簡析風險管理在血液透析護理管理中的實踐

陳玉杰

松原市中西醫結合醫院，吉林 松原 138000

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的常見有效手段，將患者體內血液流至體外，并經對流、彌散、吸附等機制等進行物質交換，從而對體內代謝垃圾進行清除，維持患者體內水電解質、酸堿平衡等，促進患者康復［1］。血液透析具有專科性強、技術含量高、風險性高等特點，然而近年來相關操作風險因素不斷增加，因此加強血液透析風險管理，確保患者透析安全性有著重要作用。為探討風險管理在血液透析護理管理中的效果進行觀察，筆者對我院近兩年收治的520名患者進行研究分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年5月至2013年5月收治的240名接受血液透析患者作為參考組，男134例，女106例，年齡26～65歲，平均年齡（47.62±5.22）歲，患者血液透析時間為1～5年，平均病程（2.36±1.55）年；我院自2013年6月至2014年6月收治的280名接受血液透析患者作為觀察組，男168例，女112例，年齡25～64歲，平均年齡（46.85±6.31）歲，血液透析時間為1～5.5年，平均病程（2.61±1.34）年，疾病類型為原發性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病，兩組患者一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規護理，患者加強對患者基本生命體征的監測，透析前后對患者體重變化等進行觀察，并進行準確計算，同時監測患者呼吸、脈搏及血壓等變化。觀察組在此基礎上采用風險管理，具體如下：（1）與患者進行積極溝通，傾聽患者需求，對于患者出現的頭暈、耳鳴、抽搐、心悸、出汗等異常癥狀等進行觀察分析，并及時告知醫生，進行合理處理，積極預防并發癥發生；（2）在操作中醫護人員要嚴格規范操作，在穿刺、插針、膠布、換藥等操作中，保證固定穩當，同時避免穿刺松動及穿刺部位感染，在進行透析治療時，醫護人員要定期對患者進行巡視，避免位置移動，以免出現滲血，定期對透析器凝血現象進行觀察，并合理控制肝素追加量；（3）當透析器出現漏血、破膜時，必須及時進行更換，醫護人員要熟練掌握穿刺技術，避免多次穿刺引起的血腫閉塞，保證良好的透析效果。

1.3 統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示±s），計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者護理中透析護理不當1例，不規范護理1例，風險事件發生率為0.7%，參考組患者護理中透析護理不當6例，不規范護理8例，醫囑處理不當8例，風險事件發生率為9.2%，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。

觀察組患者護理投訴率為0.7%（2/280），參考組患者護理投訴率為7.1%（17/240），兩組比較有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

醫療機構作為高風險的健康服務產業領域，醫護人員、醫療機構、患者及患者家屬等均面臨著患者出現安全事故的風險，近年來隨著醫療護理技術的不斷發展進步，新的臨床風險明顯增加［2］。血液透析為急慢性腎衰竭、急性食物中毒及急性藥物中毒等患者治療的有效手段，多為重癥患者，其機體抵抗力較差，全身身體狀況較差，同時重要器官運行狀況較差，因此患者治療期間常出現安全風險。血液透析主要面臨患者因素及治療措施因素，血液透析患者多伴隨機體抵抗力差、免疫功能缺陷、重度營養不良等癥狀，部分患者需要重復輸血維持，發生細菌及病毒感染的可能性增加，病情極易加重。在治療中，血液透析主要借助于透析機器及配套醫療設備，儀器的質量，醫護人員的操作能力等直接對血液透析的成功與否產生影響，因此醫護人員操作技能、熟練程度較差時，風險發生率亦較高［3］。

在患者透析過程中，加強風險管理能夠及時發現護理制度管理及流程中存在的不安定因素，變傳統護理的被動處理為主動預防，通過準確分析，并對潛在風險進行識別，有效預防了風險的發生，保證了血液透析的治療效果。本次研究中，觀察組患者血液透析中風險事件發生率明顯低于參考組（P<0.05），患者護理投訴率顯著低于參考組（P<0.05），由此可知，在血液透析護理管理中采用風險管理能夠有效預防風險發生，保證治療的安全性。

［1］曹建俠.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析［J］.河北醫學，2011（10）：1388-1391.

［2］李姮瑛，李密.風險管理在血液透析護理管理中的應用［J］.護理實踐與研究，2010（21）：66-68.

［3］李妲瑛，黃秋鵬.血透室護士感染血液傳播疾病的風險因素分析與防護對策［J］.西部醫學，2010，22（7）：1342-1343.