127例中西藥不合理聯用分析及對策

歐陽宇 閆彩霞 廖義芳

127例中西藥不合理聯用分析及對策

歐陽宇①閆彩霞①廖義芳①

目的：統計分析本院中西藥不合理聯用127例，總結對策，促進合理用藥。方法：采用回顧性的分析方法，利用醫院計算機病案系統調取不合理用藥病歷資料，對不合理用藥的原因、分布等資料進行統計分析，統計發生不良反應例次。結果：中西藥不合理聯用127例，發生率7.43%，不合理類型中由多到少依次為藥理拮抗性聯用51例（40.16%）、理化禁忌聯用46例（36.22%）、發藥源性疾病聯用13例（10.24%），用量過多11例（8.66%）、重復給藥6例（4.72%）。不合理用藥門診103例（81.10%），住院部24例（18.90%）。不良反應63例，其中理化禁忌聯用發生40例，發生率86.96%；藥理拮抗性聯用發生20例，發生率39.22%；發藥源性疾病聯用發生2例，發生率15.38%；用量過多發生1例，發生率9.09%。非處方藥18例占14.17%，處方藥109例占85.83%；藥師參與19例占14.96%；個案發生35例占27.56%；本科及以上學歷開據不合理中西藥聯合方案發生率4.94%明顯低于本科以下者的10.01%，差異有統計學意義（P<0.05）；工齡在5年以下者開據聯合方案不合理發生率17.43%均明顯高于工齡5～10年的5.52%和>10年者的6.06%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：中西藥不合理聯用現象較普遍，并引發了較多不良反應，主要集中在門診、非處方藥、未有藥師參與者，且多非個案；醫院應該加強有關培訓，提高醫師綜合素質，建立健全藥房管理制度，積極總結工作經驗；提高對門診、非處方藥的重視力度，嚴格把關。

中西藥； 聯合應用； 非處方藥

中藥、西藥在現代臨床醫療中占據重要地位，在治療領域均取得了令人矚目的成就，挽救和保障了無數人的生命健康安全。隨著現代醫療技術的飛速發展，中西藥聯用已被臨床證明具有療效顯著、毒副反應低、適應證廣、起效快、持續時間長、標本兼治等優點，兼顧中藥內外調節、綜合調理與西醫起效迅速、療效確切的優點，相互促進、相互補益，受到廣大醫師、患者的歡迎，逐漸成為常用的用藥方式[1]。值得注意的是因中西藥差異較大、作用復雜等原因，中西藥不合理聯用現象時有發生，不僅未能體現其優越性，反而給患者帶來危害，威脅后者生命健康安全，本文對本院不合理用藥病歷資料進行回顧性分析，對不合理用藥的原因、分布等資料進行統計分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2013年4月門診或住院病歷資料進行全面的調查，共獲得中西藥聯用1710例，其中不合理用藥127例。

1.2 方法 采用回顧性的分析方法，利用計算機病案系統調取不合理用藥病歷資料，交由第三方醫師聯合相關主治醫師對用藥情況進行分析，對不合理用藥的原因、分布等資料進行統計，統計發生不良反應例次。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中西藥不合理聯用分布 本次研究中共發生中西藥不合用聯用127例，發生率7.43%（127/1710），不合理類型中由多到少依次為藥理拮抗性聯用51例（40.16%）、理化禁忌聯用46例（36.22%）、發藥源性疾病聯用13例（10.24%），用量過多11例（8.66%）、重復給藥6例（4.72%）。不合理用藥門診103例（81.10%），住院部24例（18.90%），127例不合理聯用共發生不良反應63例，其中理化禁忌聯用發生40例，發生率86.96%；藥理拮抗性聯用發生20例，發生率39.22%；發藥源性疾病聯用發生2例，發生率15.38%；用量過多發生1例，發生率9.09%，見表1。

2.2 中西藥不合理聯用情況 中西藥不合理聯用中開具處方藥18例，占14.17%，開據非處方藥109例，占85.83%；藥師參與19例，藥師未參與108例；不合理聯用為個案者35例，占27.56%，發生多次者92例，占72.44%，見表2。

