30例肝硬化患者的護理體會

金 巖

哈爾濱市香坊區大慶衛生院，黑龍江 哈爾濱 150046

30例肝硬化患者的護理體會

金 巖

哈爾濱市香坊區大慶衛生院，黑龍江 哈爾濱 150046

目的探討肝硬化患者臨床護理方法。方法選取2012年10月～2014年2月我院收治的30例肝硬化患者的臨床護理資料進行分析。結果30例患者病情得到控制，效果滿意，無嚴重并發癥發生。結論通過臨床護理，可控制病情發展，提高治療率。

肝硬化；腹水治療；護理

肝硬化是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用于肝臟，造成肝臟彌漫性損害。其病理特點是肝細胞變性、壞死、再生和結締組織增生，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成。本病以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現，晚期常出現肝性腦病等嚴重并發癥。選取我院2012年10月～2014年2月收治的30例肝硬化患者臨床護理方法，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的30例肝硬化患者，其中男22例，女8例。年齡45～69歲，平均56歲。病毒性肝炎所致的肝硬化21例，其他9例。

1.2 方法

選用促肝細胞再生和解毒作用的藥物，如肝太樂、肌苷、維生素、葡萄糖、復方氨基酸等。有腹水者限制水、鈉攝入，增加水、鈉排出（如利尿、導瀉、腹腔穿刺放腹水等）；提高血漿膠體滲透壓（如定期輸注清蛋白、血漿或新鮮血液）；自家腹水回輸等。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 健康史 詢問患者有無肝炎、黃疸、血吸蟲病、心力衰竭等病史；有無長期使用損肝藥物及長期化學毒物接觸史，其使用、接觸的時間、量；是否嗜好飲酒。詢問患者的食欲、飲食量，有無厭油、惡心、腹脹、腹瀉，有無牙齦出血、鼻出血、嘔吐、黑便等。

2.1.2 護理體檢 觀察皮膚黏膜有無黃染、蒼白、黝黑，有無出血點、血管蛛，腹壁靜脈有無曲張；有無消瘦及水腫；有無定向力障礙，性格及行為有無改變；肝脾大小、質地、表面情況、有無壓痛；平臥時有無氣急，有無移動性濁音。

2.1.3 實驗室及其他檢查 了解患者肝功能減退的程度；血一般檢查有無改變；血鈉、血鉀、血氨、血尿素氮有無異常；X線、超聲顯像檢查有無門脈高壓的征象。

2.2 病情觀察

觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜等出血傾向；有無皮膚、鞏膜黃染；有無性格改變、行為異常及智力、定向力障礙，以及時發現肝性腦病；有無嘔血、黑便等上消化道出血的表現；有無少尿、無尿、水腫加重等肝腎綜合征的表現；有無發熱、腹痛、咳嗽等感染的表現。如上述情況出現，應立即報告醫生，并協助處理。

2.3 用藥護理

避免使用一切損肝、損腎藥物。長期使用氫氯噻嗪、呋噻米可引起低鈉、低鉀，使用氨苯蝶啶、螺內酯可引起高鉀。故使用排鉀利尿劑應注意補鉀，并定期抽血查血鉀、血鈉及氯化物，以防電解質紊亂［1］。靜脈輸注清蛋白、血漿時，量宜少，速度宜緩慢。

2.4 水腫和腹水的護理

應采取平臥位，以增加肝臟血流量，大量腹水者，應采取半臥位，使膈肌下降，以緩解呼吸困難。限制水、鈉攝入。衣著宜柔軟，寬松，床鋪應平整、干燥。定時翻身。臀部、足部可用軟墊，并行熱敷或按摩，促進血液循環，防止壓瘡發生。每晚用溫水擦浴，保持皮膚清潔。皮膚瘙癢者應給予止癢，防止搔破皮膚而引起感染。觀察水腫和腹水的消長，準確記錄出入水量，測量腹圍、體重，并教給患者正確的測量和記錄方法。腹腔穿刺放腹水時，應在術前說明注意事項，囑患者排空膀胱，以免誤傷。術后監測生命體征，觀察有無不良反應［2］。術后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，束緊腹帶。記錄抽出腹水的量、顏色和性質，并及時送檢。

2.5 嘔吐的護理

嘔吐患者，應及時清除嘔吐物，并做好口腔護理。

2.6 急性期護理

集中保存患者的體力。充分休息以確保肝臟的自我修復，但無需完全臥床休息。厭食，惡心嘔吐，腹水壓力和不良的飲食習慣對于保證充分的營養攝入均會產生干擾。護理措施可參照肝炎患者，包括口腔護理和餐間營養。應評估患者的生理反應，包括黃疸的發生和發展，瘙癢，尿液和大便顏色。準確記錄入量和出量，每日稱體重、臂圍、腿圍和腹圍，以幫助評估水腫的進程。當患者應用利尿藥時，應監測血清鈉、鉀、氯和碳酸氫根離子濃度。呼吸困難時采用半臥位或斜坡臥位以達到最大呼吸效率。枕頭墊于手臂和胸下，以增加患者的舒適感和呼吸能力。細心的皮膚護理是必需的，因為水腫的組織易破潰。應輪流應用氣墊床或其他特殊的床墊。嚴格堅持翻身計劃（最少每2 h一次）。腹部可以枕頭墊扶。穿刺放液術前應排空膀胱，以免刺傷膀胱［3］。

2.7 心理護理

告訴患者肝臟代償能力強，本病并非是不可逆轉的。良好的護理，適當的治療以及必要的保健指導，常可使病情緩解或延緩發展，甚至重癥患者轉為代償期，以此給患者精神上安慰和支持，使其消除悲觀失望情緒，保持精神愉快，安心休息，積極配合治療。家庭及社會也要給予理解和經濟上的支持。

3 討論

患者及家屬需理解持續健康護理和醫學監督的重要性。應鼓勵完成和保持減輕癥狀的措施，包括適當飲食，休息，禁止服用肝毒性的非處方藥如乙胺苯酚，戒酒。應充足的休息，查出并發癥的早期體征，皮膚護理，藥物預防治療，觀察出血和防止感染。

［1］王素芹.丹參、黃氏注射治療活動性肝硬化的護理［J］.齊魯護理雜志，2001，44（9）：666-667.

［2］張宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究［J］.護士進修雜志，2001，16（6）：409-410.

［3］余權珍.肝硬化腹水病人的臨床護理體會［J］.實用醫技雜志，2006，13（3）：457-458.

The Nusring Experience of 30 Patients With Cirrhosis

JIN Yan Daqing Health Center in Xiangfang District, Haerbin Heilongjiang 150046, China

ObjectiveThe clinical attendance of cirrhosis is to be investigated．MethodsAnalyzing the clinical attendance data selected from 30 cases of patients with cirrhosis who were treated in hospital from October 2012 to February 2014．ResultsAll of 30 cases of patients kept their illness in control, and the effect was desirable without complications incidence．ConclusionThe clinical attendance is helpful to get cirrhosis disease controlled and improve the treatment efficacy．

Cirrhosis, Ascites, Attendance

R473

B

1674-9316（2014）24-0006-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．005