新診斷2型糖尿病患者頸動脈內膜厚度相關危險因素分析*

蘆鷺 高政南

新診斷2型糖尿病患者頸動脈內膜厚度相關危險因素分析*

蘆鷺①高政南①

目的：分析新診斷的2型糖尿病患者頸動脈內膜中層病變及相關危險因素分析。方法：選取參加中國2型糖尿病腫瘤發生風險流行病學調查的普查人群9390人，從中選取符合2型糖尿病診斷標準的新診斷人群，符合條件者共入選1136例，并按照CIMT值進行分組，其中CIMT≥1 mm為增厚組（801例），CIMT<1 mm為正常對照組（335例）。比較兩組患者的年齡、性別、收縮壓、舒張壓、脈壓差、BMI、腰臀比、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯、血尿酸、尿蛋白、尿蛋白/肌酐（UACR），并對與CIMT相關等危險因素進行進一步評估。結果：CIMT增厚組患者的年齡、腰臀比、BMI、收縮壓、舒張壓、HbA1c、LDL-C、UA均明顯高于CIMT正常組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。年齡、收縮壓、HbAlc、TC與CIMT呈正相關（P<0.05），性別與CIMT呈負相關（P<0.05），腰臀比、BMI、舒張壓、FPG、2 h PG、HDL-C、LDL-C、TC、TG、UACR、UA與CIMT無相關性（P>0.05）。結論：年齡、性別、收縮壓、HbAlc、TC是新診斷糖尿病患者頸動脈內膜增厚的獨立危險因素。

頸動脈內膜中層厚度； 危險因素； 新診斷2型糖尿病

糖尿病其中之一嚴重的慢性并發癥會導致人體心血管功能改變[1]，而且糖尿病也已經是心血管疾病的獨立危險因素[2]，目前認為2型糖尿病（T2DM）為心血管疾病的等危癥。關于糖尿病患者胰島素抵抗與頸動脈內膜（CIMT）相關性存在兩種相反的結論[3-4]。本研究旨在通過觀察初診T2DM患者頸動脈內膜中層厚度（CIMT）相關危險因素，以探討其胰島素抵抗與其相關性，及糖尿病患者CIMT的可能發生機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為年齡≥40周歲參加中華醫學會發起的中國2型糖尿病患者腫瘤發生風險的流行病學研究大連地區的社區居民，共計10 300人，排除臨床資料不完整者。從中選取符合2型糖尿病診斷標準的新診斷人群，符合條件者共入選1136例，其中男452例，女684例，所有研究對象均簽署知情同意書。將調查人群按照IMT值進行分組，其中IMT≥1 mm為增厚組（801例），IMT<1 mm為正常對照組（335例）。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料及檢測指標 全部受試對象均采集性別、年齡等臨床資料，并檢測相關化驗檢查。同時采用頸動脈超聲方法測量CIMT。

1.2.2 頸動脈內膜中層厚度檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀（IU22型，Philips公司，美國），探頭頻率5～12 MHz，線震探頭。對研究對象雙側頸動脈進行測量，觀察CIMT值。左右兩側3點的平均值分別作為左側、右側CIMT值，取兩側較大值作為研究對象的最終CIMT值進入數據分析[5]。

1.3 納入排除標準 納入標準：受試者均符合2型糖尿病的診斷標準[6]，且均具有自主意識簽署知情同意書；患者有良好的依從性；未有精神情志疾病而不能做相關檢查。排除標準：患者受試期間由于各種原因未能完成相關檢查；不能根據自主意識簽署知情同意書或患者因對檢查項目有“白大褂”反應導致嚴重基礎病癥的誘發。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料正態分布用（±s）表示，非正態分布用M（Q25-Q75）表示，兩組間差異性比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析（One-Way ANOVA）。非正態分布資料經數據轉換（取自然對數）后轉化為正態性進行統計分析。計數資料用率表示，比較采用 字2檢驗。對相關危險因素的探討采取的統計學方法為二元Logistic回歸，應用逐步剔除法，得出數據。所有得出數據建立基表后，統一添加進統計軟件，檢驗基準選取P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察人群的臨床特征 計量資料正態分布：年齡（61.30±8.95） 歲，BMI（26.97±3.45）kg/m2， 腰 臀 比（0.91±0.06），收 縮壓（149.74±21.78）mm Hg，舒張壓（83.91±11.71）mm Hg，脈壓（82.99±12.97）mm Hg；計量資料非正態分布：HbA1c 6.4（6.00-7.00）%，FPG 7.29（6.44-8.48）mmol/L，2 h PG 12.86（11.39-15.54）mmol/L，HDL-C 1.30（1.13-1.49）mmol/L，LDL-C 3.37（2.78-3.92）mmol/L，TC 5.59（4.96-6.25）mmol/L，TG 1.61（1.15-2.32）mmol/L，UACR 7.27（4.91-13.21）mg/g，CIMT 1.10（0.90-1.20）mm，UA 325（285-377）μmol/L。

