原發性高血壓患者血清脂蛋白磷脂酶A2及同型半胱氨酸檢測的臨床意義

莫國新 李廣志 鄧紅

原發性高血壓患者血清脂蛋白磷脂酶A2及同型半胱氨酸檢測的臨床意義

莫國新①李廣志①鄧紅①

目的：對原發性高血壓患者血清脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）和同型半胱氨酸（HCY）水平的變化進行分析和研究，探討Lp-PLA2和HCY檢測的臨床意義。方法：按照隨機數字表法選取2012年5月-2013年5月到本院進行治療的90例原發性高血壓患者作為試驗組，選擇同期在本院門診進行健康體檢的健康受試者30例作為對照組，用ELISA法對兩組研究對象進行血清脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）活性水平測定，采用生化技術法對同型半胱氨酸（HCY）進行測定。對兩組研究對象各項指標之間的差異進行比較和分析。結果：試驗組Lp-PLA2水平測量結果明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；LP-PLA2與各項變量之間存在正相關的關系（P<0.05）；試驗組血清HCY檢測結果顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：血清LP-PLA2水平的變化與血壓的變化呈正相關，可能參與了高血壓的發生以及發展過程；血清LP-PLA2水平和HCY檢測在高血壓疾病的診治中具有重要的臨床意義，可作為參考的依據對高血壓的風險層次進行判斷。

原發性高血壓； 血清脂蛋白磷脂酶A2； 同型半胱氨酸

近年來隨著人們生活水平的提高以及人口老齡化的到來，高血壓成為危及人們生命健康的一種主要疾病，其中原發性高血壓在高血壓的發生人數中占有較大的比例[1]。為了有效提高老年人的生活質量，并為高血壓疾病的治療提供參考和依據，本文對高血壓患者與Lp-PLA2血清水平變化之間的相關性以及HCY檢測的臨床意義進行分析和研究，具體臨床研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年5月-2013年5月到本院進行治療的90例原發性高血壓患者作為試驗組，男46例，女44例，年齡40～75歲，平均（56.42±5.33）歲。90例患者均符合2005年中國高血壓防治指南的診斷標準[2]。按照2000年中國高血壓治療指南建議的標準[1]。90例患者的高血壓程度分級結果為：25例為1級，31例為2級，34例為3級；危險層次分級為：27例低中危組，30例高危組，33例極高危組。選擇同期在本院門診進行健康體檢者30例作為對照組，男16例，女14例，年齡42～72歲，平均（56.89±5.25）歲。所有研究對象均排除有免疫性疾病、肝腎疾病以及嚴重感染病，抽血前均未服用降壓藥、降脂藥以及消炎鎮痛類藥物等。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 血壓測量方法 血壓的測量按照國際WHO統一的標準來進行，每一位研究獨享在接受測量前均坐在凳子上安靜的休息5～10 min，期間不能交談、看電視以及其他情緒波動較大的活動[2]。測量的時候上臂保持與心臟同高，連續測量3次，每次測量之間間隔2 min，測量結果取3次的平均值。

1.2.2 血樣本的采集 晨起在患者空腹的狀態下從肘靜脈抽取2 mL血液，置入促凝管中，在室溫下進行對齊離心，將血清放入EP管中，在-80 ℃的冰箱中保存。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

尿酸（μmol/L）對照組（n=30） 1.14 56.89±5.25 24.5±1.17 1.86±0.61 4.84±0.80 2.98±0.26 1.44±0.19 299.35±88.56試驗組（n=90） 1.05 56.42±5.33 24.3±1.52 1.98±0.67 5.24±0.89 3.02±0.28 1.47±1.90 301.52±90.57 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05組別 性別比（男/女）平均年齡（歲）體重指數（kg）甘油三酯（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）

1.2.3 檢測方法 研究對象的血清Lp-PLA2活性水平測定采用ELISA法，HCY測定采用廣州標佳試劑生化技術法。研究標本的測定均在同一實驗室進行，操作步驟嚴格按照說明書展開。

1.2.4 觀察指標 對兩組研究對象血清Lp-PLA2活性水平測定結果以及HCY測定結果之間的差異進行比較和分析，同時觀察兩者與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、危險分層以及血脂等臨床指標之間的相關性。

1.3 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組脂蛋白相關磷脂酶A2與舒張壓、收縮壓比較 試驗組脂蛋白相關磷脂酶A2與收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象各項水平之間的統計結果比較（）

表2 兩組研究對象各項水平之間的統計結果比較（）

組別 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）脂蛋白相關磷脂酶A2（μg/L）對照組（n=30） 137.42±3.72 77.94±5.62 55.77±9.85試驗組（n=90） 165.54±4.68 88.27±6.02 74.62±9.36 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 LP-PLA2與各項變量之間的關系分析 在LP-PLA2與各項變量統計結果之間的關系分析中，將LDL-C、收縮壓、舒張壓以及危險分層作為自變量，LP-PLA2作為因變量，結果顯示LP-PLA2與各項變量之間存在正相關（P<0.05）。見表3。

