高原地區(qū)災(zāi)害救援分類后送的特點(diǎn)

李 軍，朱祥悌，湯 寅，王錦波

高原地區(qū)災(zāi)害救援分類后送的特點(diǎn)

李 軍1，朱祥悌2，湯 寅3，王錦波4

本文根據(jù)參與玉樹(shù)抗震救災(zāi)和跨區(qū)域機(jī)動(dòng)高原衛(wèi)勤支援保障演練的情況，對(duì)高原分類后送工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，總結(jié)了高原地區(qū)災(zāi)害救援分類后送的特點(diǎn)，提出了改進(jìn)高原地區(qū)分類后送的一些建議，希望對(duì)高原地區(qū)分類后送提供一定的指導(dǎo)意義。

高原；災(zāi)害救援；分類后送

高原地區(qū)地質(zhì)災(zāi)害、氣象災(zāi)害多發(fā)，地廣人稀，環(huán)境險(xiǎn)惡，交通閉塞，資源保障不足[1]，基礎(chǔ)衛(wèi)生力量薄弱，一旦發(fā)生災(zāi)害，大多數(shù)情況要從內(nèi)陸地區(qū)調(diào)集力量進(jìn)行救援。特殊的自然社會(huì)環(huán)境，導(dǎo)致高原救援具有不同的特點(diǎn)，分類后送作為野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的首要環(huán)節(jié)，其作用發(fā)揮直接關(guān)系到災(zāi)害救援的救治效率和保障效能，在災(zāi)害救援中，對(duì)傷員實(shí)施快速、合理和有效的分類后送，是提高傷員救治成功率的關(guān)鍵之一。從近年來(lái)國(guó)內(nèi)數(shù)次災(zāi)害救援看，軍地應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量成為救援的主要支撐，為突發(fā)大批傷病員救治提供了有力保障。筆者結(jié)合我院參與玉樹(shù)抗震救災(zāi)和跨區(qū)機(jī)動(dòng)高原衛(wèi)勤支援保障演練的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)分析了高原地區(qū)災(zāi)害救援分類后送的特點(diǎn)。

1 高原地區(qū)傷員的特點(diǎn)

1.1 救治難度大 由于災(zāi)害的突發(fā)性、交叉性、多變性、不確定性等特點(diǎn)，災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)集中出現(xiàn)大批量傷員[2]，傷員發(fā)生的時(shí)間、數(shù)量難以預(yù)測(cè)，大大增加了救治難度。

1.2 傷勢(shì)重、傷類復(fù)雜 高原傷員一般傷勢(shì)較重，傷類復(fù)雜，出現(xiàn)重傷員多、多發(fā)傷多、燒傷復(fù)合傷多以及高減員率、高休克率、高手術(shù)率。

1.3 自然環(huán)境影響救治 高山寒帶自然環(huán)境非常不利于傷員病情的救治，大量科學(xué)研究表明，高原缺氧環(huán)境對(duì)人體的神經(jīng)、呼吸、血液循環(huán)系統(tǒng)等都造成危害[1]，對(duì)衛(wèi)勤保障的影響極大。主要表現(xiàn)在：①降低機(jī)體免疫力，導(dǎo)致原發(fā)(傷)病病情加重，加速病程惡化；②并發(fā)新的疾病，如急性高原病、肺水腫、腦水腫、血循環(huán)障礙等；③降低傷病員的液體耐受量，造成抗休克、補(bǔ)充血容量、建立快速給藥通道等治療的難度加大。

2 高原地區(qū)傷員分類后送的流程

2.1 分類流程 接到接收大批量傷病員的命令后，及時(shí)設(shè)置分類場(chǎng)，明確分類成員；前接小組根據(jù)傷員傷情可在前接地就開(kāi)始進(jìn)行預(yù)分類，并將分類情況反饋給后方；傷病員到達(dá)分類場(chǎng)后，一般患者在門(mén)診就診，分專業(yè)掛號(hào)分診；急重癥患者直接抬送至分類帳篷，經(jīng)簡(jiǎn)單必要處置后送至相關(guān)診療室；批量傷員由若干檢傷小組同時(shí)進(jìn)行檢診、簡(jiǎn)單處置和分類送至相關(guān)功能診室。

2.2 后送流程 接到傷員后送命令后，及時(shí)調(diào)整分類后送組成員；對(duì)門(mén)診和收容區(qū)符合后送指征的傷員，再次進(jìn)行復(fù)查，由醫(yī)師填寫(xiě)傷票，送至后送帳篷，由后送小組實(shí)施后送，后送前要明確后送途中注意事項(xiàng)、傷員后送工具和后送體位，確保安全。

3 高原傷員分類后送的特點(diǎn)