2.2 CIMT正常組與CIMT增厚組一般臨床特征比較 CIMT增厚組患者的年齡、腰臀比、BMI、收縮壓、舒張壓、HbA1c、LDL-C、UA的平均水平均明顯高于CIMT正常組。差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 CIMT正常組與CIMT增厚組一般臨床特征比較（）

表1 CIMT正常組與CIMT增厚組一般臨床特征比較（）

2 h PG（mmol/L）正常對照組（n=335） 56.73±7.06 0.90±0.65 26.87±3.49 143.45±18.59 82.90±10.42 82.32±12.37 2.01±0.22 2.55±0.30增厚組（n=801） 61.75±8.50 0.91±0.59 27.00±3.43 152.36±22.48 84.33±12.20 83.28±13.21 2.04±0.26 2.57±0.34 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.045 0.259 0.130 0.206組別 年齡（歲） 腰臀比 BMI（kg/m2）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）脈壓（mm Hg）FPG（mmol/L）

續表1：

2.3 多元線性逐步回歸 以CIMT為因變量，年齡、性別、腰臀比、BMI、收縮壓、舒張壓、FPG、2 h PG、HbA1c、HDL-C、LDL-C、TC、TG、UACR、UA為自變量進行多元線性逐步回歸分析。結果顯示，年齡、性別、收縮壓、HbAlc進入方程，得到回歸方程，根據回歸系數β的正負相關性，CIMT=0.015×年齡-0.195×性別+0.003×收縮壓+0.209×HbA1c。且作為相關危險因素，年齡的OR值為11.549，遠遠大于1，收縮壓、HbAlc、TC的OR值分別為4.601、3.240、1.964，年齡、收縮壓、HbAlc與CIMT呈正相關（P<0.05），而且年齡的相關性更密切，依次大于年齡、收縮壓、HbAlc、TC性別與CIMT呈負相關（P<0.05），腰臀比、BMI、舒張壓、FPG、2 h PG、HDL-C、LDL-C、TC、TG、UACR、UA均不是CIMT的危險因素（P>0.05）。見表2。

表2 以CIMT為因變量的多元線性逐步回歸

3 討論

動脈內膜中層厚度是目前用于評估早期動脈粥樣硬化變化的重要指標之一[7]。在2003年美國糖尿病學會年會上，通過對空腹血糖受損（IFG）和T2DM患者觀察發現，IFG及T2DM者冠狀動脈鈣化率及程度都增加，CIMT增加，外周血管疾病的發生率也增加。一些研究證明動脈粥樣硬化主要危險因素有年齡、吸煙、飲酒、高血壓、高血糖、高血脂等[8]，且危險的相關性在不同特點的糖尿病人群中有所不同[9-11]。

本研究通過對40歲以上初診的2型糖尿病患者頸動脈內膜厚度的相關分析因素分析發現，CIMT增厚組患者的年齡、腰臀比、BMI、收縮壓、舒張壓、HbA1c、LDL-C、UA均明顯高于CIMT正常組。其中年齡、收縮壓、HbAlc、TC、性別頸動脈內膜增厚的獨立危險因素[12]。因此，積極的控制患者血糖、血壓、血脂對頸動脈內膜增厚有較好的預防作用，從而推斷可減少糖尿病患者大血管及外周血管并發癥的發生與發展。

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Objective:To analyze the carotid artery intima-media lesions in type 2 diabetic patients with newly diagnosed and the related risk factors.Method：In Chinese type 2 diabetes cancer epidemiology survey population 9390 cases， selected from newly diagnosed people with type 2 diabetes diagnosis standard， eligible persons enrolled 1136 patients，were divided into two groups according to the values of CIMT， CIMT ≥ 1 mm as thickening group （801 cases）， CIMT <1 mm as the normal control group （335 cases）. The two groups were comparable in age， sex， systolic pressure， diastolic pressure， pulse pressure， BMI， waist hip ratio， glycosylated hemoglobin， fasting blood glucose， postprandial 2 hour blood glucose， high density lipoprotein， low density lipoprotein， cholesterol， triglycerides， uric acid， urine protein， urine protein /creatinine （UACR）， and to evaluate risk factors associated with CIMT. Result： The thickening of CIMT groups in age， BMI，waist hip ratio， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， HbA1c， LDL-C， UA were significantly higher than those of the normal CIMT group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Age， systolic blood pressure， HbA1c，TC was positively correlated with CIMT （P<0.05）， negatively related to sex and CIMT （P<0.05）， there were no correlation between waist to hip ratio， BMI， DBP， FPG， 2 h PG， HDL-C， LDL-C， TC， TG， UACR， UA and CIMT （P>0.05）.Conclusion:The age， sex， systolic blood pressure， HbA1c， TC are independent risk factors for carotid artery intimal thickening in newly diagnosed.

Carotid artery intima-media thickness； Risk factor； New diagnosis type 2 diabetes

The Central Hospital of Dalian， Dalian 116033， China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.001

國家科技支撐計劃子課題（2013BAI09B13）

①遼寧省大連市中心醫院 遼寧 大連 116033

高政南

2014-02-07） （本文編輯：王宇）