59例腫瘤患兒骨髓抑制期的護理體會

王 倩 呂亞輝

59例腫瘤患兒骨髓抑制期的護理體會

王 倩 呂亞輝

目的探討骨髓抑制患兒的護理。方法分析總結59例骨髓抑制患兒出現不同程度發熱、口腔黏膜炎、皮下出血點、鼻出血的臨床護理方法。結果在護理措施的積極干預下，59例骨髓抑制患兒均痊愈出院，并能繼續完成化療計劃。結論對骨髓抑制患兒采取保護性隔離、及時對癥護理、加強飲食和心理護理，可有效降低并發癥的發生，提高治療質量，使患兒能順利完成化療計劃。

腫瘤；骨髓抑制；護理

骨髓抑制是化療常見的限制性毒性反應[1]。抗腫瘤藥物除博來霉素、左旋門冬酰胺酶、激素類、一般劑量的長春新堿對骨髓影響很小外，其它均可引起不同程度的骨髓抑制。

1 臨床資料

我院自2009～2013年共為715例腫瘤患兒實施化療，其中因化療發生骨髓抑制的患兒59例，男38例，女21例，年齡5個月～16歲，其中肝母細胞瘤16例，腎母細胞瘤6例，橫紋肌肉瘤12例，骶尾部惡性生殖細胞瘤2例，神經母細胞瘤8例，纖維肉瘤2例，骶尾部惡性畸胎瘤3例，惡性神經鞘瘤2例，未分化肉瘤1例，軟組織肉瘤1例，神經節母細胞瘤1例，混合性間質瘤2例，顆粒細胞瘤1例，右腎上腺皮質癌2例。化療方案均采用國內標準方案，配合相應的護理措施，59例患兒均痊愈出院，并能繼續完成化療計劃。

2 護理體會

2.1 保護性隔離

2.1.1 化療后骨髓抑制患兒的白細胞均有不同程度的減少，當WBC≤1.0×109/L時，機體防御功能極度低下，極易發生感染。因此應及時對患兒進行保護性隔離。安置患兒住單間病室，入住前用紫外線燈消毒 1h，入住后病室每日早晚均用紫外線消毒30min。凡進入病室的工作人員、家屬、來訪者應帶口罩，指導患兒及家屬避免去人群較多的公共場所，避免與上呼吸道感染患兒接觸，禁止帶菌者或上呼吸道感染者進入病室或陪伴患兒。

2.1.2 患兒容易疲倦，易受刺激，限制他人對患兒的探視時間，限制探視者人數和次數，感染者禁止探視；護士接觸患兒前認真使用消毒液洗手，以降低微生物轉移的危險。護士嚴格執行無菌技術操作，嚴格操作規程，對于各項護理、治療妥善安排時間集中進行，讓患兒能夠得到充分的休息、睡眠，以保持體力。

2.2 發熱護理對腫瘤患兒及家屬而言，發熱導致的不適及疾病癥狀加重，常會誘發患兒及家屬的焦慮和不安，增加其心理壓力。應及時給予降溫處理，同時向患兒家屬講解骨髓抑制導致發熱的原因，以減輕患兒家屬的焦慮和擔憂。

2.2.1 評估患兒發熱程度，開始及持續時間、精神狀態、觀察患兒發熱時是否伴有寒戰、皮疹等癥狀，注意觀察患兒的面色、呼吸、血壓、食欲、出汗等情況并認真做好記錄。囑患兒家屬開窗通風，保持室內空氣新鮮，房間每天消毒，用紫外線照射30min，每日2次，床單位保持清潔干燥，出汗較多時及時給患兒更換衣服、床單、被褥，保持患兒的舒適。

2.2.2 對于低熱和中等熱患兒，通過改變室內環境溫度、衣著、被褥厚薄、多飲水以降低體溫，促進舒適；對高熱患兒使用冷濕毛巾敷于額頭，同時用溫水濕毛巾揉擦頸部、四肢，自上而下擦至腋窩、腹股溝處，并反復揉擦至皮膚發紅，動作要輕柔，避免刺激摩擦使血管擴張而引起出血，忌用乙醇擦浴以免增加出血傾向。發抖或剛服過藥物的患兒不可冷敷，密切觀察患兒是否有面色蒼白、皮膚濕冷和呼吸急促等癥狀，即虛脫表現，應立即通知醫生，以便及時處理。患兒使用退熱劑，出汗較多，尤其皺折處如腋窩、腹股溝處，很容易因出汗使皮膚損傷造成感染。及時為患兒更換衣服、被子、床單，并用溫水擦身，保持皮膚干燥。每小時測體溫一次，禁測肛溫，對于骶尾部腫瘤患兒禁止灌腸降溫。

2.3 鼻出血護理囑咐患兒不要用力摳鼻及捏鼻涕，必要時用生理鹽水濕潤鼻孔，以防破裂出血，出現鼻出血時應立即取患兒半臥位，并在鼻梁下的鼻孔部位進行壓迫，若出血不止應及時協助醫師處理。

2.4 口腔黏膜炎護理

2.4.1 口腔潰瘍指口腔黏膜炎，化療藥物會引起口腔炎，出現紅斑、腐爛等損傷。患兒出現口腔黏膜炎后護士應傾聽患兒及家屬的主訴，詢問口腔不適感開始的時間、程度、有無疼痛和吞咽困難，每日檢查口腔黏膜情況。

