老年腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床麻醉分析

王前亮

雙鴨山煤炭總醫院，黑龍江 雙鴨山 155100

老年腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床麻醉分析

王前亮

雙鴨山煤炭總醫院，黑龍江 雙鴨山 155100

目的探究老年腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉過程的情況。方法選取2013年3月～2014年7月收治的72例選擇腹腔鏡膽囊切除術的患者進行麻醉分析，隨機分組，實驗組39例患者選擇丙泊酚和舒芬太尼聯合使用維持麻醉，對照組33例患者僅使用丙泊酚和芬太尼進行麻醉，對比患者的麻醉效果和應激反應。結果兩組患者麻醉前的舒張壓和收縮壓差異較小，無統計學意義（P＞0．05），但在切皮前、切除膽囊時和拔管30分鐘后差異較大，有統計學意義（P＜0．05）。結論老年患者在進行腹腔鏡的膽囊切除術時采用丙泊酚和舒芬太尼的聯合麻醉，安全性較高，麻醉效果較好，對患者的應激反應進行較好控制。

老年腹腔鏡膽囊切除術；聯合麻醉；應激反應

腹腔鏡手術目前已經廣泛的應用于臨床，其手術時間較短，微創，住院時間較短，患者手術后可在短期內得到身體上的恢復。近些年來采用腹腔鏡進行膽囊切除手術的患者逐漸增多，因為腹腔鏡在手術中會有體位和人工氣腹的改變，對循環系統和呼吸系統會造成相應影響［1］。而老年人本身身體情況較差，而且部分老年人還有冠心病、高血壓以及呼吸系統等疾病，這類患者在手術治療時會有一定的危險性［2］。手術過程中患者會有一定的應激反應，對免疫功能、內分泌功能造成影響，因此必須選擇良好的麻醉藥物給予麻醉處理。選取2013年3月～2014年7月收治的72例選擇腹腔鏡膽囊切除術的患者進行麻醉分析，采用不同藥物，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年7月收治的72例選擇腹腔鏡膽囊切除術的患者進行麻醉分析，實驗組39例患者，年齡范圍：60～85歲，平均年齡為：（72.9±6.1）歲，男性21例，女性18例，體重范圍：（60～84）kg，平均體重為：（69.8±5.8）kg。對照組患者33例，年齡范圍：66～87歲，平均年齡為：（73.5±6.3）歲，男性19例，女性14例，體重范圍：（62～87）kg，平均體重為：（71.3±6.2）kg。兩組患者的基本資料沒有較大差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 該組患采用丙泊酚和舒芬太尼的麻醉方法，手術前半小時進行相關藥物的肌注，包括苯巴比妥鈉，劑量為每千克2～3 mg，阿托品的劑量為0.5 mg，進入手術室后要將上肢靜脈開放，給予面罩吸氧后進行麻醉誘導，再進行相關藥物的靜脈注射，包括阿曲庫銨和丙泊酚，丙泊酚的劑量為：每千克為1～1.5 mg，阿曲庫銨的劑量為：每千克0.5～1 mg，然后再進行舒芬太尼的注射，劑量為每千克0.5 ug，麻醉滿意后要進行氣管內的插管，使用機械通氣，二氧化碳分壓為：35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），并使用微量泵進行丙泊酚和舒芬太尼的輸注，關腹時則停藥，手術后采用1 mg的阿托品，2 mg的新斯的明拮抗殘余的肌松作用，當患者恢復自主呼吸，SPO2＞95%，意識清醒后將氣管導管拔除。

1.2.2 對照組 該組患者采用丙泊酚和芬太尼的麻醉，手術前半小時進行相關藥物的肌注，包括苯巴比妥鈉，劑量為每千克2～3 mg，阿托品的劑量為0.5 mg，進入手術室后要將上肢靜脈開放，給予面罩吸氧后進行麻醉誘導，再進行相關藥物的靜脈注射，包括阿曲庫銨和丙泊酚，丙泊酚的劑量為：每千克為1～1.5 mg，阿曲庫銨的劑量為：每千克0.5～1 mg，給予芬太尼的靜脈注射，劑量為每千克5 ug，其他麻醉方法同實驗組。

