40例腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床體會

張劍平

40例腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床體會

張劍平

目的采取腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎可取得療效。方法 我院近3年收治的40例臨床應用腹腔鏡膽囊切除術方法治療的急性膽囊炎患者在臨床資料，經過復習相關的參考文獻后，開展回顧性的分析。結果 患者均已康復出院，有6例患者需要進行中轉開腹治療。結論 采取腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎患者進行治療可以取得良好的療效，但是醫生必須技術嫻熟，同時掌握恰當的機會，才可以提高患者的存活率。

急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；臨床體會

在醫院外科常見的急腹疾病中，急性膽囊炎屬于其中一種發病率極高的疾病，由于技術的落后，大部分專家不贊同應用腹腔鏡膽囊切除術對該疾病進行治療。近幾年，伴隨著腹腔鏡膽囊切除術的不斷發展及醫生的操作技術越來越嫻熟，臨床采取腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的成功報道也越來越多[1]。我院近3年對40例急性膽囊炎患者使用腹腔鏡膽囊切除術開展治療，獲得令人滿意的效果，現對其進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年7月至2013年7月我院進行治療的40例急性膽囊炎患者，其中男25例，女15例；最大年齡為87歲，最小年齡為32歲。根據患者的具體病情劃分，冠心病18例，高血壓疾病12例，合并糖尿病10例。患者在臨床表現的癥狀為肌肉繃緊，右上腹產生疼痛癥狀，并往右肩背部轉移，醫生用手按壓患者的右上腹，出現疼痛，對患者開展檢查，發現 Murphy征呈現為陽性結果。另外，醫護人員還對患者進行常規檢查，血常規檢查結果為白細胞及中性粒細胞比例受到影響，均呈現上升趨勢。B超檢查結果為患者的膽囊存在變大及膽囊壁變厚現象，部分患者還存在膽囊內結石的現象，對患者開展CT檢查后，結果顯示患者不僅產生膽囊腫大的情況，同時附近還產生積液，最后確診為急性膽囊炎。手術過程中，15例存在膽囊內積膿現象，7例存在膽囊壞疽現象?；颊呔诎l病3天內進行手術。

1.2 手術方法全部患者均開展全麻術后再進行腹腔鏡膽囊切除術?？茖W地設置CO2氣腹壓力范圍，最高不可高于15mmHg，最低不能低于12mmHg，手術方法主要為四空法。醫生首先科學地將膽囊附近的粘連情況進行分離，緊接選擇膽囊三角部位把膽囊血管與膽囊管完全解剖出來，將膽總管、膽囊管和膽囊動脈三者完全辨分后，正確選取膽囊動脈和膽囊管兩個部位，用鈦夾夾住動脈后再將其剪短，再選用沖洗器和超聲刀其中的一種對膽囊床進行銳鈍性結合剝離手術，使用電凝鉤將出血止住后，便可將膽囊全部切除。電凝鉤需要對膽囊床進行電凝，這是為了能將出血完全止住。手術過程中應該把積液及積血全部吸除，然后再把膽囊以劍突下孔為通道成功移除。

2 結果

通過治療后，全部患者中，34例成功開展腹腔30～90min內，術中患者的出血量在60～140ml內，40例患者均未進行輸血。同時有6例患者開展中轉開腹治療，其中 2例患者術中產生膽囊和鄰近組織緊密粘連而無法解剖，2例患者產生大出血，2例患者出現膽管損傷。全部患者都康復出院，術后隨訪結果未發現患者產生出血、膽漏及黃疸等并發癥。

3 討論

以往由于患者急性膽囊炎發病后，其膽囊壁會出現顯著的充血水腫現象，會在手術過程中造成大量的滲血現象，影響膽囊張力，使其呈現增高趨勢，因此術中夾持難度較大，因此專家一直不贊成采取腹腔鏡膽囊切除術進行治療[2]。但是自從腹腔鏡膽囊切除術技術不斷提高及臨床醫生積累的經驗越來越多，應用腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床成功報道日益增加，腹腔鏡膽囊切除術得到了廣泛使用。

本研究中，病程在2天內的患者采取腹腔鏡膽囊切除術進行治療，成功率可遠高于90%。若患者的發病時間大于3天，采取開腹膽囊切除術進行治療，療效良好。另外，通過對本組患者進行研究，可得出急診腹腔鏡膽囊切除術的最佳機會和開腹膽囊切除術差別不大，病房3天內進行手術是最合適的，越早治療臨床療效越好，這是因為發病的3天內，膽囊漿膜水腫粘連情況不是非常嚴重，開展解剖難度不大，但是如果超過3天，因為受到炎性水腫現象的影響，產生吸收情況，從而導致炎性粘連緊密，開展解剖難度很大，不可以完全分離。

在本研究中，有 6例患者中轉進行開腹手術，醫生認為出現以下現象時，對患者開展中轉開腹是最好的治療辦法：①手術過程中，患者產生不可控制的大出血現象，并且對其進行多次試行鏡下止血效果不大，必須對患者進行開腹術[3]。②膽囊和附近組織粘連極其緊密，如果強行對患者開展腹腔鏡手術，存在很大膽道和附近粘連臟器造成破壞的可能性。③患者產生急性炎癥聯合膽囊萎縮的癥狀，并且患者的膽囊三角區出現瘢痕粘連，醫生難以分辨。④膽總管和膽囊管兩者之間存在非常嚴重的粘連狀況，手術視野不清晰，進行腹腔鏡手術存在很大的危險?；颊唛_展中轉開腹并不意味著手術不成功，應理解為對患者采取另外的方法進行治療。

綜上所述，對急性膽囊炎采取腔鏡膽囊切除術方案進行治療，可取得令人滿意的臨床療效，但患者需要承擔較大風險，因此在技術日益成熟的今天，醫生應不斷累積相關的經驗和技術，并且在手術過程中掌握有效的手術機會，由此才可以提高患者的臨床療效，確保患者早日出院。

[1] 程剛,羅偉,秦紅軍.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術1328例分析[J].西部醫學,2010,10(06):125-126.

[2] 涂從銀,沈毅,韓寧.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術[J].肝膽外科雜志,2010,23(02):223-224.

[3] 趙明章.經腹腔鏡治療急性膽囊炎32例體會[J].臨床合理用藥雜志,2011,21(04):79-80.

R657.4＋1

A

1673-5846(2014)01-0302-02

內蒙古包頭市土默特右旗醫院外科，內蒙古包頭 014100