老年急腹癥手術患者的麻醉處理分析

李志國

黑龍江省農墾九三管理局中心醫院，黑龍江 黑河 161441

老年急腹癥手術患者的麻醉處理分析

李志國

黑龍江省農墾九三管理局中心醫院，黑龍江 黑河 161441

目的分析老年急腹癥手術患者的麻醉處理方法和效果。方法搜集2013年4月～2014年4月我院接收的老年急腹癥53例患者，對全部患者進行手術治療，并對麻醉處理方法和效果進行總結性分析。結果 53患者手術均順利完成，其中2例術后恢復欠佳，經急診及人工呼吸機治療后均良好恢復，且未發生其他并發癥。血壓變化患者經相應治療后，均恢復正常值。結果有統計學意義（P＜0．05）。結論老年急腹癥手術患者麻醉處理時，應結合患者不同體質及臨床表現合理選擇麻醉方式，維護患者健康。

老年急腹癥；手術；麻醉處理；效果

老年急腹癥起病急，具有病因復雜、病情重、發展快、變化多等特點，涉及方面較多，泌尿、消化、生殖等系統器官的出血、感染中毒、休克、梗阻、穿孔、炎癥、循環障礙、體液紊亂等均有所涉及。手術是臨床治療該病的有效方式，由于患病群體較為特殊，手術時需給予患者良好的麻醉處理，保證手術順利完成。現搜集2013年4月～2014年4月我院接收的老年急腹癥53例患者，對其手術麻醉處理方法和效果進行總結性分析，并將分析結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2013年4月～2014年4月我院接收的老年急腹癥53例患者，平均年齡是（65.24±3.22）歲，年齡范圍是62～85歲，男患者和女患者分別是25例、28例，4例消化道穿孔，12例嵌頓性疝，13例腸梗阻，18例膽道疾病，6例胃腸穿孔，14例伴有糖尿病，17例伴有高血壓。全部患者的一般臨床資料相比，無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對全部患者進行手術治療，并根據患者不同體質和臨床癥狀合理選擇麻醉方式。手術期間做好對患者的密切觀察，若患者麻醉后出現低血壓，則使用麻黃堿對其給予靜脈注射；若患者麻醉后出現高血壓，則使用烏拉地爾對其給予注射。

（1）硬膜外麻醉16例，對患者T9～L1錐間隙進行穿刺，藥物使用甲磺酸羅哌卡因（注射用甲磺酸羅哌卡因，國藥準字H20061065，包裝規格89.4 mg）。每隔70 min加入3 ml，使麻醉效果延長。手術期間，給予患者面罩持續性吸氧。并根據患者實際情況，使用依托咪酯（依托咪酯注射液，國藥準字H32022379，包裝規格10 ml：20 mg）對患者進行微泵推注，用量為40～80 ug/ kg?min，使用鹽酸哌替啶（鹽酸哌替啶注射液，國藥準字H42022074，包裝規格2 ml∶0.1 g）對患者進行靜脈注射，用量為0.5～1 mg/kg。

（2）全麻2 0例，使用芬太尼（枸櫞酸芬太尼注射液，國藥準字H20123298，包裝規格10 ml：0.5 mg）、阿曲庫銨（注射用順苯磺阿曲庫銨，國藥準字H20090202，包裝規格5 mg）和咪唑安定（包裝規格10 mg）給予患者麻醉誘導，芬太尼用量為2～3 ug/kg，阿曲庫銨用量為0.5～0.8 mg/kg，咪唑安定用量為0.1～0.2 mg/kg。手術期間，給予患者機械通氣，并間歇應用阿曲庫銨，使用瑞芬太尼及依托咪酯給予對患者進行微泵推注。瑞芬太尼用量為0.08～0.2 kg?min，依托咪酯用量為40～80 ug/kg?min。

（3）全麻與硬膜外麻醉聯合17例，于患者錐間穿刺，使用甲磺酸羅哌卡因后，予以全麻。注入第一劑量藥物后，聯合使用阿曲庫銨以間歇性方式給藥，并使用依托咪酯、瑞芬太尼對其進行微泵推注，依托咪酯用量為30～60 ug/kg?min，瑞芬太尼用量為0.05～0.18 kg?min。手術期間，每隔60 min追加局麻藥物3～5 ml。

