全髖關節置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頭缺血性壞死的效果比較

余萬初

江西省景德鎮市第一人民醫院，江西景德鎮 333000

全髖關節置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頭缺血性壞死的效果比較

余萬初

江西省景德鎮市第一人民醫院，江西景德鎮 333000

目的 探討全髖關節置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頭缺血性壞死的效果。 方法 回顧性分析本院2008年1月～2010年3月收治的股骨頭缺血性壞死患者60例（63髖）的臨床資料，其中24例（25髖）行雙極人工股骨頭置換治療（A組），36例（38髖）行全髖關節置換術（B組），觀察兩組髖關節功能改善情況及并發癥情況，并進行組間對比。 結果 術后1、3年髖關節功能Harris評分B組明顯高于A組，疼痛發生率及翻修率B組明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組髖臼或股骨側骨溶解情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），B組股骨柄松動明顯少于A組（P<0.05），髖臼磨損或松動明顯少于A組（P<0.05）。 結論 老年股骨頭缺血性壞死行人工股骨頭置換治療，患者關節功能評分低于全髖關節置換，且疼痛及翻修率較高，因此對于該類老年患者推薦全髖關節置換治療。

老年；股骨頭缺血性壞死；髖關節置換；人工股骨頭置換；關節功能

股骨頭缺血性壞死是老年骨科患者常見病，對于晚期股骨頭壞死，關節置換治療已成為臨床首選，但是對于FicatⅢ期的患者，選擇全髖還是半髖關節置換臨床仍存在爭議，有學者認為半髖關節置換治療，創傷小，恢復快，效果佳，但有學者認為半髖關節置換后患者疼痛及翻修情況較多，對老年患者生活影響較大，主張Ⅲ期股骨頭壞死亦行髖關節置換[1]。本文對本院收治的老年股骨頭缺血性壞死患者的治療資料進行回顧性分析，比較全髖及半髖關節置換的治療效果，為臨床治療方式選擇提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月～2010年3月收治的股骨頭缺血性壞死患者60例（63髖），全部患者經臨床、影像及術后病理特征診斷為FicatⅢ期股骨頭缺血壞死，其中，男 32例，女 28例，年齡 59～73歲，平均（65.8±3.2）歲，體重 52～70 kg，平均（57.4±5.0） kg。 其中，24例（25髖）行雙極人工股骨頭置換治療（A組），另外36例（38髖）行全髖關節置換術（B組），兩組患者的性別、年齡、體重、病因等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者取健側臥位，連續性硬膜外麻醉，行髖關節后外側切口，推開股骨頸基底部關節囊，充分顯露股骨頭、頸及基底部，探查并切除股骨頭，修正股骨頸，切線上端起自股骨頸基底上緣，切向內下方，止于小轉子上 1.0～1.5 cm，保留股骨距，切骨面向前傾斜 15°～20°，以保持人工股骨頭植入后的前傾角。A組患者將Link公司髖關節假體人工股骨頭柄試行插入髓腔，復位到髖臼中，檢查假體安放位置及人工關節活動范圍是否合適，然后行固定術。B組患者在股骨頭切除及股骨頸修正后采用Link公司髖關節假體行全髖關節置換。全部患者術后切口負壓引流1～2 d，術后應用抗生素3 d預防感染，術后當日即穿“丁字鞋”，術后第2天開始進行膝部按摩，可進行患側踝關節主動屈伸活動和抗阻活動，術后3～5 d行患側股四頭肌等長收縮訓練，并且進行患側髖、膝關節被動活動，后期進一步在康復醫師的指導下進行訓練。

1.3 觀察指標

全部患者術后隨訪1～3年，資料完整。術前術后均采用Harris標準行髖關節功能評分[2]，比較兩組患者術前，術后1、3年的髖關節功能，統計患者術后隨訪中疼痛的發生率及翻修率。隨訪行髖關節X線檢查，觀察髖臼磨損、假體柄松動及骨溶解情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況及術后評估的比較

兩組患者術后切口均一期愈合，未出現感染及脂肪液化等情況，A組2例患者術后臥床翻身時出現關節脫位，B組1例術后2周下床行走時，因姿勢不對發生關節脫位，均行關節復位后未發現其他異常。兩組術前髖關節功能Harris評分差異無統計學意義（P＞0.05），術后1、3年髖關節功能Harris評分B組明顯高于A組，疼痛發生率及翻修率B組明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術后隨訪髖關節X線異常情況的比較