1.3 統計學分析

對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用χ2計數資料進行檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

實驗組患者麻醉前的收縮壓為：（126.7±20.7） mmHg，舒張壓為：（72.6±8.4）mmHg，切皮前的收縮壓為：（134.5±20.8）mmHg，舒張壓為：（7 9.3±9.4）m m H g，切除膽囊時的收縮壓為：（128.6±18.6）mmHg，舒張壓為：（75.2±6.4）mmHg，拔管30 min后的收縮壓為：（122.7±21.3）mmHg，舒張壓為：（74.8±6.8）mmHg。對照組患者麻醉前的收縮壓為：（127.0±19.8）mmHg，舒張壓為：（71.9±8.5）mmHg，切皮前的收縮壓為：（141.6±21.9）mmHg，舒張壓為：（84.6±109）mmHg，切除膽囊時的收縮壓為：（134.8±22.4）m m H g，舒張壓為：（8 3.9±9.2）m m H g，拔管30 min后的收縮壓為：（130.6±21.3）mmHg，舒張壓為：（80.6±7.9）mmHg。兩組患者麻醉前的舒張壓和收縮壓差異較小，無統計學意義（P＞0.05），但在切皮前、切除膽囊時和拔管30 min后差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術患者的創傷較小，而且并發癥較少，因此在進行膽囊切除術時主要采用腹腔鏡手術，但該手術要在氣腹條件下進行，而氣腹為機體的應激源，尤其對于老年患者，該手術的應激反應較重，也會影響患者的神經系統、呼吸系統和心血管系統，因此一定要選擇適當的麻醉藥物［3］。舒芬太尼這種藥物能夠減少患者血流動力學產生劇烈波動，能夠保持心血管系統的功能的穩定，對心肌有一定的保護作用，并達到良好的鎮痛效果。兩組患者麻醉前的舒張壓和收縮壓差異較小，無統計學意義（P＞0.05），但在切皮前、切除膽囊時和拔管30 min后差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年腹腔鏡膽囊切除術患者在麻醉過程中選擇丙泊酚和舒芬太尼聯合使用，麻醉效果好，對身體影響較小，降低危險性，值得推薦。

［1］馮連秋，張樹波，夏萍，等.七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術中麻醉效果的比較［J］.實用醫學雜志，2010，26（1）：118-120.

［2］楊艷華，李文革，王繼偉，等.雷米芬太尼-丙泊酚麻醉用于老年腹腔鏡膽囊切除術［J］.中國現代醫生，2009，47（30）：91-92.

［3］李曉松，路紅梅，劉雅.靜吸復合麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術時雷米芬太尼與芬太尼的比較［J］.臨床麻醉學雜志.2005，21（3）：201-202.

The Analysis of Clinical Anesthesia Treatment in Patients Operated with Laparoscopic Cholecystectomy

WANG Qianliang The Coal General Hospital in Shuangyashan，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

ObjectiveThe anesthesia treatment process of patients operated with Laparoscopic Cholecystectomy is to be investigated．MethodsSelect 72 patients who are operated with Laparoscopic Cholecystectomy and treated in hospital from March 2013 to July 2014 and separate them into control group and study group． 39 patients in study group are anesthetized with combination treatment of Propofol and Sufentanil． And the other 33 patients in control group are anesthetized with Propofol or Sunfentanil treatment only． Then observe and compare the anesthesia effect and stimulus response of the two groups．ResultsThe difference of diastolic and systolic blood pressure is rather minimal between the two groups before anesthesia treatment． and there is no statistic value（P＞0．05）．But the difference is quite notable before skin incision， during gallbladder removal operation or after 30 minutes of extubation， and such a differential has its statistic value（P＜0．05）．ConclusionIt is suggested to apply the combination treatment of Propofol and Sufentanil to cure elderly patients operated with Laparoscopic Cholecystectomy; because it is safe and its anesthesia effect is quite favorable， and what’ more， it can control patients’ stimulus response well ．

Elderly patients operated with Laparoscopic Cholecystectomy anesthesia，Anesthesia combination treatment，Stimulus response

R614

B

1674-9316（2014）24-0180-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．109