氟比洛芬酯聯合地佐辛對心臟搭橋術后鎮痛效果對比研究

申素峰

氟比洛芬酯聯合地佐辛對心臟搭橋術后鎮痛效果對比研究

申素峰①

目的：評價氟比洛芬酯聯合地佐辛用于心臟搭橋術后的鎮痛效果。方法：選取2011年5月-2013年6月在本院心外科擇期行心臟搭橋術的患者86例，按隨機數字法分為聯合用藥組和單一用藥組，兩組患者麻醉誘導和麻醉維持方法相同。聯合用藥組：氟比洛芬酯+地佐辛術后自控靜脈鎮痛；單一用藥組：芬太尼術后自控靜脈鎮痛。術后評價兩組患者鎮痛效果和鎮靜效果，并記錄不良反應情況。結果：聯合用藥組不同時點的疼痛評分均低于單一用藥組，差異均有統計學意義（P<0.05）；聯合用藥組不同時點鎮靜評級與單一用藥組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；聯合用藥組總不良反應率為11.6%，顯著低于單一用藥組的48.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：氟比洛芬酯聯合地佐辛用于心臟搭橋術后自控靜脈鎮痛，具有較好的鎮痛和鎮靜效果，能夠顯著降低不良反應發生率，值得臨床推廣。

心臟搭橋術； 氟比洛芬酯； 地佐辛； 芬太尼； 鎮痛

隨著人們生活方式的改變和生活壓力的日益增大，冠心病的患病率逐漸升高，嚴重影響人們的生活質量[1]。心臟搭橋術是治療冠心病的有效方式，已被越來越多的患者所接受，但是由于該手術一般需要開胸進行，手術切口較長，創傷較大，患者疼痛劇烈，因此，對麻醉和術后鎮痛要求比較高[2]。自控靜脈鎮痛（PCIA）是目前臨床常用的術后鎮痛方式，以往常采用單一鎮痛藥物進行鎮痛，但存在效果不佳、副反應較多等不足[3]，因此，臨床逐步開始采取不同藥物聯合使用，以彌補不足。本研究將氟比洛芬酯聯合地佐辛用于心臟搭橋術后鎮痛，并與單一用藥鎮痛效果進行比較，評價聯合用藥術后鎮痛效果，以期為臨床實踐提供基礎資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月-2013年6月在本院心外科擇期行心臟搭橋術的患者86例，ASA評分Ⅰ～Ⅲ級，其中，男51例，女35例；平均年齡（53.1±7.4）歲；平均體重（55.7±11.4）kg；心功能2～3級；25例為穩定性心絞痛，61例為不穩定性心絞痛；其中，57例合并高血壓；所有患者均進行冠脈造影術進行確診，2支冠脈出現病變者67例，3支及以上病變者19例，冠脈狹窄度>85%。排除嚴重臟器功能不全者、呼吸梗阻者和有消化道不良反應者。按照入院號奇偶性隨機分成聯合用藥組和單一用藥組，每組43例，兩組患者的性別、年齡、病情、合并癥等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者術前均進行知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 所有患者術前禁食禁飲8 h，術前30 min肌內注射0.01 mg/kg阿托品和0.05 mg/kg地西泮，并口服β-受體阻滯劑和鈣拮抗劑，以控制術中患者心率。

1.2.2 麻醉誘導劑麻醉維持 入室后監控患者血壓、心率、血氧飽和度和心電圖等，并打開患者靜脈通道。（1）麻醉誘導：0.4 μg/kg舒芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg咪達唑侖和0.2 mg/kg順苯磺阿曲庫銨，靜注后，進行氣管插管并連接麻醉機。（2）麻醉維持：0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼、3.5～5.0 mg/（kg·h）異丙酚進行持續靜脈輸注，并根據肌松情況間斷靜注0.2 mg/kg順苯磺阿曲庫銨。

1.2.3 具體方法 （1）聯合用藥組：氟比洛芬酯分別于術前30 min和術畢前30 min靜脈滴注50 mg，PICA方案為靜脈泵于術畢前25 min連接，0.8 mg/kg地佐辛加入0.9% NaCl溶液稀釋至100 mL。（2）單一用藥組：分別于術前30 min和術畢前30 min靜脈滴注3 μg舒芬太尼，PICA方案為靜脈泵于術畢前25 min連接，20 μg/kg芬太尼加入0.9% NaCl溶液稀釋至100 mL。（3）兩組患者均泵注48 h，2 mL/h持續輸注，沖擊量1.0 mL，鎖定15 min。術畢前靜滴2 mg托烷司瓊，術畢停用舒芬太尼與異丙酚，同時給予2劑量新阿合劑，喚醒患者、呼吸平穩后，拔出氣管導管。

1.3 評價標準 分別于術后2、4、8、12、24 h和48 h對患者情況進行評估，采用視覺模擬評分法（VAS法）對患者疼痛情況進行評估[4]：無痛0分，疼痛難以忍受10分；采用Ramsy鎮靜評級法對患者鎮靜情況進行評級[4]：共分為6級，根據患者意識清醒情況和對刺激反應情況進行評定。記錄患者鎮痛過程中各種不良反應情況。

