醫(yī)保能否“漫游”

本刊記者 張巖

醫(yī)保能否“漫游”

本刊記者 張巖

隨著區(qū)域一體化建設(shè)的熱潮，越來越多的城市群在涌現(xiàn)。而在人口遷移的過程中，公共福利和社會保障能否跟上，將直接影響一體化的質(zhì)量。

今年初，隨著習(xí)近平總書記再提“首都經(jīng)濟圈”的發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，京津冀一體化又一次成為全國關(guān)注的焦點。而這一消息給三省市的“跨省族”們又點燃了新的希望：隨著京津冀協(xié)同發(fā)展步入快車道，相關(guān)的公共配套與社會保障這一次能否也順勢搭上同一班車？被稱為“比養(yǎng)老保險更迫切”的醫(yī)療保險，能否以此為契機，從而實現(xiàn)“漫游”？

一河之隔的就醫(yī)尷尬

“門診病歷、住院志、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料……需要準(zhǔn)備各種材料，提交無數(shù)復(fù)印件，缺少一樣都不行。本來因為著急想就近看個病，結(jié)果報銷時麻煩的程度超乎想象。”李響在北京一家大型國企工作，一年前在河北燕郊購買了住房。4月初的一個晚上他因急性病住進了小區(qū)附近的醫(yī)院，而如今醫(yī)保報銷問題簡直成了困擾他的一大心病。“忙活了一周終于補齊了材料。以后不到萬不得已，再也不敢就近省事兒了。”他嘆道。

面對北京日益高昂的房價，不少人和李響做出了同樣的選擇：把房子買在河北與北京的交界處，成為每天跨省上下班的“鐘擺族”。雖然地理上僅隔一條潮白河，卻因看病“跨省報銷”的手續(xù)過于繁瑣，守著醫(yī)院不能看，成為這些人一直面臨的苦惱。

“來我們這兒看病的人，醫(yī)保關(guān)系在北京的并不是少數(shù)。所以我們現(xiàn)在都養(yǎng)成了一個習(xí)慣，在看病時先詢問病人的醫(yī)保是否在本地，如果得知是北京的醫(yī)保，我們會提醒患者注意保留哪些就診單據(jù)以方便跨省報銷。”趙女士是京東中美醫(yī)院急診室的醫(yī)生，她非常理解這類病人的苦衷：“即使我們燕郊的醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境不亞于北京的同類醫(yī)院，就診病人也相對少很多，但是因為醫(yī)保卡不能跨省用，所以無論多方便，他們都不愛來這兒看病。”

利益的博弈

作為重大的國家發(fā)展戰(zhàn)略，京津冀一體化是大勢所趨，也利國利民。“說到京津冀的一體化，我們不能只把目光放在經(jīng)濟發(fā)展、交通物流、環(huán)境治理等硬件上面，資源共享、人才流動、社會保障體系的一體化等軟件也必須得到同等的重視。”國家發(fā)改委宏觀經(jīng)濟研究院國土開發(fā)與地區(qū)經(jīng)濟研究所副所長高國力在接受本刊記者采訪時表示，共建首都經(jīng)濟圈需要三個省市的共同努力，而改善和疏導(dǎo)當(dāng)前城市功能、產(chǎn)業(yè)、人口分布不合理，避免出現(xiàn)有業(yè)無城、有城無業(yè)的現(xiàn)象，關(guān)鍵在于吸引人才安居。“所以我們要打造的是發(fā)展均衡、宜業(yè)宜居、配套齊全的城市群，在這個過程中，公共配套服務(wù)和醫(yī)療、養(yǎng)老等社會保障一定要跟上，這是一體化必須破解的難題。”

推進異地醫(yī)保之路

2009年4月

國務(wù)院發(fā)布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，提出“做好醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”，但沒有列出明確的時間表和實現(xiàn)路徑。

2011年3月

多位全國“兩會”代表、委員就異地就醫(yī)問題提出建議：簡化異地醫(yī)療費用報銷程序，提議異地就醫(yī)直接按照參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

2013年3月

人社部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義在全國“兩會”期間表示：實現(xiàn)醫(yī)保跨地區(qū)報銷是目標(biāo)，但要有循序漸進的過程。

2013年7月

國務(wù)院發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，提出選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制。

2013年8月

國務(wù)院發(fā)布《促進信息消費擴大內(nèi)需的若干意見》，提出“推進社會保障一卡通，建設(shè)醫(yī)保費用中央和省級結(jié)算平臺，推進醫(yī)保費用跨省即時結(jié)算”。