表3 LP-PLA2與各項變量之間的關系分析

2.3 兩組研究對象HCY檢測結果比較分析 試驗組HCY 10～17 mol/L，平均（13.95±4.62）mol/L，對照組5～10 mol/L，平均（7.73±4.01）mol/L，試驗組水平高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓（essential hypertension，簡稱EH）是一種慢性的炎性疾病，具有高發率和高死亡率的特點，對人們的身心健康和生活質量產生了非常不良的影響。高血壓的主要病理特征表現為對靶細胞的損害以及內皮功能紊亂而引發的血管炎癥[1]。近年來，醫學研究者在心血管疾病多重危險因素作用以及靶器官的保護方面的研究和認識在不斷的深入，同時也在不斷的調整高血壓的診斷標準，并提出了血壓分層的概念，也就是說心血管疾病發生危險度不同的患者對應相應水平的血壓值，這就為患者的治療提供了參考和依據[2]。脂蛋白相關磷脂酶A2簡稱LP-PLA2，是一種新發現的炎癥因子，在之前的研究中顯示，LP-PLA2的變化水平與動脈粥樣硬化具有密切的聯系[3]。動脈粥樣硬化是心血管疾病發病的主要基礎之一，在高血壓等疾病的發生中具有關鍵作用[4]。

通過本次研究中我們可以知道，試驗組的脂蛋白相關磷脂酶A2水平和HCY水平測量結果明顯高于對照組，在收縮壓、舒張壓的比較中也具有顯著差異性，隨著血壓的升高，研究對象的LP-PLA2、收縮壓、舒張壓均有了較大程度的升高，這說明在高血壓人群中的動脈壁必然存在一定程度的炎性反應。由此可以大膽的做出推測，LP-PLA2水平與高血壓的發生以及發展過程具有一定的聯系，且與高血壓的危險層次呈正相關的關系，在臨床研究中可以將LP-PLA2水平測定結果作為對高血壓進行風險評估的一個參考因素[5]。LPPLA2參與高血壓發生以及發展過程主要有兩方面的分析依據：一方面，LP-PLA2作為一種炎癥因子，受到炎性物質的調節，在血液中與脂蛋白顆粒結合，銅鼓水解作用產生氧化性游離脂肪酸和溶血磷脂酰膽堿，這兩種產物都具有促進細胞死亡以及促進炎癥發生的作用[6]。另一方面，炎癥反應會對血管內皮細胞的自我調節能力產生破壞作用，內皮細胞遭受破壞之后功能發生紊亂，進而導致高血壓發生、發展[6-7]。高血壓本身也對于炎癥具有促進發作的作用，隨著血管壓力的增高，血液的流動也會加速，這就使血管內膜和血管壁增加了受損害的幾率，局部的炎性反應也會隨之增強[8]。另外，高血壓還能夠誘發內皮功能紊亂，通過多種病例生理機制使機體發生心血管疾病事件，這就導致了高血壓和動脈硬化通過內皮細胞的受損作用對彼此產生影響[9-10]。在LP-PLA2與各項變量統計結果之間的關系分析中發現，LP-PLA2與LDL、舒張壓、收縮壓以及危險分層之間具有正相關的關系，這主要是由于有80%的LP-PLA2在血液中與LDL結合在一起存在，這就能夠充分解釋為什么LDL在試驗組和對照組中存在的差異原因了。

而HCY作為一種含硫分子的氨基酸，在之前的研究中被證實為腦血管疾病、冠狀動脈硬化疾病、外周血管疾病等疾病發生因素中的一個危險因子。HCY可引起多種老年疾病，可損傷血管內皮細胞、血管壁等，導致血管阻塞，使動脈僵硬度增加，還可以對內皮的黏附功能、纖溶功能以及抗凝功能造成損害，促進血管平滑肌增殖，導致血管重構等。研究證明HCY還可以作為胰島素抵抗的一部分，在合成和分泌增多的情況下，導致血管內皮受損、血管收縮，血流阻力增加，并對平滑肌產生刺激，促進血管壁變得肥厚，血流切應力增大，血流搏動增強，進而引發患者的血壓發生升高。在本次研究中，試驗組血清HCY檢測結果顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。這與之前的研究結論相符。

綜上所述，血清LP-PLA2水平的變化與血壓的變化呈正相關，有可能參與了高血壓的發生以及發展過程，高血壓患者的HCY水平高于正常人，可作為高血壓疾病診斷的一個參考依據，由此可見，血清LP-PLA2水平和HCY檢測在高血壓疾病的診治中具有重要的臨床意義，可作為參考的依據對高血壓的風險層次進行判斷。

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Objective:To explore the clinical value of Lp-PLA2 and HCY in primary hypertension.Method：Ninety patients with primary hypertension were enrolled into trial group， and 30 healthy subjects were enrolled into control group from May 2012 to May 2013. Enzyme linked immunosorbent assay was used to detect Lp-PLA2， and biochemical technology was used to detect HCY. Result： Lp-PLA2 in trial group was significantly higher than that in control group， and the difference between the two groups were statistically significant（P<0.05）. There was a positive correlation between Lp-PLA2 and blood pressure. HCY in trial group was significantly higher than that in control group（P<0.05）. Conclusion： LP-PLA2 may take part in formation and development of hypertension. LP-PLA2 and HCY can be used to be a reference to hypertension.

Primary hypertension； Serum lipoprotein associated phospholipase A2； Homocysteine

Traditional Chinese Medical Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512026，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.027

①廣東省韶關市中醫院 廣東 韶關 512026

莫國新

2014-01-17） （本文編輯：黃新珍）