急性闌尾炎患者手術治療分析

張 勇

黑龍江省五大連池工人療養(yǎng)院，黑龍江 黑河 164155

急性闌尾炎患者手術治療分析

張 勇

黑龍江省五大連池工人療養(yǎng)院，黑龍江 黑河 164155

目的探討急性闌尾炎手術方法。方法分析2013年7月至2014年10月，我院收治行急性闌尾炎手術患者的臨床資料。結果對比分析患者行手術前與手術后焦慮情況進行對比評估，評估分以50分為標準，手術前患者的評估分為（36．54±3．52），手術后患者的評估分為（27．5±2．65），對比分析手術后的評估分明顯低于手術前的評估，P＜0．05，臨床有顯著效果，差異有統(tǒng)計意義。討論行手術治療的患者減輕腹痛等臨床癥狀，及時有效的控制急性闌尾炎病情的惡化。

急性闌尾炎；切口；手術

闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。急性闌尾炎是外科常見病（約占1/4）。任何年齡均有發(fā)病可能性，但臨床主要發(fā)生年齡在20～30歲的人居多，且男性發(fā)病率較高。下面針對2013年7月至2014年10月，行手術治療的20例急性闌尾炎患者的治療資料進行總結，對詳細信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月至2014年10月，我科收治急性闌尾炎病人20例，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡18～32歲，平均年齡25歲，患者臨床有不同程度的腹痛、嘔吐、惡心等癥狀，嚴重患者出現(xiàn)化膿性闌尾及闌尾穿孔的征象。

1.2 方法

急性闌尾炎經(jīng)確診后，應盡早手術切除闌尾。手術切口通常采用右下腹麥氏切口，根據(jù)解剖部位及局部情況選擇順行或逆行切除闌尾。術中注意保護盲腸壁，防止術后腸瘺。

1.3 統(tǒng)計分析處理

應用SPSS 20.0軟件建立臨床數(shù)據(jù)庫，對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量采用平均值加標準差的方式，資料采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

對比分析患者行手術前與手術后焦慮情況進行對比評估，評估分以50分為標準，手術前患者的評估分為（36.54±3.52），手術后患者的評估分為（27.5±2.65），對比分析手術后的評估分明顯低于手術前的評估，P＜0.05，臨床有顯著效果，差異有統(tǒng)計意義。

3 討論

急性闌尾炎的病人腹痛主要以突發(fā)性和持續(xù)性開始，少數(shù)患者可能以陣發(fā)性腹痛開始，而后逐漸加重。突然發(fā)生完全性梗阻的急性闌尾炎，隨著闌尾腔內(nèi)壓力的逐漸升高，闌尾壁收縮程度加強將導致發(fā)病初期的患者出現(xiàn)劇烈的陣發(fā)性腹痛的癥狀。腹痛的程度和特點因患者機體不同表現(xiàn)而各有差異，腹痛的程度與闌尾炎的病理類型有直接關系，單純性闌尾炎患者臨床多有持續(xù)性鈍痛或脹痛的典型癥狀出現(xiàn)，而化膿性和穿孔性闌尾炎患者常伴有陣發(fā)性劇痛或跳痛癥狀。

急性闌尾炎手術切口的選擇宜采用右下腹麥氏切口或橫切口。右下腹斜切口是闌尾手術常用方法，標準麥氏（闌尾點）斜形切口是在右髂前上棘與臍部聯(lián)結線的外1/3與中1/3交接點上，作與聯(lián)結線垂直的4～5 cm小切口［1］。切口位置的選擇也可根據(jù)闌尾部位位移而確定，以直接暴露出闌尾。采用斜行切口的方式主要是按照機體纖維順向切開，能夠避免對腹壁血管和神經(jīng)的損傷，斜行切口降低切口疝機的發(fā)生幾率。手術切口亦可采用橫切口方式，與皮膚紋理相吻合，采用橫切口的手術方式痕跡不明顯。一般兒童采用橫切口的手術方式，目前也應用于成年人。根據(jù)腹壁厚度調(diào)整切口長度，肥胖病人的切口較長。術中傷口過小，增加手術難度，嚴重者會造成不必要的意外及醫(yī)療事故，得不償失，不予采取。嚴格保護切口，是預防術后切口感染的重要措施。手術過程中闌尾顯露程度對手術進行有尤為重要的作用，一般在直視狀態(tài)下找到盲腸，然后順著結腸帶找到闌尾根部，用環(huán)鉗和（或）長無齒鑷夾出闌尾，如闌尾顯露不清，應將切口延長直至闌尾充分暴露。直視下切除闌尾，能夠將闌尾徹底清除，避免殘留。針對手術過程中出現(xiàn)闌尾基底已充分顯露，而闌尾其余部位顯露不明顯或與其他組織粘連固定的情況，可采用闌尾逆行切除的方式切除闌尾。如果有闌尾基底部及盲腸壁均有壞死情況發(fā)生，果斷將闌尾及盲腸壁剔除，然后將縫合切口［2］。

闌尾周圍膿腫在急性闌尾炎中較為常見，經(jīng)B超和CT掃描可準確定位［3］。一經(jīng)確診經(jīng)超聲輔助引導下穿刺抽膿沖洗或置管引流，嚴重情況者隨時準備手術切開引流。對于炎癥粘連較重的患者，切開引流時應盡量減小副損傷，避免腸管受損。闌尾膿腫保守治療后其復發(fā)率較高。因此應在治愈后3個月左右擇期行闌尾切除術。如出現(xiàn)闌尾周圍膿腫是應及時引流，個別患者病例膿腫嚴重可導致內(nèi)瘺或外瘺的發(fā)生，此時膿液可經(jīng)瘺管排出。經(jīng)X線鋇劑檢查或經(jīng)外瘺置管造影能夠準備掌握瘺管走向趨勢，根據(jù)形成的瘺管選擇相應的治療措施。急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓能夠引發(fā)門靜脈炎癥。臨床主要有寒顫、高熱、肝腫大等癥狀的出現(xiàn)。

手術治療的患者減輕腹痛等臨床癥狀，及時有效的控制急性闌尾炎病情的惡化，手術治療促進患者早日擺脫病情困擾，早日康復出院。

［1］孫林權，梁紅星，孫道輝，等.急性闌尾炎手術中小切口闌尾切除術的應用研究［J］.中外醫(yī)學研究，2014（4）：40-41，42.

［2］戴立.103例急性闌尾炎手術中小切口闌尾切除術的臨床效果分析［J］.中外健康文摘，2014（11）：173-174.

［3］胡景梅.高頻超聲診斷闌尾炎的應用效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014（1）：166-167.

The Surgical Treatment Analysis of Patients with Acute Appendicitis

ZHANG Yong Workers’ Sanatorium in Wudalianchi，Heihe Heilongjiang 164155，China

ObjectiveThe surgical treatment of acute appendicitis to be investigated．MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected frompatients with acute appendicitis who are treated in hospital from July 2013 to October 2014．ResultsComparatively analyze the pre-surgical and post-surgical anxiety of patients， the standard is set by 50 points， the post-surgical point is ranging from 27．5 to 2．65，which is quite lower than pre-surgical points with ranging from 36．54 to 3．52，P＜0．05，the clinical effect is favorable and differentiation has statistic significance．ConclusionThe patients operated with surgeries have their clinical symptoms， like abdominal pain decreased，and the illness condition of acute appendicitis has been prevented from getting worse effectively．

Acute appendicitis，Incision，Surgery

R4656．8

B

1674-9316（2014）24-0172-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．105