自體脂肪組織在鼓膜穿孔修補中的療效觀察

徐 光 高 明

鄭州人民醫院耳鼻咽喉科，鄭州 450000

自體脂肪組織在鼓膜穿孔修補中的療效觀察

徐 光 高 明

鄭州人民醫院耳鼻咽喉科，鄭州 450000

目的 觀察自體脂肪組織在鼓膜穿孔修補中的臨床療效。 方法 將2011年6月～2013年1月本院收治的以自體脂肪組織修補方式進行治療的44例（46耳）鼓膜穿孔患者作為觀察組，將收治的采用常規鼓膜修補方法治療的44例（46耳）鼓膜穿孔患者作為對照組，比較兩組不同程度鼓膜穿孔患者的總有效率、愈合時間及不良情況發生率。 結果 觀察組小及中、大穿孔患者的總有效率分別為100.00%、94.44%，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組小及中、大穿孔患者的愈合時間為（12.37±1.45）、（20.76±2.89） d，均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良情況發生率為2.17%，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 自體脂肪組織在鼓膜穿孔修補中的臨床療效較佳，可有效縮短愈合時間及降低不良情況發生率。

自體脂肪組織修補術；鼓膜穿孔；療效

鼓膜穿孔可由多種因素引起，其可導致患者出現聽力受損等，臨床對其治療的研究差異較大，對于是否任其自然愈合及采用何種治療方式的研究均較多，鼓膜穿孔修補術的眾多治療方法效果差異也較大[1-2]，因此找到較佳的治療修補方式成為研究的重點與熱點。本文就自體脂肪組織在鼓膜穿孔修補中的臨床療效進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年6月～2013年1月本院收治的以自體脂肪組織修補方式進行治療的44例（46耳）鼓膜穿孔患者為觀察組，將收治的采用常規鼓膜修補方法治療的44例（46耳）鼓膜穿孔患者為對照組。對照組：男性24例，26耳，女性20例，20耳；年齡 18～69歲，平均（32.7±6.3）歲；小及中穿孔者28耳，大穿孔者18耳；致傷原因：外傷38例，其他原因6例。觀察組：男性23例，25耳，女性 21例，21耳；年齡 19～69歲，平均（32.8±6.1）歲；小及中穿孔者28耳，大穿孔者18耳；致傷原因：外傷37例，其他原因7例。兩組患者的年齡、性別、穿孔程度及致傷原因比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規鼓膜穿孔修補方式治療，主要給予患者蒜瓣內膜、顳肌筋膜及抗燒灼、藥物治療等治療干預，均按常規治療方式進行干預。觀察組患者采用自體脂肪組織修補穿孔，局部麻醉，在耳內鏡輔助下行治療，將鼓膜邊緣部位進行有效刮除，然后于同側耳垂部位的脂肪進行修補，脂肪塊的選取大小以鼓膜修補部位大小的兩倍為準，將其嵌頓于穿孔部位，呈啞鈴狀，并以明膠海綿置于外耳道。

1.3 觀察指標

治療后將兩組患者的治療效果進行評估與比較，主要包括治療總有效率、穿孔愈合時間及不良情況發生率。

1.4 評價標準

痊愈：患者修補治療后隨訪期間鼓膜穿孔完全消失，聽力恢復顯著改善，達到正常程度或提升＞20 dB；有效：患者治療后穿孔明顯縮小，聽力改善幅度＞10 dB；無效：患者治療后效果顯示穿孔縮小幅度較小或未見縮小，且聽力改善輕微或無改善[3]。總有效=痊愈+有效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同程度鼓膜穿孔患者總有效率的比較

觀察組小及中、大、合計穿孔患者的總有效率為100.00%、99.44%、97.83%，分別高于對照組的89.29%、77.78%、84.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組不同程度鼓膜穿孔患者總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者愈合時間及不良情況發生率的比較

觀察組小及中、大穿孔患者愈合時間明顯短于對照組，觀察組患者的不良情況發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者愈合時間及不良情況發生率的比較

