鹽酸胺碘酮葡萄糖注射液與磷酸肌酸鈉生理鹽水注射液的配伍禁忌分析

劉冠云

鹽酸胺碘酮葡萄糖注射液與磷酸肌酸鈉生理鹽水注射液的配伍禁忌分析

劉冠云

目的探討鹽酸胺碘酮葡萄糖注射液與磷酸肌酸鈉生理鹽水注射液貫序給藥可能存在的配伍禁忌。方法選擇近期因冠心病心房纖顫于本院就診接受靜脈輸液的患者，給予抗心律失常及心肌營養(yǎng)藥物治療。同時，貫序給予鹽酸胺碘酮葡萄糖注射液與磷酸肌酸鈉生理鹽水注射液，發(fā)現(xiàn)輸液器滴管有透明油性液體，并進行驗證確證。結(jié)果立即換輸液器并以5%葡萄糖注射液為溶媒配置后靜滴，同時對患者進行心理安慰并觀察其病情改變。靜滴15min后患者無任何不良反應(yīng)，滴注磷酸肌酸鈉至完成輸液。結(jié)論鹽酸胺碘酮葡萄糖注射液與磷酸肌酸鈉生理鹽水注射液貫序給藥可能發(fā)生配伍禁忌，均采用5%葡萄糖注射液作為溶媒，也可于兩藥物輸注間隔輸入適量的5%葡萄糖注射液過度，同時加強輸液過程中對患者的監(jiān)測，預(yù)防配伍異常的發(fā)生。

藥物配伍；鹽酸胺碘酮葡萄糖注射液；磷酸肌酸鈉生理鹽水注射液；5%葡萄糖注射液

隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，新藥不斷出現(xiàn)，因此導(dǎo)致藥物配伍問題也日趨復(fù)雜，這對藥物治療的安全性帶來了新的挑戰(zhàn)。藥物配伍禁忌原因常見于藥物溶媒使用不當(dāng)、藥物自身配伍禁忌、藥物種類應(yīng)用過雜等。澄明液體出現(xiàn)渾濁、顏色異常、藥物沉淀等是臨床藥物配伍常見表現(xiàn)。藥物配伍不但會對醫(yī)療安全造成影響，也可導(dǎo)致醫(yī)療矛盾、糾紛，對患者及醫(yī)院均不利[1]。臨床工作中，需注重靜脈輸液藥物配伍，早期發(fā)現(xiàn)異常并采取有效措施積極應(yīng)對。本組研究中，筆者臨床實踐中發(fā)現(xiàn)鹽酸胺碘酮葡萄糖注射液與磷酸肌酸鈉生理鹽水注射液貫序使用存在配伍禁忌，分析其可能因素并提出了預(yù)防措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年7月～2013年7月因冠心病心房纖顫于本院就診接受靜脈輸液的患者57例，男31例，女26例，年齡19～81歲，平均（52.2±29.7）歲。排除合并血液系統(tǒng)疾患、炎癥及嚴(yán)重肝腎功能異常的患者。

1.2 研究方法給予抗心律失常及心肌營養(yǎng)藥物治療。以20ml的5%葡萄糖注射液溶解0.15g的鹽酸胺碘酮注射液后靜注，轉(zhuǎn)律失敗后均予 250ml 0.3g的鹽酸胺碘酮5%葡萄糖注射液靜滴，約0.5～1.0h轉(zhuǎn)為竇性心律后繼續(xù)靜滴2.0g磷酸肌酸鈉，以0.9%氯化鈉注射液250ml溶解，約10s后，輸液器滴管有透明油性液體，30s后轉(zhuǎn)為淺白色混濁液，立即換輸液器并以5%葡萄糖注射液為溶媒配置后靜滴，同時對患者進行心理安慰并觀察其病情改變。