表1 中西藥聯用不合理類型分布

表2 中西藥不合理聯用情況 例（%）

2.3 開據不合理聯合用藥方案醫師情況 開據藥物醫師學歷分布：本科及以上學歷開據不合理中西藥聯合方案發生率4.94%（43/871）明顯低于本科以下者的10.01%（84/839），差異有統計學意義（P<0.05）；工齡在5年以下者開據聯合方案不合理發生率17.43%（42/241）均明顯高于工齡5～10年的5.52%（41/743）和>10年者的6.06%（44/726），比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 不合理聯用可能原因 本次研究共發生127例中西藥不合理聯用例，其中藥師未參與、處方藥、門診處構成比較高。藥師是用藥管理的核心人物，有義務參與到臨床用藥中來，對醫師用藥進行指導，接受咨詢；非處方藥多數并未有藥師參與，因藥效多較緩、毒副作用較弱，并未得到醫師的足夠重視，疏忽大意開錯藥物現象時有發生[2]。此外，門診處接待量大，病情多較輕，醫師在確診后多據經驗開據藥方，加之藥師制度不健全，專業人才儲備不足，在脫離醫師專業指導后，中西藥不合理聯合便不足為奇。中西醫用藥理論差異較大，制備的藥物成分、作用機制差異明顯，且藥品種類繁多、類型各異，醫師自身知識儲備因精力、所學領域所限尚有不足，對一些藥品的信息了解不太透徹[3]。臨床實踐尚不充分，一些藥物聯用是否有相關禁忌，作用機制尚不明確，僅從藥理判斷也可能會產生謬誤，實際發生不良反應后才知曉聯合用藥不合理[4]。

3.2 中西藥不合理聯合用藥危害 中西藥不合理聯合用藥類型主要類型為用藥劑量過大、重復給藥、理化禁忌聯用、發藥源性疾病聯用、藥理拮抗性聯用等。本次研究中按照失誤造成不良后果的不良反應例數進行統計，其中理化禁忌發生不良反應率86.96%，發生率極高，其次為藥理拮抗性聯用發生20例，發生率39.22%；發藥源性疾病聯用發生2例，發生率15.38%；用量過多發生1例，發生率9.09%。用藥的劑量、給藥方法、種類等都可對療效產生影響。中醫所謂“是藥三分毒”，藥物中含有大量的化學成分，若被人體吸收，必然會產生一定的影響，若用藥合理，便能事半功倍，療效顯著；若用藥不合理，便會對患者產生一定危害，甚至危及生命。

3.2.1 降低藥效 含鈣、鎂、鐵等金屬離子中藥或中成藥，與降解金屬離子藥物聯用，可降低藥效，如石膏、牡蠣與四環素、異煙肼聯用；酸性中藥如山楂、烏梅等與堿性、磺胺類西藥如胃舒平、碳酸氫鈉等聯合，可致酸堿中和，降低藥效；大黃、地榆等鞣質較多中藥與蛋白質、生物堿等西藥可發生不可逆反應，導致失效；抗菌作用藥物如黃芩與促菌類藥物如乳酶生聯用；麻黃堿是重要的中藥成分能促興奮α受體、收縮血管，若與降壓藥聯用，可降低藥效；人參、三七中富含苷類作用于人體對皮質激素具有一定的替代作用，可促進糖原異生，降低降糖藥物的藥效，此類藥物如人參再造丸、三七片等[5]。

3.2.2 產生不良反應 如富含含鈣離子的中藥制劑、烏頭類中藥及含有強心昔的中藥如蟾酥、救心丹、庸香保心丸與洋地黃類西藥合用易發生毒副反應；鞣質含量豐富中藥與利福平等藥物中和可產生肝毒性物質，誘發藥源性肝病等[6]。

3.3 解決對策

3.3.1 建立健全用藥管理體系 建立健全以藥師為核心的用藥管理體系，促進專業藥師參與到臨床用藥中來，促進合理用藥。適時地擴大藥師隊伍，該院僅有專業藥師5人，具有藥師資格9人，遠遠不能滿足現實需要，因人員不足，藥師便不得不集中精力應對關鍵科室，如心血管內科、神經內科等，致使門診開藥缺乏指導，開藥多憑醫師經驗，易導致不合理用藥。建立科學的用藥質量管理評價體系，將用藥合理性納入到醫院總體治療水平評價體系之中，對用藥活動進行及時監督、評價、管理、反饋、處理，促進用藥合理，及時處理異常情況[7]。

3.3.2 提高醫師綜合素質 中西藥作為兩種不同的藥物體系，用藥理論差異較大，前者辨證論治，后者以確切治療為目的，開據藥物也多為注射類藥物，以確保起效迅速。大部分醫師學習從事的均為單一學科，如西醫學科醫師對中藥了解多泛泛，缺乏合理用藥的知識儲備。藥方說明并不能作為聯合用藥的依據，即使有詳細的聯合用藥方案，因涉及理論較廣、知識復雜，醫師用藥時對藥物間相互作用、起效的機制也缺乏足夠的認知，用藥時不能據患者病情對方案進行修改、完善以適應實際治療需要[8]。因此應積極提高醫師的綜合素質，不定期進行職業培訓，通報成果，訂閱相關權威醫學刊物，了解中西藥聯合應用最新的動態[9]。積極引進高學歷、高素質的優秀專業人才，后者因具有良好的學習、創新能力，能夠在中西藥聯用應用實踐中不斷積累經驗，并應用于實際工作之中。總而言之，中西藥之間相互作用機制復雜，聯用時可變因素較多，若需聯用須謹慎，不僅需要對現有已被報道、記錄的相關禁忌了然于胸，還需在治療中嚴密監控，以防不可知的不良反應發生[10]。

