急性CO中毒的護理體會

孫曉超

哈爾濱市急救中心，黑龍江 哈爾濱 150056

急性CO中毒的護理體會

孫曉超

哈爾濱市急救中心，黑龍江 哈爾濱 150056

目的探討急性CO中毒的護理方法。方法對2012年6月～2014年6月收治的36例急性CO中毒患者的護理方法資料進行分析。結果36例CO中毒患者經治療，昏迷到清醒時間1～16小時，無死亡，31例痊愈出院，4例放棄治療，神經衰弱、短暫記憶力減退1例。結論對于急性CO患者，應脫離中毒現場，高壓氧糾正缺氧。防治腦水腫，促進腦細胞代謝。對癥支持療法，防止感染、缺氧性腦病等并發癥。

急性CO中毒；護理；健康教育

吸入過量的一氧化碳，一氧化碳與血中血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白。碳氧血紅蛋白不能攜帶氧氣且不能離解，使氧合血紅蛋白的解離曲線左移，血氧不宜釋放組織，而造成組織缺氧，引起一系列臨床表現［1］，如頭暈、頭痛、無力、惡心、嘔吐、心慌、站立不穩。中度中毒患者出現意識模糊或譫妄、淺昏迷，重者抽搐、大小便失禁、昏迷，呈去大腦皮質狀態（可睜眼，但無意識，不語、不動），血壓下降、呼吸困難等，口唇及兩頰呈櫻桃紅色［2］。現對2012年6月～2014年6月收治的急性CO中毒患者36例護理方法的效果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的急性CO中毒患者36例，其中男19例，女17例，年齡8～76歲，平均年齡43歲，其中輕度中毒7例，中度中毒25例，重度中毒4例。主要表現為頭痛、心悸、頭暈、惡心、嘔吐、口唇呈櫻桃紅等，重度表現為深昏迷、反射消失、大小便失禁，面色蒼白。

1.2 方法

迅速將患者移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢，若分泌物引起堵塞，應用吸痰管或經氣管內插管吸出。50%～60%氧面罩吸入可提高血氧濃度，促使碳氧血紅蛋白解離，維持組織氧合，可緩解缺氧。重癥患者可考慮用高壓氧療法。吸入高濃度氧加速HbCO解離，增加CO排出。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細血管內氧容易向細胞內彌散，迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時，應盡早進行人工呼吸或用自動人工呼吸器維持呼吸。危重患者可考慮換血療法。對昏迷持續時間超過10 h以上，有高熱和頻繁抽搐者，積極采用降溫療法。進行物理降溫，頭部用冰帽、體表用冰袋，使體溫保持在肛溫32℃左右。如降溫不滿意，可用冬眠藥物。降溫時間不宜過長，以免發生并發癥，如肺部感染、心律不齊等。補充葡萄糖、B族維生素、維生素C、三磷酸腺苷、細胞色素C、輔酶A等藥物促進腦細胞功能恢復［3］。昏迷期間保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，注意鼻飼營養。急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后，應盡可能休息觀察2周，以防后發癥的發生。

1.3 結果

36例CO中毒患者經治療，昏迷到清醒時間1～16小時，無死亡，31例痊愈出院，4例放棄治療，神經衰弱、短暫記憶力減退1例。

2 護理

對于癥狀較輕的患者，只要脫離有毒環境，呼吸新鮮空氣及吸氧，可很快好轉。中度及重度患者應按“危重患者的護理”及時觀察病情變化，防止腦水腫，促進腦細胞功能恢復，防止并發癥及后遺癥。

2.1 立即脫離中毒環境，將患者移至空氣流通處，解開領口，注意保暖。呼吸心跳停止者，立即進行人工呼吸及胸外心臟按壓。

2.2 氧氣吸入，氧流量6～8 L/min，如有條件給含5%二氧化碳的混合氧，效果更好。輕、中度患者可采用面罩或鼻導管高流量吸氧（5～10 L／min）；嚴重中毒患者應盡快采用高壓氧治療（具有療效好、治愈率高、后遺癥少的優點），以提高氧分壓和血氧含量，糾正組織細胞缺氧；并可促進碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復攜氧功能；還可降低腦細胞通透性，防治腦水腫，促使昏迷患者蘇醒，加快神經系統功能恢復。清醒后可給予間歇吸氧。氧療過程中注意隨時清除口鼻腔及氣道分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，以提高氧療效果，防止發生窒息［4］。

2.3 按醫囑給蘇醒劑，如細胞色素C 15～30 mg，輔酶A 100 U加葡萄糖液中靜滴。呼吸興奮劑，如山梗菜堿3～6 mg，回蘇靈8 mg，可拉明0.375 g，肌注或靜注，也可交替使用。

2.4 防止腦水腫，可快速靜滴20%甘露醇，2～3天后顱內壓增高現象好轉可減量，也可靜注速尿或利尿酸鈉脫水，頻繁抽搐者可用安定或水含氯醛鎮靜藥。另外，冬眠療法可降低腦細胞耗氧量，對持續高熱、頻繁抽搐者可采用。

2.5 局部水泡可用無菌注射器抽出水泡內液體，用無菌敷料，消毒，定期更換，防止感染。昏迷患者必須定時翻身避免壓迫性肌肉壞死發生，防止局部長期受壓，肢體皮膚容易磨損或壓縮部位可以鋪棉墊或墊，預防壓瘡。

2.6 病情嚴重者可輸新鮮全血或采用換血法，輸液、輸血速度不宜過快，預防腦水腫。

2.7 昏迷患者注意口腔護理，及時吸痰，保持呼吸道通暢，定時翻身，預防褥瘡發生。

2.8 嚴重度中毒患者清醒后應繼續進行高壓氧治療，絕對臥床休息，密切監測2～3周，直到腦電圖恢復正常為止，預防遲發性腦功能損傷。

2.9 意識清醒者要告知患者安心治療，增強對治療神經系統后遺癥的治愈信心，以便配合鍛煉和治療。

3 健康教育

引起一氧化碳中毒的主要原因是由于思想麻痹，認識不足，醫務人員應廣泛宣講一氧化碳中毒的基本知識和預防措施。

［1］江觀玉.急診護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：230-231.

［2］賴開蘭，謝桃，鐘美聲.急性一氧化碳中毒病人的護理［J］.護理研究，2005，19（7）：1239-1240.

［3］高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫學基礎與臨床［M］.北京：人民衛生出版社，2008：261.

［4］肖平田.高壓氧在內科疾病中的應用［M］.長沙：醫用高壓氧專業崗位培訓教材，2007：91.

The Attendance Experience of Acute CO Poisoning

SUN Xiaochao The Emergency Centers in Haerbin City, Haerbin Heilongjiang 150056, China

ObjectiveThe nusring effect on acute CO poisoning is to be investigated．MethodsAnalyzing the nusring data selected from 36 cases of patients with acute CO poisoning who were treated in hospital from June 2012 to June 2014．ResultsThe interval between in coma and in sober lasted from 1 to 16 hours, and no patient died, all patients had an improvement in their health state except for one case of patient who had symptoms as neurasthenia and transient memory loss．ConclusionTo cure acute CO poisoning, it is suggested to escape from poisoning scene, to cure hypoxia with hyperbaric oxygen． And prevent from cerebral edema in order to promote the cerebral metabolism． Provide patients with symptomatic treatment to prevent from infection and hypoxic encephalopathy and other complications．

Acute CO poisoning, Attendance, Health education

R473

B

1674-9316（2014）24-0021-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．014