(1)高原高寒低氧的惡劣條件下，衛(wèi)勤人員的腦力和體力水平降低，直接影響分類速度和準(zhǔn)確度，在單位時(shí)間內(nèi)，必然造成救治傷病員的質(zhì)量和數(shù)量都不同程度地降低，尤其影響群發(fā)性傷病員的救治。(2)災(zāi)害發(fā)生后會(huì)對(duì)后勤保障的要求進(jìn)一步提高，高原地區(qū)地理環(huán)境復(fù)雜，道路崎嶇險(xiǎn)阻，冬季大雪封山一般長(zhǎng)達(dá)4-5個(gè)月，到夏季則常常發(fā)生道路塌方、洪水泥石流等，交通中斷，嚴(yán)重影響醫(yī)療后送，軍地衛(wèi)勤救援裝備也難以送抵災(zāi)區(qū)。(3)由于高原地區(qū)的氣候特點(diǎn)使衛(wèi)生技術(shù)車輛性能、效率下降，機(jī)械故障率高，損耗明顯增加，嚴(yán)重影響后送任務(wù)的完成。例如：在我院數(shù)次高原衛(wèi)勤保障任務(wù)中，因高海拔地段，車輛都需要預(yù)熱啟動(dòng)，多次出現(xiàn)機(jī)車燃停現(xiàn)象；車輛使用壽命不到平常車輛的三分之一；各類設(shè)備受風(fēng)沙、低溫等影響，易出現(xiàn)霜凍、斷裂等情況無(wú)法使用；且由于山多溝深，在應(yīng)用直升機(jī)后送傷員的時(shí)候，選擇起降場(chǎng)地難度大。(4)從野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)后送到醫(yī)院的距離長(zhǎng)、間隔大，整個(gè)交通線曲折漫長(zhǎng)，加上高原地區(qū)地廣人稀，可動(dòng)員的地方衛(wèi)生力量較有限，一旦出現(xiàn)大批量傷病員，仍需依靠馬馱、擔(dān)架等傳統(tǒng)后送方式，而后送中缺氧、反復(fù)顛簸則可能進(jìn)一步加重傷員病情，形成二次損傷[3]，并且當(dāng)前高原空中后送救援機(jī)制也不夠完善，救援能力十分低下。(5)因高原地區(qū)的復(fù)雜地形，通訊信號(hào)盲區(qū)范圍大，導(dǎo)致通訊效能降低，無(wú)線通訊聯(lián)絡(luò)不暢，有線通訊架設(shè)困難，通訊受影響。溝通不暢會(huì)嚴(yán)重影響傷病員后送，尤其是當(dāng)傷員集中發(fā)生時(shí)，平原地區(qū)有效的后送工具和方式不能滿足高原地區(qū)醫(yī)療后送的需要，不能達(dá)到“快救快送”的要求。(6)面對(duì)突發(fā)大批量傷病員，高原地區(qū)進(jìn)行災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的主力往往來(lái)自于內(nèi)陸平原地區(qū)，救援隊(duì)員因缺乏高原救治經(jīng)驗(yàn)，日常配套訓(xùn)練也未必能及時(shí)跟上，初上高原者一般難以適應(yīng)高原救治環(huán)境，也會(huì)影響傷員后送效率。

4 討 論

現(xiàn)行醫(yī)療后送體制仍沿襲傳統(tǒng)的三區(qū)七級(jí)模式，戰(zhàn)時(shí)或?yàn)?zāi)害條件下傷病員大量集中出現(xiàn)，根據(jù)各級(jí)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)救治功能的不同，及時(shí)將傷員進(jìn)行分類，分別后送救治，將大大提高救治效率。分類的目的是為了確定傷病員的性質(zhì)及去向，保證衛(wèi)生后送鏈上救治的連續(xù)性[4]。

常用的分類分為收容分類、救治分類和后送分類。根據(jù)傷員的傷勢(shì)、傷部分類，使傷員到達(dá)救治地域后可直接進(jìn)行治療，縮短了在分診臺(tái)的滯留時(shí)間。當(dāng)前，在高原災(zāi)害救援傷員分類中，已運(yùn)用多功能無(wú)線遙控?cái)z像系統(tǒng)及平戰(zhàn)兩用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，有效彌補(bǔ)了高原地區(qū)有線傳輸?shù)牟蛔悖艽_保各級(jí)救護(hù)人員第一時(shí)間掌握傷病員情況，贏得搶救時(shí)機(jī)。在救援中，盡可能使用電子傷票，電子傷票具有傳送速度快的特點(diǎn)，救治人員可以在傷員還未到達(dá)時(shí)根據(jù)傷票內(nèi)容進(jìn)行分類，并制定適宜的后送治療措施，實(shí)現(xiàn)傷員零時(shí)分類[5]。

