癃閉中醫(yī)辯證論治

王冬敏

佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002

癃閉中醫(yī)辯證論治

王冬敏

佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002

目的探討對癃閉的中醫(yī)辯證治療。方法對2013年1月～2014年3月收治的癃閉患者20例中醫(yī)辯證治療進(jìn)行分析。結(jié)果治療治愈13例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率95%。結(jié)論對癃閉應(yīng)以通利為原則，實(shí)證當(dāng)清熱、散結(jié)、疏利氣機(jī)；虛證當(dāng)培補(bǔ)脾腎，益氣通竅。

癃閉；中醫(yī)治療；辯證治療

癃閉是指小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說的尿潴留、神經(jīng)性尿閉、尿路結(jié)石、腫瘤、損傷、尿道狹窄、前列腺增生肥大、尿毒癥等以及各種原因?qū)е碌哪蜾罅艏盁o尿癥，均可出現(xiàn)癃閉［1］。辯證治療中清熱利濕，清肺熱利水道，疏肝理氣通利小便，行瘀散結(jié)通利水道，升清降濁化氣利水，溫陽益氣補(bǔ)腎利尿。對2013年1月～2014年3月收治的癃閉患者20例中醫(yī)辯證治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的癃閉患者20例，男16例，女4例，病程最短2個(gè)月，最長2年，年齡35～68歲，其中中老年患者占絕大多數(shù)，平均年齡54歲。

1.2 辨虛實(shí)

從病程、排尿情況及全身癥狀辨別虛實(shí)。一般發(fā)病急驟、小腹脹滿而痛，小便滴瀝不暢、短赤灼熱、苔黃、脈弦數(shù)者，多屬實(shí)證。若發(fā)病緩慢，排尿無力，神疲氣短，面色無華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱者，多屬虛證。

1.3 臨床表現(xiàn)

膀胱濕熱型表現(xiàn)為小便點(diǎn)滴不通，腹脹，口苦，或大便不暢，舌苔黃膩，脈數(shù)。肺熱壅盛型現(xiàn)為小便不通，口渴咽干，呼吸短促，咳嗽，舌苔薄黃，脈數(shù)。肝郁氣滯型：表現(xiàn)為煩躁易怒，或郁郁寡歡，兩脅脹痛，舌苔薄黃，脈弦。尿路阻塞型現(xiàn)為小便不通或點(diǎn)滴而下，小腹脹痛，舌質(zhì)紫暗，脈澀。中氣不足型表現(xiàn)為小便量少不暢，神疲乏力，納呆，舌苔薄，質(zhì)淡，脈細(xì)。腎元虧虛型現(xiàn)為小便不爽，排出無力，腰酸，畏寒，舌苔白，質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

1.4 方法

1.4.1 膀胱濕熱 濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利，故小便量少，點(diǎn)滴而下，甚則尿閉不通；濕熱阻滯氣機(jī)，小便不通，故小腹脹滿；濕熱內(nèi)盛故口苦口黏；津液不能上承，故口渴不欲飲。濕熱阻滯下焦，腸道不利，故大便不暢。清熱利濕，通利小便。方藥為八正散。方中木通、車前子、萹蓄、瞿麥通閉利小便；梔子清化三焦?jié)駸?；滑石、甘草、大黃利濕清熱通腑。舌苔厚膩者，可加蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁加強(qiáng)清熱化濕之功效［2］。若心煩、口舌生瘡、舌尖紅，屬心火熾盛者加黃連、竹葉清心降火。若熱盛傷陰，口干舌燥、潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，可改用滋腎通關(guān)丸加生地黃、車前子、膝等。

1.4.2 肺熱壅盛 肺為水之上源，源清而流自潔，邪熱壅肺，通調(diào)失司，津液不能下輸膀胱，故小便不爽或涓滴不通；熱盛傷津，故口渴欲飲；肺熱壅結(jié)，宣降失司，則呼吸短促，咳嗽；舌紅、苔黃、脈數(shù)皆為肺熱內(nèi)郁之象。清肺利水。方藥為清肺飲。方中黃芩、桑白皮清熱肅肺；麥冬滋養(yǎng)肺陰；車前子、木通、山梔、茯苓苦寒清熱，淡滲利尿。若兼表證，頭痛鼻塞，脈浮者可加桔梗、薄荷。

