脾破裂的超聲診斷分析

劉芳芳 王立波 徐彥華 李 驥 張旭潔

大慶油田總醫院集團腦血管醫院，黑龍江 大慶 163113

脾破裂的超聲診斷分析

劉芳芳 王立波 徐彥華 李 驥 張旭潔

大慶油田總醫院集團腦血管醫院，黑龍江 大慶 163113

目的探討脾破裂的超聲臨床價值。方法選取26例脾破裂患者超聲診斷資料進行分析。結果脾破裂患者超聲診斷，脾被膜下血腫5例，脾實質挫傷7例，脾破裂并出血13例，1例誤診，診斷符合率96.2%。結論B超是一種價廉、方便、無損傷、易重復的檢查，且可在病房床邊進行檢查，臨床應用非常廣泛。

脾破裂；超聲診斷

脾是一個血供豐富而質脆的實質性器官。脾破裂也可發生在多發傷或復合傷中，傷情多嚴重復雜，常伴危及生命的大出血、休克、窒息、腦疝、心搏驟停以及嚴重的生理功能紊亂等，B超檢查是脾破裂最常規、最方便的輔助檢查之一［1］。選取本院臨床2013年1月～12月收治的26例脾破裂患者超聲診斷分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的26例脾破裂患者，其中男22例，女4例；年齡12～72歲。傷后30 min～48 h內即行超聲檢查，均有上腹痛及左上腹壓痛，13例陽性，5例可疑，13例陰性。

1.2 方法

選用分辨率高的超聲儀；對脾膈頂部檢查，囑受檢者深吸氣后屏氣，排除肋弓、肺下部氣體干擾；采用凸陣探頭利于全脾（尤其是膈面和脾周）觀察；改變受檢者體位，探頭從左背部對脾上端及內側膈面進行掃查；對異位脾、病理脾（如肝硬化、淋巴瘤等）伴有脾腫大，質地硬而缺乏彈性，在外傷時較易破裂，對這些患者需要仔細排查。

2 結果

2.1 超聲表現

脾被膜下血腫，包膜與實質之間出現梭形或新月形血腫，呈無回聲區或低回聲區，較均勻，與脾實質界限清楚，包膜完整；陳舊性血腫可機化，出現斑點狀、條索狀強回聲；較大的血腫，脾實質受壓而呈弧形凹陷。脾實質挫傷時脾臟增大，脾實質內出現單個或多個不規則血腫，呈低回聲或強回聲；脾實質回聲不均勻；脾包膜完整，輪廓清楚。脾破裂并出血脾臟增大，脾包膜連續性中斷，可在周圍形成不規則血凝塊，呈無回聲或低回聲；脾臟輪廓不清，如脾實質亦有撕裂，呈形態不規則的低回聲或混合性回聲。

2.2 診斷結果

脾破裂患者超聲診斷，脾被膜下血腫5例，脾實質挫傷7例，脾破裂并出血13例，1例誤診，診斷符合率96.2%。

3 討論

脾的形態比較復雜而且多變異，其解剖位置又比較隱蔽，加上肋骨和肺內氣體產生的影響，為準確的超聲測量帶來困難。因此，在脾超聲測量技術上有些特殊要求。檢查時首先明確患者何處受傷、受何種性質外力，詢問患者何處疼痛和壓痛最明顯。受檢者以仰臥位為主，輔以右側臥位或坐位，B超探頭（3.5～3.75 MHz）于左上腹、左肋間及左背部做縱、橫、斜切掃查，常規測量脾臟各徑線，觀察脾實質、被膜和脾門情況，并全腹探查其他臟器及腹腔積液，既有重點又兼顧全面，依次檢查腹部臟器避免遺漏［2］。育齡婦女以“急腹癥”就診合并腹腔積液（婦科急癥抑或合并脾破裂），除仔細詢問有無外傷史，更應仔細詢問其月經史、停經史等，必要時做hCG試驗，排除外傷合并宮外孕、黃體破裂等。

不同類型的脾破裂，其聲像圖表現不一，真性破裂多見，脾臟被膜及實質均受損。因破裂程度不同，聲像圖差別較大，脾臟體積和形態正常或失常，多數見被膜連續性中斷、局部模糊不清或局限性無回聲區（常見于膈面和脾門）。脾實質內回聲紊亂，呈條狀或不規則的強弱不等回聲區。脾周及脾被膜下血腫和腹腔內積血，表現為游離暗區或雜亂回聲團。被膜下破裂少見，為脾實質受損波及邊緣但被膜無礙，出血集聚于被膜下形成血腫。脾臟大小正常或稍大，被膜連續光滑，脾實質與被膜之間可見局限性月牙形或梭形低回聲或無回聲區，實質內可見散在的微弱回聲（血凝塊形成）。陳舊性被膜下血腫機化，實質內可見線網狀雜亂回聲或分隔。腹腔內無游離暗區或僅少量積液。被膜下血腫經保守治療，小血腫可逐漸吸收和機化，血腫較大或繼續擴大者稍受外力即可破潰而發展成延遲性破裂。中央破裂也少見，為脾實質內血腫未波及邊緣。脾臟腫大，輪廓光滑整齊，被膜完整。實質內新鮮出血表現為不均勻增強回聲，48小時后可出現單個或散在無回聲或不規則低回聲。腹腔未見游離暗區及團塊。經保守治療后血腫可被吸收、機化或鈣化。

［1］周永昌，郭萬學． 超聲醫學．5版［M］． 北京：科學技術文獻出版社，2006，712．

［2］曹海根，王金銳． 實用腹部超聲診斷學． 2版［M］． 北京：人民衛生出版社，2005，200．

Ultrasonic Diagnosis Analysis of Splenic Rupture

LIU Fangfang WANG Libo XU Yanhua LIJi ZhANG Xujie Cerebrovascular Hospital of General Hospital of Daqing Oil Field Group，Heilongjiang Daqing 163113，China

ObjectiveThe clinical value of ultrasound diagnosis of splenic rupture is to be investigated.MethodsThe ultrasound diagnosis data of 26 cases with splenic rupture are selected to analyze.ResultsBased on the ultrasound diagnosis of splenic rupture， there are 5 cases with hematoma under the spleen envelope，7 cases with spleen parenchyma contusion，13 cases with splenic rupture and hemorrhage， 1 cases of misdiagnosis with 96.2% of diagnosis coincidence rate.ConclusionWith widely clinical application and no damage， B ultrasound which is a cheap， convenient and easy-to-recheck diagnosis can be used by the bed of ward.

Spleen rupture，Ultrasound diagnosis

R657.62；R445.1

B

1674-9316（2014）19-0073-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.045