陰道脫落細胞學檢查方法及細胞形態分析

邵海華

黑龍江省森工總醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

臨床檢驗

陰道脫落細胞學檢查方法及細胞形態分析

邵海華

黑龍江省森工總醫院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討陰道脫落細胞學檢查方法及臨床意義。方法探討2013年6月～2014年6月對30例行陰道脫落細胞學檢查方法資料進行分析。結果炎癥16例， CIN13例，其中CIN10例，CINII2例，CINⅢ1例。宮頸癌1例為宮頸原位癌。結論觀察女性生殖道脫落上皮細胞形態，可作為陰道上皮內瘤樣病變的篩選方法。方法簡便是防癌篩查和婦科內分泌檢查不可缺少的方法。

陰道脫落細胞學；檢查方法

陰道細胞學的開展已有百余年歷史，它是一項婦科特有的重要檢查手段。由于陰道上皮細胞受卵巢激素、主要是雌激素的影響，而有周期性改變，因此，通過陰道脫落細胞檢查可以反映卵巢功能。另一方面，由于陰道脫落細胞亦含有來源于子宮頸、子宮體、輸卵管及腹腔脫落的上皮細胞，故陰道細胞學檢查有助于早期發現女性生殖道的癌瘤。本文旨在探討陰道脫落細胞學檢查方法及臨床意義，總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的30例片行陰道脫落細胞學檢查，年齡29～59歲，平均年齡42歲。

1.2 方法

1.2.1 標本的采集 采集標本的所用器具必須清潔干燥，在采集前24小時避免性交，不要做陰道灌洗及局部上藥。后穹窿吸片法將帶橡皮球末端略彎曲的玻璃吸管沿陰道方向插入直至后穹窿，捏緊皮球排氣后慢慢放松，將分泌物吸入管內，然后將分泌物薄而均勻地涂于玻片上。陰道側壁分泌物涂片法以窺器將陰道張開后，在直視下用刮板在陰道側壁上1/3處輕輕蘸取分泌物，薄而均勻地涂于破片上。宮頸刮片法：窺器顯露宮頸后，將木制刮板的尖部插入宮頸口，繞頸口旋轉一周，重點在子宮頸外口鱗、柱狀上皮交界處的癌瘤好發部位。宮頸管及宮腔吸片法用窺器暴露宮頸后，以無菌塑料或玻璃吸管插入頸管或宮腔內，吸出分泌物做涂片。

1.2.2 涂片的固定 細胞涂片制成后，應立即放入95%乙醇固定液內，時間不少于15 min，取出后放于空氣中干燥，即可進行染色。

1.2.3 涂片的染色方法 一般采用巴氏染色法或紹氏染色法，前者對檢查惡性細胞及卵巢功能均適用，后者染色較簡便，能達到卵巢功能的檢查要求。在大量普查時常用瑞氏染色法。

1.3 統計學分析

本組資料統計分析結果表明脫落細胞學檢查陽性篩出率與宮頸癌前病變、宮頸癌患病率差異無統計學意義（P＞0.05），脫落細胞學檢查是宮頸癌普查的有效方法。

2 結果

炎癥16例，（53.3%）；CIN13例（43.3%），其中CIN10例，CINII2例，CINⅢ1例。宮頸癌1例（3.3%）為宮頸原位癌。

3 討論

陰道脫落細胞學檢查，可收集24小時陰道排液查找癌細胞，如找到癌細胞，特別是腺癌細胞，而頸管及宮腔檢查均陰性，有助于輸卵管癌的診斷。

宮頸細胞刮片檢查對25歲以上或宮頸有可疑病變的患者進行宮頸細胞刮片檢查，就可能早期發現癌細胞。結合活組織檢查，使早期宮頸癌的發現率大大提高，90%～95%的早期癌都經過一次宮頸細胞刮片檢查發現。細胞學檢查結果不能確定為原位癌、浸潤癌、鱗癌或腺癌，也不能判定癌的發生部位和范圍，因而對陽性涂片患者均須進一步做頸管搔刮及多點活組織檢查加以確診［1］。頸管搔刮術對宮頸光滑、刮片巴氏Ⅲ級，或老年性宮頸萎縮，移行帶上移至頸管內，應行頸管搔刮，刮出組織送病理檢查。