1.4.3 肝郁氣滯 七情內(nèi)傷，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，膀胱開合失司，故小便不通或通而不爽；脅腹脹滿，脈弦為肝氣郁結(jié)之癥；煩躁善怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為氣郁化火之象。疏調(diào)氣機(jī)，通利小便。方藥為沉香散。方中沉香、陳皮理氣調(diào)肝；當(dāng)歸、王不留行活血行氣；石葦、冬葵子、滑石通利水道。若肝氣郁結(jié)較甚，合六磨湯下氣疏肝，氣行則水行。若少腹脹痛連及陰器者，加川楝子、茴香、元胡疏理厥陰氣機(jī)。

1.4.4 尿道阻塞 敗精瘀血，或結(jié)石阻塞于膀胱尿道，則尿流變細(xì)，甚則尿閉不通；水蓄膀胱，故小腹脹滿疼痛；舌紫暗，脈澀皆為瘀血內(nèi)阻之象。活血化瘀通竅。方藥選取代抵擋丸。方中歸尾、山甲片、桃仁、大黃、芒硝通瘀散結(jié)；生地黃涼血滋陰；肉桂溫陽助氣化以通利小便，用量宜小，以免助熱傷陰。可加滑石、通草、車前子增加通利小便之功［3］。

1.4.5 脾氣不升 脾虛無力升清，清氣不升，濁陰不降則小便不利；中氣不足，故氣短聲低；中氣下陷，升提無力，故小腹墜脹；脾氣虛弱，運(yùn)化無力，故精神疲乏，食欲不振。舌淡脈弱本為氣虛之象。升清降濁，化氣利水。補(bǔ)中益氣湯合春澤湯，方中人參、黃芪、白術(shù)益氣健脾而利濕，升麻、柴胡升舉清陽，清氣得升，則濁氣得降；桂枝通陽以助膀胱氣化；豬苓、澤瀉、茯苓利水滲濕。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕；無效：癥狀無改變。

2.2 治療結(jié)果

治愈13例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，總有效率95%。

3 討論

癃閉發(fā)病急驟，癥狀復(fù)雜。一般以外感后發(fā)病，水腫明顯，且既往無類似病史者，多為新??；若腎虛水腫反復(fù)發(fā)作，因外感誘發(fā)加重者，多屬久病。新病初起多以正盛邪實(shí)為主，久病誘發(fā)以虛實(shí)夾雜為主，臨床應(yīng)根據(jù)病程的長短及體質(zhì)的因素選擇相應(yīng)的治療法則。本病虛實(shí)錯(cuò)雜，在不同的疾病的發(fā)展階段正邪相兼，虛實(shí)轉(zhuǎn)化較為明顯。一般早期熱毒壅盛，屬正盛邪實(shí)，或熱毒壅肺，風(fēng)水相搏；或濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣陰兩傷；病到后期，或脾腎衰敗，濁毒內(nèi)盛；或瘀水互結(jié)，尿少癃閉，形成本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的病理狀態(tài)。在病情的各個(gè)階段，多出現(xiàn)便血、尿血、腰痛、皮膚瘀斑等瘀血征象；也出現(xiàn)神昏，抽搐等虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象，故臨床中辨虛實(shí)轉(zhuǎn)化，辨標(biāo)本緩急十分重要。

［1］王新．中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：120．

［2］王疆南．針灸治療癃閉臨床療效分析［M］．廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：76．

［3］張宇靜，張景岳．從氣論治癃閉學(xué)術(shù)思想探微［J］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26（9）：510-514．

The Traditional Chinese Medicine Dialectical Treatment of Retention of Urine （Long Bi）

WANG Dongmin The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiamusi， Jiamusi Heilongjiang 154002，China

ObjectiveThe TCM treatment of retention of urine （Long Bi） to be investigated.MethodsAnalyzing the treatment data selected from 20 cases of patients with retention of urine （Long Bi） that are treated in hospital from January 2013 to March 2014.Results13 cases of patients are cured， and 6 cases of patients show a sign of improvement， and one case is ineffective， the effectiveness probability reaches to 95 percent in total.ConclusionDiuresis is the priority for treating retention of urine （Long Bi）， the patients with excessive syndrome is suggested empirical to decrease heat； relieve congestion， shunqi （make the metabolic circulation function well）； for patients with deficiency energy，they are suggested to care the spleen and liver well in order to enhance the Qi （strength and power） and circulate the metabolic system.

Retention of urine （Long Bi），TCM （traditional Chinese medicine） treatment，Dialectical treatment

R256.4

B

1674-9316（2014）19-0089-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.055