慢性肺源性心臟病急性加重期的治療分析

黎 明

大慶油田讓北醫院，黑龍江 大慶 163114

慢性肺源性心臟病急性加重期的治療分析

黎 明

大慶油田讓北醫院，黑龍江 大慶 163114

目的探討慢性肺源性心臟病患者急性加重期的治療。方法對2012年6月～2014年3月收治的慢性肺原性心臟病34患者治療方法資料進行分析。結果經治療顯效19例，好轉8例，無效4例，死亡3例，總有效率91．17%。結論積極控制感染，保持呼吸道暢通，給氧減輕右心負荷，提高生活質量。

慢性肺源性心臟病；急性加重期；治療

慢性肺源性心臟病是常見疾病，以慢性支氣管炎并發的慢性阻塞性肺氣腫（慢阻肺）是最常見的病因，約占80%，本病起病與進展緩慢，臨床上除原有的肺、胸部疾病的癥狀與體征外，主要逐步出現肺與心功能衰竭及其他臟器損害的征象［1］。選取2012年6月～2014年3月收治的慢性肺原性心臟病34患者治療效果滿意，現報告分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的34例慢性肺原性心臟病患者，其中男24例，女10例，年齡48～89歲，平均年齡58歲。病程4.5～13年，平均8年。病因：慢性阻塞性肺病26例，支氣管哮喘4例，其它4例。心功能分級：I級9例，II級14例，III級6例，IV5例。并發肺性腦病3例，低滲性腦病1例。發生電解質紊亂16例，心律失常14例，消化道出血2例，肝腎功能損害4例。

1.2 方法

1.2.1 積極控制感染 痰菌培養和藥物敏感試驗選用抗菌藥物。未得此結果前先根據痰涂片細菌檢查和感染情況用藥。社區感染多以革蘭陽性菌為主，院內感染則多為革蘭陰性菌。抗生素應遵循早期、聯合、足量、合理和靜脈給藥的原則。另一注意點是急性加重期應用有效，注意及時減停，不宜長期維持用藥，企圖消滅呼吸道一切細菌是不明智的。

1.2.2 暢通呼吸道 以糾正缺氧和二氧化碳潴留。垂危患者可作氣管切開術，以利排除分泌物，減少呼吸道死腔，改善通氣。

1.2.3 給氧 用鼻管或鼻塞吸入較低濃度（35%）或低流量2 L/min長期夜間吸入，每天10 h以上，有利于降低肺動脈壓，減輕右心負荷，提高生活質量。

1.2.4 呼吸興奮劑 酌用尼可剎米0.375 g靜脈緩慢推注，再以1.875 g加入500 ml液體中靜脈緩滴，每分鐘25～30滴。密切觀察患者的睫毛反射，神志改變和呼吸頻率、幅度、節律，動脈血氣變化調節用量。慎防用量過多引起嚴重副作用，如肌肉抽搐，病情惡化。改用洛貝林靜脈緩滴，用量5～15 mg，滴速同上，比較安全。阿米三嗪是口服興奮劑，用量50～100 mg，每日2次，適用于較輕的患者。

1.2.5 血管擴張劑 用a受體阻斷藥如哌唑嗪或特拉唑嗪1～2 mg口服，每日2次。硝普鈉50～100 mg經微注泵靜注（遮光），每分鐘用量10μg開始，每隔5～15 min增加劑量直至50 μg/min，并維持，可能有效降低肺動脈壓，每日可用1次。

2 結果

2.1 療效判定標準

顯效：安靜狀態下臨床癥狀減輕或消失，咯痰減少，肺部啰音減少或消失，水腫消退，心功能改善2級以上；有效：心功能改善1級以上，各臨床癥狀減輕或有所好轉；無效：臨床癥狀體征，無變化或惡化。

2.2 治療結果

經治療顯效19例，好轉8例，無效4例，死亡3例，總有效率91.17%。

3 討論

根據慢性支氣管炎、肺氣腫史或伴其他肺、胸病變，因而引起肺動脈高壓，右心室增大或右心功能不全表現，如頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈反流征陽性、下肢浮腫或靜脈壓增高等，并有前述X線、心電圖、超聲心動圖等表現，可以作出診斷。老年肺心病與冠心病多有類似之處，且常有二病共存，宜作鑒別。冠心病患者可能有典型的心絞痛和心電圖改變。發生急性心肌梗死者多伴血清心肌酶學改變（如LDH1、CPK或GOT的上升，肌鈣蛋白陽性）并呈動態改變［2］。臨床高度懷疑存在冠心病或需考慮采用溶栓、支架植入、冠狀動脈血運重建手術的病例，及時進行冠狀動脈造影最有鑒別意義。

早期可根據入院前所使用的抗生素及其效果選用抗生素，嚴重感染往往需要早期靜脈聯合使用抗生素；若痰培養發現有意義的病原菌，可通過藥敏試驗來選擇更恰當的抗生素。長期使用抗生素尤其免疫能力低下者要注意合并真菌感染，一旦合并真菌感染應及時調整抗生素，給予抗真菌治療。慢性支氣管炎和肺氣腫引起肺心病的患者，臨床上通常表現為急性加重，突然引起右心衰。用抗生素、支氣管擴張藥、吸氧和物理治療的目的是緩解加重的病情，降低肺動脈壓，以便糾正右心衰。LTOT為目前治療慢性缺氧性肺動脈高壓行之有效的方法。CCB是目前臨床上最常用的藥物。ACEI可通過抑制Ang Ⅰ轉化為Ang Ⅱ，而成為COPD肺動脈高壓治療中的一種有效藥物。依前列醇（前列環素）、西地拉非和Bosentan（一種口服內皮素受體拮抗藥）：對原發性肺動脈高壓有效，但對于COPD患者所導致的肺動脈高壓目前看來并沒有明顯的益處［3］。具有特異性肺血管擴張作用的一氧化氮吸入療法：作為各種疾病所致的肺動脈高壓的治療方法引人注目。該吸入療法對COPD患者運動時的肺動脈高壓具有明顯的抑制作用，但與氧療合用，24 h后低氧血癥反而加重，因此其對COPD患者的療效值得懷疑。戒煙，避免有害氣體和粉塵吸入。增強免疫力，防止感冒，適當開展體育活動，增強體質，不宜過勞。

參考文獻

［1］陸在英.內科學［M］.7版，北京：人民衛生出版社，2008：86-91.

［2］劉秀碧.80例慢性肺源性心臟病急性加重期臨床分析［J］.中國醫藥指南，2008，6（10）：41-42.

［3］陳根榮，董米賓.肺心病心力衰竭217例治療體會［J］.心臟雜志，2003，15（4）：356-356.

The Analysis of Chronic Cor Pulmonary with Acute Aggravating Period of Treatment

LI Ming Daqing oilfield Rangbei Hospital，Daqing Heilongjiang 163114，China

ObjectiveTo investigate the patients with chronic cor pulmonary with acute aggravating period treatment．MethodsTo analysis the 30 patients cases with chronic cor pulmonary from June 2012 to March 2014．ResultsAfter treatment, 19 cases were markedly effective, 8 cases improvement, 4 cases invalid, 3 cases died, the total effective rate was 91．17%．ConclusionTo positive control infection, to keep respiratory tract clear, to reduce the right heart load by oxygen, to improve the quality of life．

Chronic cor pulmonary，Acute exacerbation period，Treatment

R541．5

B

1674-9316（2014）24-0109-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．066