傷員的后送包括逐級(jí)后送和越級(jí)后送，近年來(lái)，立體后送成為戰(zhàn)場(chǎng)和災(zāi)害地區(qū)救援發(fā)展的主要方向，但國(guó)內(nèi)相關(guān)理論和實(shí)踐還比較少，這應(yīng)成為今后重要的研究方向。高原地區(qū)衛(wèi)勤保障最大的困難就是醫(yī)療后送，一般而言，快速實(shí)施醫(yī)療后送能夠有效提高傷病員治愈率，降低死亡率和傷殘率。

回顧以往衛(wèi)勤保障任務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為快速、準(zhǔn)確、有效的分類是救治傷員的首要條件，而快速、安全的后送又是傷病員確保生命安全的基礎(chǔ)，因此在醫(yī)療隊(duì)伍中，分類后送是必不可少的。為確保快速有效的分類后送，可從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)：(1)合理部署軍地各類衛(wèi)勤救治力量，進(jìn)行任務(wù)分工，明確各級(jí)機(jī)構(gòu)救治范圍，前后銜接到位，確保傷病員能夠得到及時(shí)、有效和正確的治療。(2)一線救治單位應(yīng)配置專用輕便擔(dān)架和高性能救護(hù)車，方便傷病員收救和快速后送。(3)區(qū)域內(nèi)救護(hù)力量應(yīng)盡量前伸，縮短首治時(shí)間[6]，救護(hù)力量前伸可極大縮短前接后送距離，使一線搶救下來(lái)的傷員能夠得到及時(shí)治療，贏得寶貴救治時(shí)間。(4)從數(shù)次災(zāi)害救援行動(dòng)來(lái)看，空中救治仍然是最高效便捷的救治方式，能夠有效地縮短后送時(shí)間，降低傷死率，應(yīng)成為今后高原衛(wèi)勤保障建設(shè)的重要方向。(5)減少醫(yī)療后送階梯，減少傷員在各階梯中的滯留，加快后送速度，使傷員盡快得到確定性治療，戰(zhàn)時(shí)根據(jù)分級(jí)后送的要求，對(duì)傷病員實(shí)施不間斷的救治。(6)積極動(dòng)員地方救援力量，特別是當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生人員。他們可在救援人員與傷病員的溝通交流中發(fā)揮重要作用，同時(shí)要大力開(kāi)展軍地聯(lián)合救援，組建軍地聯(lián)合衛(wèi)勤保障救援隊(duì)，實(shí)現(xiàn)快速救治。

總之，在高原地區(qū)災(zāi)害救援中，只有有效地、準(zhǔn)確地對(duì)批量傷員實(shí)施快速分類后送，才能提高傷員的救治率，確保醫(yī)療救援發(fā)揮出最大效益。

[1] 車 杰，郭生海，楊 娟.高原部隊(duì)衛(wèi)勤應(yīng)急機(jī)動(dòng)力量建設(shè)及其特殊性思考[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)， 2013， 1(1):42-44.

[2] 王 強(qiáng),祝麗華.關(guān)于大批量傷員快速分類后送組織與實(shí)施的思考[J]. 人民軍醫(yī), 2013(4).

[3] 石 驥,牛文忠,顏碧玉. 對(duì)完成高原高寒地區(qū)維穩(wěn)衛(wèi)勤保障的幾點(diǎn)思考[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2008,18(6):935-936.

[4] 梁華平,王正國(guó). 戰(zhàn)傷分級(jí)救治體系對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的啟示[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2008,3(1):34-36.

[5] 何毅剛,鄭 然. 對(duì)我軍戰(zhàn)傷分類的思考[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥,2005,15(4):445-446.

[6] 王美堂,何 建,李 剛,等. 探索電子傷票在高技術(shù)條件下戰(zhàn)傷分類后送中的作用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2008,28(7):605-607.

(2014-4-22收稿 2014-4-28修回)

(責(zé)任編輯 潘奕婷)

Characteristics of Disaster Relief Triage and Evacuation on the Plateau

LI Jun1，ZHU Xiangti2，TANG Yin3，and WANG Jinbo4.

1.Department of Medical Equipment,2.Department of Emergency,3.Department of Respiration,4.Department of Surgery, No.371 Central Hospital，Chinese People’s Liberation Army，Xinxiang 453000，China

WANG Jinbo，E-mail：Dr-wang371@sohu.com

Basing on experiences of Yushu earthquake medical rescue and transregional medical support on the plateau，this paper analyzed questions of triage and evacuation on the plateau，and summarized characteristics of triage and evacuation of disaster relief on the plateau， and proposed some recommendations for improving triage and evacuation on the plateau, in hope of providing some guiding significance with regard to developing triage and evacuation on the plateau.

plateau; disaster relief; triage and evacuation

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.05.012

李 軍，本科學(xué)歷，主任藥師，E-mail：837271487@qq.com

453000 新鄉(xiāng)，解放軍第371中心醫(yī)院：1.藥械科， 2.急診科，3.呼吸科，4.外科

王錦波，E-mail：Dr-wang371@sohu.com

R129；S717.195