激性的藥物或者擴(kuò)張血管的藥物對(duì)新生兒的血管進(jìn)行擴(kuò)張。因?yàn)樾律鷥貉芫哂休^高的通透性以及血管較細(xì)的特點(diǎn)，很容易造成滲漏情況的發(fā)生。

2.3 感染

造成皮膚出現(xiàn)感染的原因有很多，其中主要與氣候炎熱引起的病患多汗、包扎材料透氣性差、無菌造作缺乏規(guī)范有直接的關(guān)系。這些原因都會(huì)造成感染，令病患的皮膚組織出現(xiàn)局部的紅腫以及膿性分泌物出現(xiàn)。針對(duì)這種情況，在進(jìn)行注射的過程中，應(yīng)當(dāng)注意更換注射的位置以及對(duì)針孔采用防感染的藥物。另外，就是加強(qiáng)無菌操作管理［2］。

2.4 空氣栓塞

當(dāng)輸液完成之后，應(yīng)當(dāng)對(duì)輸液設(shè)備進(jìn)行及時(shí)更換，否則很容易造成輸液器茂菲氏滴管進(jìn)入空氣。

措施：加強(qiáng)病房巡護(hù)的管理工作，對(duì)病患進(jìn)行健康教育。

2.5 輸液造成導(dǎo)管栓塞

形成栓塞的原因十分復(fù)雜，其中由于封管不夠徹底以及靜脈注射高營(yíng)養(yǎng)液而沖洗不凈等原因造成的導(dǎo)管栓塞較為常見。另外，由于病患的肢體活動(dòng)異常等造成針管在血管內(nèi)壁中出現(xiàn)反折也會(huì)導(dǎo)致尖端受損易造成堵管。

2.6 靜脈血栓

多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)藥液引起靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。

措施：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理相關(guān)工作的無菌安全管理；出現(xiàn)血管壁含有刺激性藥物情況時(shí)應(yīng)當(dāng)令其充分稀釋之后，再進(jìn)行相關(guān)的治療措施；輸液時(shí)應(yīng)放慢滴點(diǎn)速度，并采取防滲漏措施。

靜脈輸液是護(hù)理人員需要熟練掌握的一門基本技術(shù)，只有在護(hù)理工作中不斷增強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握穿刺技巧與相關(guān)知識(shí)技能，才能確保其靜脈注射輸液安全。

［1］張曉紅． 小兒靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，（34）：207-208．

［2］李小寒,尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，08．

R248.1

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1674-9316（2014）05-0088-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.049