重癥監(jiān)護(hù)病房目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析及護(hù)理

王安云

通過(guò)對(duì)我院綜合重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及資料統(tǒng)計(jì)分析，ICU醫(yī)院感染率為20%，可能與ICU患者病情危重、侵入性操作多、免疫功能低下、大量使用抗生素有關(guān)。另外，ICU感染率高在許多方面與護(hù)理人員有直接的關(guān)系，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染防控工作。

1 監(jiān)測(cè)方法

采用醫(yī)院感染管理科專職人員監(jiān)測(cè)與ICU醫(yī)護(hù)人員報(bào)告相結(jié)合的方法，專職人員每周2次了解所有患者感染情況，診斷依據(jù)為衛(wèi)生管理部門2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及時(shí)采取有效的防范措施。確診醫(yī)院感染病例時(shí)，醫(yī)生及時(shí)填報(bào)“醫(yī)院感染病例登記表”；護(hù)士每日填寫(xiě)“ICU患者日志”；專職人員每周固定1 d、每月共4次按照衛(wèi)生管理部門2009年頒發(fā)的《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》進(jìn)行病情評(píng)定，并記錄“臨床病情分類等級(jí)及分值”。每季度對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行匯總、分析并反饋給ICU，讓ICU的醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)了解科室醫(yī)院感染發(fā)生情況，及時(shí)調(diào)整預(yù)防和控制感染的側(cè)重點(diǎn)，為下一步工作制訂有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

2 ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

2.1 提高防控意識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí) 熟練掌握預(yù)防與控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，對(duì)全院護(hù)理人員分層培訓(xùn)，即低年資、中年資和高年資分別進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)ICU護(hù)理人員進(jìn)行專科培訓(xùn)，可收到較好的效果。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施及無(wú)菌技術(shù)操作 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，防止病原菌污染引起醫(yī)院感染；應(yīng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，患者使用的各種設(shè)備、儀器及床單元等物體表面與地面保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒[1]。

2.3 加強(qiáng)手衛(wèi)生 有研究表明[2]，通過(guò)手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占所有原因的30%，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手可降低50%的感染發(fā)病率。為提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性，可制訂醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，為ICU安裝了非手觸式的水龍頭，并配備手消毒劑和干手紙巾，在洗手池上方張貼手衛(wèi)生指征及洗手示意圖提醒醫(yī)務(wù)人員規(guī)范洗手。

2.4 合理使用抗生素 由于使用抗菌藥物級(jí)別較高、使用時(shí)間較長(zhǎng)、更換頻繁，導(dǎo)致產(chǎn)生耐藥菌株。因此，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物分級(jí)管理，控制預(yù)防性用藥，提高臨床微生物送檢率，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果合理選擇抗菌藥物；應(yīng)加強(qiáng)臨床微生物室對(duì)致病菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，為臨床提供最新的抗菌藥物敏感性的總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

3 侵入性操作與護(hù)理對(duì)策

3.1 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染 一般侵入性相關(guān)操作導(dǎo)致感染中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染最高[3]，因此加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與護(hù)理尤為重要。盡量避免氣管插管及機(jī)械通氣，采取無(wú)創(chuàng)通氣，必須采取氣管插管及機(jī)械通氣時(shí)，每日進(jìn)行拔管評(píng)估，把握拔管時(shí)機(jī)，盡早拔除；患者若無(wú)禁忌證，應(yīng)持續(xù)保持半臥位，床頭抬高30°～45°，用膠帶在床頭抬高45°附近做標(biāo)記，床頭抬高作為護(hù)士床頭交接班的一項(xiàng)內(nèi)容，并在ICU記錄表上標(biāo)注；保持口腔清潔，使用2%氯已定溶液，4～6 h擦拭1次；做好手衛(wèi)生；接觸患者的診療用品應(yīng)一人一用一消毒，呼吸器消毒和滅菌可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率，呼吸機(jī)管路由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒；濕化瓶應(yīng)盛放無(wú)菌用水[4]；呼吸機(jī)管路上的集水杯應(yīng)垂直向下處于管路最底位，并及時(shí)傾倒冷凝水。

3.2 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染 由于ICU患者病情的特殊性，絕大多數(shù)患者需要導(dǎo)尿并留置尿管，容易引起感染，因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，避免不必要的留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿前護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的導(dǎo)尿管；插管時(shí)，消毒棉球不能重復(fù)使用，插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷；插管后應(yīng)注意保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，盡量減少斷開(kāi)導(dǎo)尿管連接處的次數(shù)，保持尿道口清潔，每日清潔或沖洗尿道口及會(huì)陰部，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止尿液逆流，每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除，以減少泌尿系感染的發(fā)生。

3.3 中心靜脈插管相關(guān)血液感染 接觸插管部位前后均應(yīng)做好手衛(wèi)生。插管時(shí)應(yīng)遵循最大無(wú)菌屏障的預(yù)防原則，即戴清潔帽子和口罩、戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣、鋪從頭到腳覆蓋患者全身的大無(wú)菌巾；選用氯已定（≥2 g/L）-乙醇（70%）消毒劑，中心靜脈插管穿刺點(diǎn)首選鎖骨下靜脈；護(hù)理人員隨時(shí)觀察有無(wú)局 部紅腫、滲出液，透明敷貼是否保持密封狀態(tài)，覆蓋的敷料若為無(wú)菌紗布應(yīng)2 d更換1次，若為透明敷料則每周更換1次或2次[5]，如果覆蓋的敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)立即更換；保持接頭部位的清潔，盡量少打開(kāi)，應(yīng)保持導(dǎo)管通暢；每天評(píng)估留置管的必要性，盡早拔除，減少感染的發(fā)生。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜合性ICU是危重患者集中監(jiān)護(hù)和治療的場(chǎng)所，也是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，防止醫(yī)院感染是其重要工作內(nèi)容之一。開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)可對(duì)患者實(shí)時(shí)監(jiān)控、早期干預(yù)，采取綜合控制措施，不斷提高技術(shù)水平，有效預(yù)防和控制因侵入性操作而發(fā)生的感染，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1] 楊秀玲,杜雪英,周燕麗.綜合ICU病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析及管理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2014(8).

[2] 李金梅.綜合ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析與對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(13).

[3] 劉向欣,霍紅秋,梁靜濤,等.綜合醫(yī)院ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014(13).

[4] 孫理,夏國(guó)琴,洪奕嬌. ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014(13).

[5] 張小琴,趙霞.ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J].醫(yī)藥論壇雜志, 2014(3).