1.3 驗證方法為進一步確定兩種注射液間是否存在配伍禁忌，進行如下試驗：根據(jù)臨床方法配制250ml含0.3g鹽酸胺碘酮注射液的5%葡萄糖注射液；同時配制含2.0g的0.9%氯化鈉注射液磷酸肌酸鈉溶液，各取10ml后，將兩種溶液迅速混合，滴入透明玻璃試管后即呈透明油性狀，約20s后變成淺白色混濁液，隨著時間延長混濁現(xiàn)象加深，約0.5h后呈淡乳白色，1.0h加深變成深乳白色混濁液，靜置24h顏色基本無變化，但有白色絮狀物出現(xiàn)。

2 結(jié)果

采取更換輸液器及溶媒，靜滴15min后患者無任何不良反應(yīng)癥狀，滴注磷酸肌酸鈉至完成輸液。

3 討論

臨床工作中，因聯(lián)合用藥普遍，隨著新藥的涌現(xiàn)，藥物配伍不當(dāng)發(fā)生率不斷增高，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛也層出不窮[2]。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，鹽酸胺碘酮葡萄糖注射液與磷酸肌酸鈉生理鹽水注射液的配伍貫序給藥可發(fā)生配伍禁忌，并對這一禁忌進行了驗證。究其原因，筆者認(rèn)為從磷酸肌酸鈉化學(xué)結(jié)構(gòu)來看，其由一個疏水的有機鏈及一個親水的 Na+離子基組成，有類似表面活性劑的特征。因此，與胺碘酮葡萄糖液混合時可呈透明的油狀；同時，根據(jù)胺碘酮說明書，胺碘酮應(yīng)以 5%葡萄糖注射液作為溶媒，這是由于胺碘酮是一種苯環(huán)上二碘取代物，穩(wěn)定性差，易出現(xiàn)自發(fā)性脫碘而降解變質(zhì)，而偏酸性的環(huán)境能夠抑制其降解。本組中，正是隨著鹽酸胺碘酮葡萄糖注射液被磷酸肌酸鈉生理鹽水注射液混合稀釋導(dǎo)致碘降解變質(zhì)而出現(xiàn)降解，且因 NaCl溶液中的Cl-1可取代苯環(huán)離去的碘離子，生成苯氯代物而導(dǎo)致渾濁[3]。為預(yù)防靜脈輸液時因此類配伍禁忌而致的溶液變渾、沉淀等現(xiàn)象，首先可盡量避免其配伍，其次也可于兩藥物輸注間隔輸入適量的5%葡萄糖注射液過度。一般認(rèn)為15～20ml上述過度注射液即能有效預(yù)防此類藥物配伍異常的出現(xiàn)。靜脈滴注過程中，還應(yīng)視藥物說明書調(diào)整輸注速度及輸注時間[4]。

護理人員是患者靜脈注射給藥直接操作者，在預(yù)防注射液配伍異常發(fā)生、及時積極合理處置中均有重要作用。配藥時應(yīng)嚴(yán)格遵守操作制度，一支注射器只抽取稀釋一種藥物，避免同一注射器用于不同藥物的抽取，導(dǎo)致藥物的直接接觸。靜脈輸液過程中，護理人員應(yīng)定期觀察，對于有早期可疑癥狀應(yīng)密切觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。對出現(xiàn)不適的患者，應(yīng)及時通知醫(yī)師，同時觀察患者異常反應(yīng)情況的發(fā)生，監(jiān)測其生命體征，以確定使用何種處理措施。

[1] 湯光.400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2008.

[2] 劉麗萍,劉小鳳,蔣麗娟.鹽酸胺碘酮注射液與門冬氨酸鉀鎂注射液存在配伍禁忌[J].中國實用護理雜志,2013,29(5):64-64.

[3] Deary AJ,Schumann AL,Murfet H,et al.Influence of drugs and gender on the arterial pulse wave and natriuretic peptide secretion in untreated patients with essential hypertension[J].Clin Sci(Lond), 2007(102):103-105.

[4] 黃麗美,張國勇,梁小美.靜脈輸液管中藥物配伍變化的原因分析及護理對策[J].護理與康復(fù),2012,11(1):84-85.

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1673-5846(2014)01-0100-02

廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院，廣東佛山 528100

劉冠云（1974.4-），男，廣東佛山人，主管藥師，本科，研究方向：藥學(xué)。