2.4.2 指導患兒加強口腔衛生，早晚及飯后用軟毛牙刷刷牙，注意動作要輕柔，嬰兒可用手指包裹紗布，將紗布用生理鹽水浸透，干擦患兒的牙齦、硬腭和口腔黏膜，該清潔方式在飲食后做，也可每 2小時做一次。

2.4.3 發生口腔黏膜反應時，積極對癥護理使患兒舒適，每日用復方硼砂液，洗必泰含漱，以保持口腔清潔。嚴重的口腔炎可用慶大霉素、地塞米松、維生素 B12霧化吸入。如出現真菌感染可用制霉菌素片研磨后加入碘伏內涂擦患處，每日涂數次，用藥后30min內禁止進食、水。積極為患兒及家屬進行口腔炎健康知識宣教，指導患兒家屬可進食高蛋白、高熱量、高維生素無刺激性的軟食或流質飲食，禁忌過酸、過咸、辛辣、粗糙食物。注意調節飲食溫度，不宜過高、過低，以保護口腔黏膜。

2.5 出血護理

2.5.1 骨髓抑制期血小板低于100×109/L時，容易引起出血。注意觀察患兒有無劇烈頭疼、視物模糊等癥狀。對出血患兒強調臥床休息，避免各種撞傷，入院時為患兒做跌倒、墜床評估，告知患兒下床活動時避免撞、跌倒。為患兒提供安全的生活環境，夜間保持室內照明，固定病床輪子，避免外傷。

2.5.2 評估患兒二便顏色及性質，每日詢問患兒大便情況，告知患兒大便時不要用力排便，年幼兒及時與家屬溝通，必要時遵醫囑使用開塞露。

2.5.3 觀察皮膚及肢端顏色有無異常、有無出血點，創傷性操作后傷口有無出血。若出現嚴重出血者應立即建立靜脈通道，遵照醫囑給予止血藥物，當血紅蛋白低于70g/L時，需輸入紅細胞。輸血前仔細核對患兒姓名、血型、Rh因子、交叉試驗結果。輸血過程中注意有無輸血反應，出現異常如寒戰、發熱、皮疹、呼吸困難，應立即停止輸血，并通知醫生緊急處理。

2.5.4 對出血明顯者應采取保護性和預防性措施，減少注射等侵入性操作，盡量將靜脈注射、靜脈滴注藥物與抽血操作一并進行，除非必要，一般不要進行肌內注射，穿刺或肌內注射完畢應壓迫注射部位 10～15min，留置針拔針后增加壓迫止血時間，并觀察有無滲血現象。

2.6 飲食護理化療后骨髓抑制患兒同時有胃腸道反應，做好飲食護理，給患兒提供合理充分的營養，關系到增強機體的抵抗力，提高對化療的耐受性，安全度過骨髓抑制可能出現的感染，從而保證治療計劃的順利完成。為了防止或減少骨髓抑制引起白細胞、血小板、血色素的降低，可指導患兒進行食療。取花生米、大棗各30g、龍眼肉20g、粳米50g同煮成稀粥，早晚食用；或用黃芪40g、烏雞肉600g煮熟食用；同時還可指導患兒多進食香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳等菌類食品，可提高人體細胞免疫功能還能恢復血象。

2.7 心理護理骨髓抑制所致的乏力或發熱均可使患兒發生情緒上的波動，年幼兒常出現哭鬧、逃避、易激惹、攻擊他人、退縮、行為退化、緘默、睡眠不安、過分依戀父母；年長兒則出現煩躁、情緒緊張、退縮、過分敏感。因此要主動關心和照顧患兒，責任護士常與患兒及家屬溝通，向其講解出現骨髓抑制的臨床表現，消除由于骨髓抑制癥狀的出現所帶來擔心病情加劇的心理癥結[2]。患兒治療期間可選擇長絨玩具、橡皮泥、撲克、棋類、圖畫紙、彩筆和圖書來緩解患兒緊張情緒[3]。其次，護士應做到業務熟練精通、態度和藹可親、行動干凈利落、待人熱情沉穩、工作嚴肅認真、責任心強，以減少患兒的焦慮和恐懼心理，使患兒獲得安全感和責任感，從而達到心理上的穩定，使其順利渡過化療后骨髓抑制的難關。

3 小結

骨髓抑制對患兒的影響，嚴重者可危及生命，暫時性骨髓再生低下是治療的必經過程，骨髓再生低下引起感染，出血成為該時期死亡的主要原因。通過采取一系列的措施加強對骨髓抑制期患兒的護理，可有效降低此時期的并發癥，提高治療質量，按時完成化療計劃，因此做好骨髓抑制期的護理對患兒整個化療過程中起著及其重要的作用。

[1] 鄭守華,李秋潔.臨床腫瘤護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008.

[2] 高解春,王耀平.現代小兒腫瘤學[M].上海:復旦大學出版社,2003.

[3] 諶永毅,馬雙蓮.實用專科護士叢書(腫瘤科分冊)[M].湖南:湖南科學技術出版社,2008.

R473.73

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