2014年3月

國務(wù)院醫(yī)改辦對“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”拿出時間表，2015年要全面推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算(即時報銷)，同時選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制。

但是，在實現(xiàn)一體化的過程中，必然會有一個漫長的各方利益博弈過程。在我國現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度下，不同省市醫(yī)保人均繳費基數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)報銷目錄、藥品報銷范圍、起付線等都各不相同。如果要實現(xiàn)跨省醫(yī)療結(jié)算，就必須為前來看病的異地病人動用當(dāng)?shù)氐纳鐣y(tǒng)籌基金，而各地醫(yī)保部門顯然都不愿意為其背這個包袱。“即便河北省內(nèi)的各市之間，都有可能存在保障水平、繳費水平不統(tǒng)一的問題，省際之間差別就更大了。”三河市衛(wèi)生局副局長李洪濤在接受媒體采訪時這樣說道。

“這等于把到手的錢裝進別人的兜里。”中國人民大學(xué)社會保障研究中心副教授韓克慶用這個很形象的比喻來解釋醫(yī)療保險的異地報銷，“在A城市繳納的醫(yī)保，卻使用B城市的社會統(tǒng)籌金報銷，這其實對地方政府的利益造成了損害，尤其是當(dāng)這樣的人數(shù)還很多的時候。”

推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算，關(guān)鍵就是要打破這些利益的藩籬，構(gòu)建起新的制度體系。由于我國地區(qū)的情況千差萬別，全面實現(xiàn)醫(yī)保“漫游”尚不現(xiàn)實。但是京津冀區(qū)域一體化有可能成為一個先行探路的良好試點。“在這個過程中，高繳費、高待遇地區(qū)，可以表現(xiàn)得更為大度一些，做出一定的利益犧牲，讓低繳費、低待遇地區(qū)參保者也能享受到平等的福利待遇，這樣才能真正促進這個區(qū)域的一體化。”高國力說。

“漫游”到底難在哪

早在幾年前，醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)的話題就在全國“兩會”上被多次提及。2013年7月，國務(wù)院發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，千呼萬喚的異地就醫(yī)醫(yī)保報銷問題終于有了解決方案，這也向全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)又邁出了一小步。在此之前，福建、江蘇、浙江、安徽等省份已經(jīng)率先實現(xiàn)了不同層次的省內(nèi)醫(yī)保互通。根據(jù)國家人力資源和社會保障部公布的資料，當(dāng)前全國已有27個省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺。

2011年，長三角醫(yī)療保險合作專題涉及的蘇浙滬三地16個試點城市實現(xiàn)了醫(yī)保互通。同年，泛珠三角醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算也啟動實施。國務(wù)院醫(yī)改辦已對“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”拿出時間表，2015年要全面推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算（即時報銷）。

具體到京津冀一體化的過程中，除了三省市醫(yī)保政策和待遇不統(tǒng)一、地方利益難平衡之外，地區(qū)醫(yī)療資源的不均衡則是阻礙醫(yī)保“漫游”的主要原因之一。區(qū)域內(nèi)的大城市往往集中了最好的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備和醫(yī)生，如果異地醫(yī)療結(jié)算變得自由和便捷，就會出現(xiàn)其他城市的患者涌向大城市擠占其醫(yī)療資源，從而增加大城市醫(yī)院的壓力。而相反的，其他一些小城市的醫(yī)療設(shè)施可能就會相對閑置，造成明顯的兩極分化。“異地就醫(yī)即時結(jié)算是一個龐大的系統(tǒng)工程，各地的實際情況不一，醫(yī)療水平各異，需要一個過程來逐步適應(yīng)和完善，絕對不能一蹴而就。”天津市社保基金管理中心的一位工作人員這樣告訴記者。

而另一大障礙，來自于地區(qū)信息化建設(shè)不完全統(tǒng)一。基本醫(yī)保信息系統(tǒng)還沒有建立起統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、編碼、參保人的信息檔案和交費記錄方式等，不利于信息的聯(lián)通。“要讓醫(yī)保能‘漫游’，首先需要建立統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺。”首都信息發(fā)展股份有限公司的一位軟件工程師說，“目前全國醫(yī)療保險信息系統(tǒng)核心應(yīng)用軟件都很相似，這給醫(yī)保實現(xiàn)區(qū)域漫游到實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)有了技術(shù)可行性的基礎(chǔ)。但是，這其中仍然有很多細(xì)節(jié)問題需要解決。目前各省都在進行省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，這一過程完成后，可以進行區(qū)域聯(lián)網(wǎng)，最終實現(xiàn)全國信息的聯(lián)網(wǎng)和對接。”

責(zé)編:張巖