胸痛患者的治療分析及效果評(píng)價(jià)

董 妍

黑龍江省機(jī)場(chǎng)管理集團(tuán)有限公司太平國(guó)際機(jī)場(chǎng)衛(wèi)生所，黑龍江 哈爾濱 150079

胸痛患者的治療分析及效果評(píng)價(jià)

董 妍

黑龍江省機(jī)場(chǎng)管理集團(tuán)有限公司太平國(guó)際機(jī)場(chǎng)衛(wèi)生所，黑龍江 哈爾濱 150079

目的分析胸痛患者的治療方法及效果評(píng)價(jià)。方法分析2012年至3013年本院收治的28例胸痛患者的急救資料，評(píng)價(jià)治療效果和患者滿意度。結(jié)果經(jīng)過有效的治療，所有患者疼痛癥狀得以緩解和好轉(zhuǎn)，患者滿意度100%。結(jié)論胸痛是臨床常見的一種急診主訴癥狀，治療時(shí)需認(rèn)真分辨，及時(shí)準(zhǔn)確施治，確?；颊叩纳踩?。

胸痛；院內(nèi)急救；分析

胸痛是一種常見的主訴癥狀，多種病癥都有胸痛癥狀（如急性心肌梗死、氣胸等），如不重視常有生命危險(xiǎn)。胸痛是非常復(fù)雜的病癥，胸痛的部位和嚴(yán)重程度，并不一定和病變的部位和嚴(yán)重程度相一致，只有對(duì)相關(guān)理論和技能有足夠的掌握，認(rèn)真分辨，及時(shí)準(zhǔn)確施治，才能確保患者的安全。下面就2012年至3013年本院收治的28例胸痛患者治療情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年至3013年本院急治療的28例胸痛患者為研究對(duì)象，男12例，女16例，年齡47～72歲，平均年齡64.2歲。其中由急性冠脈綜合征引發(fā)的胸痛9例、各種類型的氣胸引發(fā)胸痛7例、肺栓塞引發(fā)胸痛3例、炎癥導(dǎo)致胸痛5例、其他病癥引發(fā)的胸痛4例。

1.2 方法

對(duì)所有患者主觀信息和客觀資料進(jìn)行綜合歸納分析，對(duì)患者病情輕重緩急進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)評(píng)估的結(jié)果，對(duì)患者的就診進(jìn)行安排計(jì)劃。所有患者進(jìn)行針對(duì)性的輔助檢查，明確診斷，制定相應(yīng)的治療方案。對(duì)于有潛在的生命危險(xiǎn)的患者立即安排患者臥床，制動(dòng)，吸氧，推送患者進(jìn)入搶救區(qū)，優(yōu)先接受救治。具體如下：

安排急性冠脈綜合征患者急性期絕對(duì)臥床休息，減少患者不必要的搬動(dòng)。立即遵醫(yī)囑為患者靜脈注射嗎啡3 mg，必要時(shí)間隔5 min重復(fù)1次，總量不超過15 mg。遵醫(yī)囑給患者吸氧，必要時(shí)可以給予l00%純氧吸入。靜脈使用或舌下含服硝酸甘油。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者阿司匹林l65～325 mg嚼服積極抗凝。溶栓治療，或者積極準(zhǔn)備做好冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)［1］。

對(duì)氣胸患者進(jìn)行排氣減壓治療，對(duì)于開放性氣胸應(yīng)該立即就近使用清潔的不透氣的敷料封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸；對(duì)于肺壓縮＜30%的閉合性氣胸患者，由于胸膜的自行吸收能力，可以不做特殊處理，只需單純臥床休息或配合吸氧治療而自愈。

肺栓塞行抗凝、溶栓治療。常用的方法和途徑包括持續(xù)靜脈滴注肝素、間斷靜脈注射肝素、間斷皮下注射以及口服抗凝藥等。常用藥物包括鏈激酶、尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。

炎癥患者急診保持氣道通暢，保證充分的通氣和氧合。對(duì)于穩(wěn)定的患者，可進(jìn)行對(duì)癥支持治療和觀察，對(duì)于癥狀不緩解的患者可行診斷陛穿刺。對(duì)于伴隨胸膜腔積液，出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀的患者首要的措施仍然是保持通氣，穩(wěn)定循環(huán)。必要時(shí)引流積液。