綜上所述，本院中西藥不合理聯用現象較普遍，并產生了較多的不良反應，不合理用藥主要集中在門診、非處方藥、未有藥師參與者，且多非個案；醫院應該加強有關教育培訓工作，提高醫師綜合素質，建立健全的用藥管理制度，積極總結工作經驗。

[1]項連女，董常青.西藥和中成藥聯合應用處方調查分析[J].中國藥業，2009，18（12）：69.

[2]田曉亮.1277例中西藥不合理聯用分析及對策[J].中國藥物濫用防治雜志，2009，15（5）：305-306.

[3]韋炳華，傅曉華，唐蕾.我院2006～2007年門診中成藥不合理用藥處方分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2008，8（6）：468-469.

[4]田興村.中西藥配伍在日本的應用及臨床研究進展[J].實用中西醫結合雜志，1991，4（7）：442.

[5]劉莉，李祥長.含鞣質類中藥與部分西藥不合理聯用舉隅[J].安徽醫學，1997，18（4）：56.

[6] Hutchinson R A，Vogel D P，Witte K W.A model for inpatient clinical pharmacy practice and reimbursement[J].Drug Intell Clin Pharm，1986，20（12）：989-992.

[7] Blair M M，Freitag R T，Keller D L，et al.Proposed revision to the existing specialty and specialist certification framework for pharmacy practitioners[J].Pharmacother，2009，29（4）：489.

[8] MacLaren R，Devlin J W，Martin S J，et al.Critical care pharmacy services in United States hospitals[J].Ann Pharmacother，2006，40（4）：612-618.

[9]常明榮，李愛華，張曉霞.中成藥的不合理應用必須引起足夠重視[J].中國藥業，2007，16（8）：22.

[10]齊中元，范克云.試論中藥的毒性與合理用藥[J].淮海醫藥，2005，23（1）：63-64.

Objective:To statistical analysis of 127 cases of Chinese and western medicine unreasonable combination in our hospital，summarize the countermeasure and promote rational drug use.Method:A retrospective analysis method was adopted，the irrational drug use medical records were obtained using the hospital computer medical record system，reason of irrational use of antibiotics，the distribution of data were analyzed，adverse reaction cases were counted.Result:127 cases of Chinese and western medicine unreasonable combination，the incidence rate was 7.43%.Unreasonable types from more to less followed by pharmacological antagonist combination with 51 cases（40.16%），the physical and chemical taboo combination with 46 cases（36.22%），medicine source disease combination with 13 cases（10.24%），the excessive amount of 11 cases（8.66%），repeated administration of 6 cases（4.72%）.The irrational drug use of outpatient in 103 cases（81.10%），24 cases of inpatient department（18.90%）.63 cases of adverse reactions，including physical and chemical with the taboo occurred in 40 cases，the incidence rate was 86.96%；pharmacological antagonistic combination in 20 cases，the incidence rate was 39.22%，with medicine source disease occurred in 2 cases，the incidence rate was 15.38%；excessive dosage occurred in 1 case，the incidence rate was 9.09%.18 cases of over-the-counter medications（14.17%），prescription drugs in 109 cases（85.83%），pharmacists participated in 19 cases（14.96%），case happened 35 cases（27.56%）. The Chinese and western medicine combined unreasonable schemes of bachelor degree or above was 43 cases，the incidence rate was 4.94%，it was significantly lower than the undergraduate below（10.01%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The Chinese and western medicine combined unreasonable schemes of less than 5 years length of service，the incidence rate was 17.43%，it was significantly higher than length of service 5-10 years（5.52%） and >10 years（6.06%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion:The unreasonable phenomenon of Chinese and western medicine is relatively common，and trigger a more adverse reactions，mainly concentrate in the outpatient service，over-the-counter medications，no pharmacists participants and not the case.Hospital should strengthen the related training，improve the overall quality，establish and improve the pharmacy management system，and actively summarize experience.Increase efforts to the attention of the outpatient service，over-the-counter medications，strictly controlled.

Chinese and western medicine； Joint application； Over-the-counter drugs

Dongguan Changping Hospital，Dongguan 523573，China

歐陽宇

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.049①廣東省東莞市常平醫院 廣東 東莞 523573

2014-01-25） （本文編輯：歐麗）