對53例麻醉效果及術中血壓變化情況進行觀察，并分析。

1.3 統計學分析

本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

53患者手術均順利完成，其中2例術后恢復欠佳，對其進行急診治療，使用人工呼吸機治療9～11 h，脫機1 h內將管拔除，均恢復良好，且未發生其他并發癥。結果有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 血壓變化

硬膜外麻醉16例中，2例出現高血壓，5例低血壓，9例血壓平穩。全麻20例中，1例高血壓，6例低血壓，13例血壓平穩。全麻與硬膜外麻醉聯合17例中，2例高血壓，4例低血壓，11例血壓平穩。血壓變化患者經相應治療后，均恢復正常值，結果有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于老年人年齡較大，反應能力較低，臟器功能逐漸衰退，癥狀較不典型，故急腹癥易引起誤診，臨床應引起重視。患者常表現為急性腹痛、發熱、惡心嘔吐、休克等，對身體健康及生命安全構成較大威脅，并嚴重影響患者的生活質量［1］。大多數老年人多病共存，體質較差，心臟代償功能相對較差，易導致心臟負荷加重，常伴有脫水及水電紊亂等，藥代動力學及藥效動力學改變導致藥物反應性明顯增加，因此，臨床主張對于該病手術患者，應根據患者不同體質和臨床癥狀合理選擇麻醉方式。常用的麻醉方式為硬膜外麻醉、全麻、全麻聯合硬膜外麻醉。硬膜外麻醉時間較短，操作簡便，需做好術前準備，并使用小劑量、濃度低麻醉藥物進行試探性慢注射給藥，控制麻醉平面，避免不良影響。若患者術中出現心跳驟停或呼吸驟停現象，可轉為全麻。在患者病情允許的情況下，可對其進行全麻聯合硬膜外麻醉，保證氧氣吸入及氣道通暢，加強麻醉肌松、鎮靜和鎮痛效果，且安全性較高，術后蘇醒較快，殘留藥物較少，對術后呼吸功能及低血氧癥具有明顯改善作用［2］。在本文研究中，結合53例患者不同體質及臨床表現，選擇相應的麻醉方式，其中對16例施行硬膜外麻醉，對20例施行全麻，對17例聯合施行硬膜外麻醉和全麻，結果顯示，53例手術均順利完成，表明該麻醉處理方案具有較強的可行性，且可靠、有效。

綜上認為，老年急腹癥手術患者麻醉處理時，應合理選擇麻醉方式，保證麻醉效果。

［1］陸利君.老年患者麻醉方式和麻醉藥物研究進展［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（12）：155-156.

［2］陳于碧，鄧萬忠.高齡急腹癥患者的麻醉體會［J］.中國實用醫藥，2009，4（29）：156-156.

The Analysis of Anesthesia Treatment in Elderly Patients Operated with Acute Abdomen Surgery

LI Zhiguo The Reclamation ninety-three Authority Central Hospital in Heilongjiang，Heihe Heilongjiang 161441，China

ObjectiveThe anesthesia treatment and its effect on elderly patients operated with acute abdomen surgery to be investigated．MethodsCollect 53 elderly patients with acute abdomen who are treated in hospital from April 2013 to April 2014 and have them operated with surgery．Summarize and analyze the anesthesia treatment data and its treatment effect．ResultsAll of 53 patients have a successful operation， but 2 patients did not get a favorable recovery until they were given emergency treatment and artificial respirator treatment， and no complication occurs． As for patients whose blood pressure is liable to fluctuating， their blood pressure is back to normal． The result has statistic significance（P＜0．05）．ConclusionIt is suggested to cure elderly patients with proper anesthesia treatment based on their individual physic condition and clinical symptoms in order to keep them in good health．

Elderly patients with acute abdomen，Operation，Anesthesia treatment，Effect

R446．6

B

1674-9316（2014）24-0176-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．107