對(duì)于過度換氣綜合征患者需進(jìn)行重點(diǎn)安撫，使之冷靜；其次可以使用紙袋罩住患者口鼻使之以重復(fù)呼吸的方式使CO2重吸收。對(duì)于食道裂孔疝等則需要在明確診斷后急診手術(shù)治療，并積極控制感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效的治療，所有患者疼痛癥狀得以緩解和好轉(zhuǎn)，顯效20例（71.43%），有效8例（28.57%）；患者滿意28例（100%）。

3 討論

胸痛患者的治療階段，強(qiáng)調(diào)“MONA"公式的使用。

M：?jiǎn)岱龋╩orphine），用來(lái)緩解患者的胸痛癥狀，減少患者焦慮，降低心肌耗氧和左心室負(fù)荷；0：氧療（oxygen），保持心肌供氧，緩解呼吸困難癥狀，最初幾小時(shí)甚至可以純氧吸入治療，限制心肌缺血損傷的范圍；N：硝酸甘油（nitroglycerin），舌下含化或靜脈使甩，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，降低前負(fù)荷；A：阿司匹林（aspirin），165～325 mg嚼服，可以減少血小板聚集，為后續(xù)溶栓治療創(chuàng)造條件，抑制溶栓治療后冠狀動(dòng)脈的再閉塞，提供生存率。緊急溶栓治療是近10年來(lái)急性心肌梗死救治的重大發(fā)展。通過向靜脈或冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射溶栓藥物，如鏈激酶或重組鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶等，配合肝素皮下注射的方式促進(jìn)，梗塞的相關(guān)冠狀動(dòng)脈再通［2］。使用肝素目的不是要溶解已經(jīng)在肺動(dòng)脈內(nèi)形成了的血栓，而是要阻止或延緩肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的延伸，減少進(jìn)一步栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡率。急診溶栓治療目的與抗凝治療的不同之處就在于促進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓溶解，促進(jìn)肺動(dòng)脈再通。

胸痛作為一種非常常見而且復(fù)雜、具有很高危險(xiǎn)性的病癥，其快速診斷、快速分類、快速治療越來(lái)越被重視［3］。為了更加有效急救胸痛患者需正確識(shí)別和診治各種胸痛，及時(shí)識(shí)別急性心肌梗死等危及生命的胸痛急癥，經(jīng)過危險(xiǎn)分層，對(duì)大多數(shù)低?；颊咴谛赝粗行木涂梢酝瓿芍委?，留觀監(jiān)護(hù)，避免不必要的住院費(fèi)用，避免了浪費(fèi)；而對(duì)于高?；颊吣軌蛲ㄟ^快速通道得到更恰當(dāng)?shù)闹委?。這樣的胸痛處置策略能夠減少病死率，從而節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，是一種值得推廣的急診胸痛診治護(hù)理策略。

綜上所述，胸痛患者的治療時(shí)首先安排針對(duì)性的輔助檢查，明確診斷，幫助制定治療方案，其次對(duì)癥治療如臥床休息，吸氧，鎮(zhèn)靜止痛等。最后根據(jù)患者胸痛病因予以溶栓等治療。

［1］紀(jì)偉英.急性冠脈綜合征的急救措施［J］.中外健康文摘，2014（20）：259-259.

［2］曾冬玉，林紫萍，溫桂香，等.SOAP法在急性胸痛急診分診中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（3）：101-102.

［3］寇妍光.急性胸痛的急診思維［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（2）：108-109.

The Treatment Analysis and Treatment Effect Assessment of Patients with Chest Pain

DONG Yan Taiping International Airport Clinic, Airport Management Group, Ltd．，Harbin Heilongjiang 150079，China

ObjectiveThe treatment and treatment effect on patients with chest pain to be investigated．MethodsAnalyze the emergency treatment data selected from 28 patients with chest pain who are treated in hospital from 2012 to 2013 and then assess the treatment effect and patients’ satisfaction probability．ResultsAfter effective treatment, all of patients’ pain symptoms have been relieved and gotten better； patients’ satisfaction is up to 100%．ConclusionChest pain is a common and main clinical symptom in emergency； the way to cure chest pain is to diagnose it carefully and give timely and precise treatment in order to make sure patients’ safety．

Chest pain，Hospital emergency，Analysis

R459．7

B

1674-9316（2014）24-0104-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．063