1.4 統計學處理 利用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率值表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時點疼痛評分比較 聯合用藥組不同時點疼痛評分均低于單一用藥組，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后不同時點鎮靜評級比較 聯合用藥組患者不同時點鎮靜評級與單一用藥組比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組術后不良反應發生情況 聯合用藥組頭暈頭痛、惡性嘔吐、躁動、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應均少于單一用藥組；聯合用藥組總不良反應率為11.6%，顯著低于單一用藥組的48.8%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組不同時點疼痛評分比較（） 分

表1 兩組不同時點疼痛評分比較（） 分

組別 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h聯合用藥組（n=43） 2.33±1.13 2.09±1.24 1.78±0.89 1.61±0.68 1.55±0.61 1.07±0.43單一用藥組（n=43） 3.34±1.47 2.57±1.27 2.16±0.77 2.03±0.71 1.79±0.82 1.35±0.59 t值 3.797 2.704 3.406 2.754 1.943 3.011 P值 0.000 0.004 0.001 0.004 0.028 0.002

表2 兩組不同時點鎮靜評級比較（） 級

表2 兩組不同時點鎮靜評級比較（） 級

組別 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h聯合用藥組（n=43） 2.37±1.25 2.24±1.13 1.57±0.53 1.89±0.39 1.83±0.32 1.79±0.33單一用藥組（n=43） 2.35±1.21 2.26±1.09 1.61±0.52 1.87±0.40 1.81±0.30 1.76±0.31 t值 1.504 0.209 0.785 1.511 0.194 0.116 P值 0.068 0.418 0.217 0.067 0.423 0.454

表3 兩組術后不良反應發生情況 例（%）

3 討論

心臟搭橋術是對機體創傷比較大的開胸手術，刀口長、術后疼痛劇烈，若不能很好的進行術后鎮痛，常常會引起患者機體應激反應，不利于刀口愈合[5]。同時，劇烈疼痛還能導致肌張力增加，導致呼吸不暢，減少了正常的呼吸次數和咳嗽，可以導致缺氧，甚至引發肺部感染[6]。因此，術后良好的鎮痛顯得至關重要，在減少患者術后痛苦的同時，降低了并發癥的產生，有利于促進患者康復。研究表明[7]，多種鎮痛藥物聯合使用，可以彌補單一藥物作用靶點的不足，減少不良反應，達到較好的鎮痛效果。

本研究將氟比洛芬酯聯合地佐辛用于心臟搭橋術后自控靜脈鎮痛，氟比洛芬酯是新型非甾體類鎮痛藥，具有靶向性，靜脈注射后可以有選擇性的集中在手術切口處，能夠促進藥物吸收，該病藥物體內分布；同時能夠通過抑制COX從而減少前列腺素合成，降低受傷感受器的興奮性而起到鎮痛作用[8]。地佐辛是一種新型阿片類鎮痛藥，能夠激動k受體，鎮痛效果強于嗎啡等藥物，不良反應較少[9]。芬太尼是人工合成的鎮痛藥物之一，鎮痛作用強，是嗎啡作用效果的100倍，但不良反應較多[9-12]。本研究顯示，聯合用藥組不同時點疼痛評分均低于單一用藥組，差異均具有統計學意義（P<0.05）；聯合用藥組不同時點鎮靜評級與單一用藥組比較差異均無統計學意義（P>0.05），說明聯合用藥可以增強鎮痛效果，比單一使用芬太尼療效好，而鎮靜效果與芬太尼無差異，與鞏繼平等[10]和黎振平等[11]研究結論相同。本研究顯示，聯合用藥組患者頭暈頭痛、惡性嘔吐、躁動、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應均少于單一用藥組，聯合用藥組總不良反應率為11.6%，顯著低于單一用藥組的48.8%，差異具有統計學意義（P<0.05），說明聯合用藥可以減少不良反應的發生，且不良反應發生率遠低于芬太尼單一用藥組。

綜上所述，氟比洛芬酯聯合地佐辛用于心臟搭橋術后自控靜脈鎮痛具有較好的鎮痛和鎮靜效果，能夠減少不良反應的發生，是一種安全有效的術后鎮痛方式，可以在臨床術后鎮痛中使用。

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Objective:To investigate the analgesic effect of flurbiprofen joint dezocine in cardiac bypass surgery.Method:86 patients in cardiac surgery elective for heart bypass surgery were selected from May 2011 to June 2013 in our hospital. They were randomly divided into combination therapy group and monotherapy group according to the admission number parity. Anesthesia induction and maintenance of anesthesia on patients of two groups were in the same way. In the combination therapy group， flurbiprofen + dezocine were used in controlled intravenous analgesia after surgery. In the monotherapy group， fentanyl was used in controlled intravenous analgesia. The effects of analgesia and sedation postoperative were evaluated in the two groups. And the adverse reactions were recorded. Result： The pain scores at different time points ofthe combination therapy group were lower than the monotherapy group， the differences were statistically significant （P<0.05）.The differences of sedation ratings at different time points between the combination therapy group and monotherapy group were not statistically significant （P>0.05）. The total adverse reaction rate of the combination therapy group was 11.6%， which was significantly lower than 48.8% of the monotherapy group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：In cardiac bypass surgery， flurbiprofen joint dezocine in controlled analgesia has better effects of analgesic and sedative. It can significantly reduce the incidence rate of adverse reactions. It is worthy of clinical use.

Heart bypass surgery； Flurbiprofen； Dezocine； Fentanyl； Analgesic

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.022

①鄭州大學第五附屬醫院 河南 鄭州 450000

申素峰First-author’s address：The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China

2014-01-17） （本文編輯：蔡元元）