聽神經瘤手術30例治療體會

馬祥山

寶清縣人民醫院，黑龍江 寶清 155600

聽神經瘤手術30例治療體會

馬祥山

寶清縣人民醫院，黑龍江 寶清 155600

目的總結30例聽神經瘤手術切除治療提高腫瘤全切除率預防并發癥。方法選取30例聽神經瘤采用乙狀竇后入路治療方法資料進行分析。結果本組30例患者均采用手術治療，25例術后康復良好并痊愈出院，4例好轉后自動出院，1例死亡。面神經的保存率超過90%～95%。結論顱中窩或經迷路后入路手術更有利于保留聽力功能；但當腫瘤已生長至橋小腦角，采取經乙狀竇后入路可能更合適。

聽神經瘤；手術治療；乙狀竇后入路

聽神經瘤又稱為前庭神經鞘瘤絕大多數聽神經瘤發生于內聽道內的前庭神經髓鞘部分。是顱內神經瘤中最多見的一種，約占顱內神經瘤的90%以上，由于聽神經瘤是良性腫瘤，手術切除治療可以根治，即使一次手術不徹底，待以后癥狀復發后仍有望全切除根治，目前聽神經瘤手術入路公認的共有4種，即枕下，顱中窩，迷路和三者結合所組成的入路［1］。選取2012年1月～2013年12月收治的聽神經瘤患者30例手術治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的30例聽神經瘤患者，其中男13例，女17例；年齡30～66歲，平均47歲。病程6個月～3年。腫瘤位于左側16例，右側14例。

1.2 癥狀體征

頭痛、惡心，嘔吐23例，眼底視神經乳頭水腫16例，視力下降4例。走路不穩、持物不準6例，共濟失調8例。聽力下降17例，聽力消失12例，耳鳴4例；面神經麻痹5例。

1.3 方法

手術體位，可采用側臥位，俯臥位，側臥仰位、坐位。手術采用氣管插管全麻，術中常規監測面神經，三叉神經和后組顱神經功能。對尚存有效聽力的患者，術中應監測聽覺誘發電位。采用耳后直切口，切口位于耳后發際內約5 mm，起自耳廓上緣水平，向后下斜行，止于下頜角水平，不超過發際，長約6 cm。術中監護常規心電監護的同時，可用面神經監測系統監測面肌的運動對于尚存有效聽力病人可在術中記錄腦干誘發電位。切口及開顱,手術切口有多種變化，但骨窗主要位于一側枕下，上達橫竇下緣，外及乳突后緣，內側到枕骨大孔邊緣，下達枕骨水平。為了完全磨除內聽道后壁而不損傷前庭和半規管，顱骨開窗要盡量大可于發際后3～4 cm或乳突后5 cm處作長約12 cm“S”形切口，可用光導纖維置于外耳道內確定乙狀竇的位置，以防乙狀竇損傷。腫瘤組織切除：其切除有內聽道外腫瘤切除術，內聽道內腫瘤切除術。內聽道外腫瘤切除應用超吸引器外徑為1.2 mm的吸管可切除內聽道內的腫瘤外徑1.8 mm吸管可進行內聽道外腫瘤內切除，使用超聲吸引器可切除與神經緊密粘連的腫瘤，并避免對神經的牽拉。內聽道內腫瘤切除術用3 mm鉆頭粗略磨除骨質，然后切開內聽道硬膜，切除部分腫瘤后，用窄頭腦壓板，保護神經，再用1 mm鉆頭進一步磨除，為完全切除內聽道腫瘤應盡量多磨除內聽道后壁骨質。為了保護面神經和蝸神經，且又能有效地磨除后壁骨質，應分期磨除。對于內聽道后壁骨質切除不完全，顯微外科反光鏡有助于觀察基底部，通過反光鏡使術野更加清晰。

2 結果

本組30例患者均采用手術治療，25例術后康復良好并痊愈出院，4例好轉后自動出院，1例死亡。面神經的保存率超過90%～95%。術后3個月復查MR，若病情穩定，每6個月復查1次，持續2年。此后，改為每年復查1次。

3 討論

聽神經鞘瘤占CPA腫瘤的80%～90%，后顱窩的常見腫瘤，僅次于膠質瘤。它們占所有顱內腫瘤的6%～8%，年發病率約為1/10萬。發生于內聽道（LAC）內位聽神經前席部的典型良性緩慢生長的腫瘤。其最常見的癥狀為腫瘤壓迫前神經的耳蝸部造成緩慢進展的單側感覺性聽力喪失，其乖癥狀包括耳鳴、頭痛、平衡障礙和眩暈。隨著腫瘤侵入CPA，可壓迫三叉神經發生面部感覺減退或角膜反射減弱，其他異常體征包括眼球震顫、共濟失調［2］。雖然腫瘤同第VII顱神經關系緊密，但患者很少表現為面癱。聽力檢查常可顯示感覺性聽力喪失，語言辨認力下降而語言感受閾增高，腦干聽覺誘發電位反應潛估期延長（尤其是V波）。釓增強的MRI是最敏感和最特異的診斷方法［3］。

手術入路的選擇取決于腫瘤的大小、生長方向、患者的術前聽力狀況以及手術者的愛好。對于術前有聽力的小型位于內聽道內的聽神經瘤患者，采取經顱中窩或經迷路后入路手術更有利于保留聽力功能；但當腫瘤已生長至橋小腦角，采取經乙狀竇后入路可能更合適。經乙狀竇后入路難以觀察到內聽道的外側壁及基底，為了全切內聽道內殘留腫瘤，顯微手術時往往需要廣泛地打開內聽道的后壁，而經迷路后入路常常會損傷迷路。因此，具有多角度、廣視角特點的神經內鏡在觀察內聽道口方面顯示出其獨特的優勢。術后常規進行激素，脫水和抗感染治療，術后早期行腰穿，了解顱內壓并釋放血性腦脊液，促進患者恢復。

［1］王忠誠．神經外科學［M］．武漢：湖北科學技術出版社，2005：674．

［2］于春江，王忠誠，關樹森，等．聽神經瘤切除面神經保留技術探討［J］．中華神經外科雜志，2001，17（3）：174-177．

［3］魏學中，許存華，薛洪利．顯微手術治療聽神經瘤126例［J］．中華神經外科雜志，2000（16）：295．

The Treatment Experience of 30 Cases of Acoustic Neuroma Surgery

MA Xiangshan Baoqing People’s Hospital，Baoqing Heilongjiang 155600，China

Objective30 cases of acoustic neuroma surgery of tumor resection and the effect of increasing tumor resection rate to prevent from complications to be investigated.MethodsAnalyzing sigmoid sinus approach treatment data selected from 30 cases of patients operated with acoustic neuroma surgery.Results25 cases of all the 30 patients operated with surgery are cured and discharged from hospital， 4 cases of patients’ health state have improved and left hospital， one patient are dead. Facial nerve preservation rate has exceed 90%～95%.ConclusionCranial fossa or surgical approach after loss is more conducive to retaining hearing function; but once tumor has grown to the cerebellopontine angle， it is better to take the sigmoid sinus posterior approach.

Acoustic neuroma，Surgical treatment，Sigmoid sinus posterior

R730.264

B

1674-9316（2014）19-0039-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.025