3 討論

鼓膜穿孔的臨床發生率相對較高，此類穿孔可由多種因素引起，患者往往表現出耳聾，自覺有阻塞感，甚至耳痛，常伴有耳鳴、聽力異常及機體不適感，對患者日常生活的負面影響十分突出，因此臨床應重視此類患者的治療。對于鼓膜穿孔的治療方法較多，有研究主張對于小穿孔任其自然愈合[4-5]，但也有研究認為早期的有效修補可起更佳的臨床效果。鼓膜穿孔修補治療的方法較多，因此，找到相對較佳的修補術對患者進行治療極為重要。近年來，臨床上以自體脂肪組織對鼓膜穿孔進行修補治療的研究不斷增多，對于本類治療方法效果的認可程度也不斷提升，主要采用病灶同側耳垂脂肪修補穿孔部位，因此組織相容性較好，且其運動度較高[6-7]，更有利于盡快康復，對于穿孔的修補效果更為突出，術后不良情況發生率也相對更低，但也有研究對自體脂肪修補的效果存在一定異議，針對此種情況，需進行深入研究。自體脂肪組織在鼓膜穿孔修補中的應用效果相對更好，其不僅可有效提高各類穿孔的治療總有效率，且大大縮短了愈合時間，同時患者治療后的不良情況發生率也大大降低，從而全面肯定了自體脂肪組織修補術在本類患者中的應用價值[8]。

綜上所述，自體脂肪組織在鼓膜穿孔修補中的臨床療效較佳，可有效縮短愈合時間及降低不良情況發生率。

[1]黃英凱，洪浩波，林仁渠.耳內鏡下自體腹壁脂肪修復中央性鼓膜穿孔的臨床探討[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（7）：934-937.

[2]韋紅妹.耳內鏡下自體顳肌筋膜內植法修補鼓膜穿孔28 例臨床分析[J].微創醫學，2012，7（6）：638-639.

[3]羅文龍，王晶晶，戴勝利，等.耳內鏡下自體脂肪嵌鈍法行鼓膜修補術 48 例分析[J].寧夏醫學雜志，2012，34（10）：1033-1034.

[4]王高，陽劍鋒，唐桂益，等.耳內鏡下自體脂肪移植修補鼓膜穿孔33例療效觀察[J].廣西醫科大學學報，2010，27（4）：608-609.

[5]Kumar N，Chilke D，Puttewar MP.Clinical profile of tubotympanic CSOM and its management with special reference to site and size of tympanic membrane perforation,eustachian tube function and three flap tympanoplasty[J].Indian J Otolaryngol Head Neck Surg，2012，64（1）：5-12.

[6]孫安，高卓平，趙大慶，等.自體脂肪組織即時修補外傷性鼓膜穿孔的實驗研究[J].聽力學及言語疾病雜志，2008，16（5）：409-411.

[7]顏永忠，張志鋼，陳穗俊.應用不同自體材料行單純鼓膜修補的療效比較[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2010，17（2）：77-79.

[8]黃業武，黎國杰.耳內鏡下耳后脂肪壓片內植修補鼓膜緊張部中小穿孔 21例臨床體會[J].微創醫學，2013，8（1）：103-104.

Effect observation of autologous adipose tissue in the tympanic membrane perforation repair

XU GuangGAO Ming
Department of Otolaryngology,People′s Hospital in Zhengzhou City,Zhengzhou 450000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect of autologous adipose tissue in the tympanic membrane perforation repair.Methods44 cases(46 ears)with tympanic membrane perforation patients in our hospital from June 2011 to January 2013 were treated with autologous adipose tissue as observation group,44 cases(46 ears)were treated with routine tympanic membrane perforation treatment as control group.Total effective rate,healing time of different size of perforation and the incidence rate of adverse circumstance in two groups were compared.ResultsTotal effective rate of observation group with small and middle perforation,large perforation was 100.00%and 94.44%respectively,higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).Healing time of observation group with small and middle perforation,large perforation was(12.37±1.45)and(20.76±2.89)days respectively,shorter than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of adverse circumstance of observation group was 2.17%,lower than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of autologous adipose tissue in the tympanic membrane perforation repair is better.It can effectively shorten healing time and decrease the incidence rate of adverse circumstance.

Autologous adipose tissue repair;Tympanic membrane perforation;Curative effect

R764.1

A

1674-4721（2014）01（a）-0045-02

2013-09-30 本文編輯：李亞聰）