術后末次隨訪時X線檢查顯示，兩組髖臼或股骨側骨溶解情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）；B組股骨柄松動明顯少于A組，髖臼磨損或松動明顯少于A組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表1 兩組髖關節功能及隨訪情況的比較

表2 兩組術后隨訪髖關節X線表現異常情況的比較[n（%）]

3 討論

老年股骨頭缺血性壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病，是骨科常見的難治性疾病[3]，該病主要由創傷性及非傷性原因引起，后者主要包括激素及酒精刺激。

對于老年早期股骨頭缺血壞死的治療，人工股骨頭置換特別是雙擊人工股骨頭置換因其操作簡單、手術時間短、患者創傷小而得到臨床認可，但對于晚期股骨頭缺血壞死的人工股骨頭置換治療效果臨床存在爭議，主要在于其髖部疼痛、髖臼磨損及股骨柄松動情況較多，導致其中遠期療效不佳[4]。國外有學者調查研究顯示雙極人工股骨頭置換治療晚期股骨頭缺血壞死，術后1年內翻修率達25%，假體失敗率達42%，髖部疼痛率達40%[5]，術后高疼痛率考慮與股骨頭假體移位及髖臼繼發性骨性關節炎有關。本文A組老年FicatⅢ期股骨頭缺血壞死患者行人工股骨頭置換術后隨訪顯示，術后1、3年髖關節功能評分明顯低于全髖關節置換患者，且隨著時間推移兩者評分差異變大，另外A組患者疼痛率及翻修率均明顯高于B組，與文獻報道相符，由此可見，相對于全髖關節置換，雙擊人工股骨頭置換治療老年FicatⅢ期股骨頭缺血壞死的效果并不理想。

老年FicatⅢ期股骨頭缺血壞死X線檢查顯示髖關節間隙尚無明顯改變，但實際上股骨頭及髖臼病變已經存在，并且有學者研究顯示該類患者股骨頭的塌陷程度還與髖臼軟骨退變程度有密切關系[6]，此時行單純雙極人工股骨頭置換僅改善了塌陷的股骨頭情況，并未對髖臼病變進行對應治療，而人工股骨頭植入后，肯定會加重髖臼病變情況。有作者研究顯示人工股骨頭置換后疼痛高發的原因主要與髖臼磨損有關[7]，本文A組患者遠期隨訪X線檢查顯示髖臼磨損率明顯高于B組，與文獻報道相符。

綜上所述，老年股骨頭缺血性壞死行人工股骨頭置換治療，患者關節功能評分低于全髖關節置換，且疼痛及翻修率較高，髖臼磨損情況嚴重，因此對于該類老年患者推薦全髖關節置換治療；若行人工股骨頭置換，則術前應行MRI及CT檢測，以評估髖臼、軟骨等損傷情況，根據具體情況選擇術式。

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Effect comparison of total hip replacement and bipolar artificial femoral head replacement in treatment of elderly patients with femoral head avascular necrosis

YU Wan-chu
The First People′s Hospital in Jingdezhen City of Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

ObjectiveTo investigate the effect of total hip replacement and bipolar artificial femoral head replacement in treatment of elderly patients with femoral head avascular necrosis.MethodsThe clinical data of 60 patients(63 hips)with femoral head ischemic necrosis treated in our hospital from January 2008 to March 2010 were retrospectively analyzed,of whom 24 patients(25 hips)were given bipolar artificial femoral head replacement(group A),and another 36 patients(38 hips)were given total hip arthroplasty(group B),hip function improvement and complications of two groups were observed and compared.ResultsIn 1,3 years after surgery,hip function Harris score of group B was higher than that of group A,the pain and revision incidence of group B was significantly lower than that of group A,the difference was significant(P<0.05).The acetabular and femoral osteolysis of two groups had no significant difference(P＞0.05),but femoral handle loose,acetabulum wear or loose of group B was less than that of group A(P<0.05).ConclusionThe hip function Harris score of bipolar artificial femoral head replacement in treatment of elderly femoral head avascular necrosis is lower than that of total hip replacement,the pain and revision incidence is high,therefore total hip replacement treatment should be recommended for these elderly patients.

Elderly;Femoral head avascular necrosis;Hip replacement;Artificial femoral head replacement;Hip function

R683.42

A

1674-4721（2014）01（a）-0047-03

2013-09-05 本文編輯：郭靜娟）