女性生殖道炎癥是婦女的常見病。長期、慢性炎癥刺激，又可誘發核異質甚至惡性腫瘤。識別炎癥病變的細胞形態變化，對于診斷與癌癥鑒別都有重要意義。慢性子宮頸炎為婦女最為常見的疾病。臨床表現為白帶增多，宮頸糜爛或肥大或出現息肉。涂片背景“污濁”，粘液、白細胞、吞噬細胞及細胞碎片較多，上皮細胞可出現各種炎癥變化，如核輕度增大、深染、胞質出現空泡、底層細胞增多，重度也可出現核異質。老年性陰道炎見于絕經后的老年婦女。涂片中以萎縮型基底層細胞為主，細胞較小、大小不一，胞質變薄，核固縮、深染及碎裂，伴有數量不等的各種炎癥細胞。滴蟲性陰道炎由滴蟲感染所致。涂片中可見鱗狀上皮各層細胞。青年女性常伴有潰瘍，見較多的底層細胞；老年婦女可見較多的表層細胞，因為陰道滴蟲常促進鱗狀上皮分化成熟。但并不表示雌激素水平的低落和增高。根據感染程度，可見數量多少不等的各種炎癥細胞及滴蟲。霉菌性陰道炎以白色念珠菌感染最為常見。涂片中可見大量菌絲和孢子，并能找到白色念珠菌，上皮細胞可出現核周暈、胞質空泡，其它無明顯特異性改變。淋病由淋球菌感染的一種性傳播疾病。主要寄生在中層和外底層細胞內，膿細胞內也可見群集的淋球菌［2］。慢性期可伴有宮頸鱗狀上皮化生。尖銳濕疣由人乳頭狀瘤病毒16型和18型感染所致，也是主要性傳染病之一。上皮細胞可出現以下變化：核周空穴細胞 又稱挖空細胞，即核周具有大空泡環繞核。角化不良，細胞較小，胞質有角化傾向，HE染色呈淺紅色，核固縮、深染。濕疣外底層細胞常為化生型外底層細胞。有1～2個染色較深的核，核染色質結構不清，胞質常呈嗜雙色性。

在女性生殖器官的惡性腫瘤中，以宮頸癌最為多見。宮頸癌中又以鱗癌多見，占宮頸癌的95%，其次為腺癌，未分化癌極少見。鱗癌根據腫瘤細胞分化程度又分高分化鱗癌和低分化鱗癌，以低分化鱗癌最為多見。高分化鱗癌其特點是：癌細胞多散在分布。癌細胞體積較大，胞質豐富，多數有角化而紅染。胞核顯著增大，畸形、深染明顯。癌細胞形態多異，可出現纖維形、蝌蚪形、蜘蛛形，有時可見癌珠［3］。低分化鱗癌 其特點是：癌細胞多成群出現。癌細胞圓形或卵圓形，相當于外底層或中層細胞，分化越差，細胞越小，胞質較少，角化不明顯。胞核呈不規則圓形或卵圓形，核胞質比明顯增大。

［1］李曉寧，張佩珍，劉絮，等． 陰道脫落細胞6536例檢查結果分析［J］．甘肅醫藥，2012，31（3）：213-214．

［2］潘佳，錢祖淇． 宮頸陰道脫落細胞與宮頸上皮內病變及宮頸癌的關系（附35185例分析）［J］． 重慶醫學，2003，32（12）：1756-1757．

［3］楊伶俐，孫紅，陳尉． 宮頸刮片及陰道鏡檢查在婦科普查中的意義［J］． 上海預防醫學雜志，2004，（16）：351-352．

To Analyse Cytological Examination of Exfoliated Vaginal and Cell Morphology

SHAO Haihua Hei Longjiang Forestry General Hospital，Ha'erbin Heilongjiang 15000，China

ObjectiveThe inspection methods of vaginal cytology and its clinical treatment significance to be investigated.MethodsAnalyzing the data of inspection methods of vaginal cytology selected from 30 cases from June 2013 to June 2014.ResultsOf all 30 cases， 16 cases are taken as inflammatory ones， and 3 cases are categorized into CIN 1， 10 cases are CIN， 2 cases are CINII， and one is CINIII， respectively. And one case of cervical cancer is diagnosed as carcinoma in situs of cervix.ConclusionThe observation on the female’s cell morphology of vaginal cytology can be taken as the screening method of vaginal intraepithelial neoplasia.

Vaginal cytology and cell morphology，Inspection methods

R737.33

B

1674-9316（2014）19-0047-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.030