腎系疾病審因論治淺述

周 欣 李更佐 周 艷

腎系疾病審因論治淺述

周 欣 李更佐 周 艷

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院，阜新123000）

審證求因是中醫(yī)診治疾病的重要過(guò)程，其發(fā)生不外乎外邪與內(nèi)因兩方面因素：六淫、飲食不節(jié)、七情失調(diào)、瘀濁雜質(zhì)內(nèi)停、稟賦不足或勞傷久病等因素均可致病。中醫(yī)腎系疾病與五臟相關(guān)聯(lián)，與七情相左右，與六淫相搏結(jié)，與飲食、稟賦、勞倦等因素都有不可分割的關(guān)系，故而在治療上宜增強(qiáng)人體正氣，防止情志失和，消除各種致病因素，使機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的平衡狀態(tài)，怡然天年。

病因；腎系疾病；治病求因

中醫(yī)存在并沿襲了幾千年，不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀理論，其從臨床實(shí)踐出發(fā)將整個(gè)醫(yī)療過(guò)程歸納為：四診、識(shí)病辨性、定位、求因、明本、立法、選方、遣藥九個(gè)方面。求因明本是其重要過(guò)程，即審證求因，進(jìn)一步深入的辨證、明本則是針對(duì)病機(jī)而求因的具體化。中醫(yī)腎系疾病包括：水腫、淋證、癃閉（附：關(guān)格）、男性生殖疾病。本文所論及的內(nèi)容在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括：由急慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，繼發(fā)性腎小球疾病引起的水腫；由急、慢性尿路感染，泌尿道結(jié)核，尿路結(jié)石，急、慢性前列腺炎乳糜尿及尿道綜合征等臨床表現(xiàn)歸類為淋證；癃閉（附：關(guān)格）則是各種原因引起的尿潴留及腎功能不全引起的少尿、無(wú)尿癥；另外還有男性生殖系統(tǒng)疾病。疾病的發(fā)生歸納起來(lái)不外乎外邪與內(nèi)因兩方面因素，筆者現(xiàn)從病因?qū)W角度對(duì)其進(jìn)行粗淺歸納闡述。

1 六淫為病

六淫為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火在四時(shí)的不正之氣，在氣候異常急劇變化或人體抵抗力下降時(shí)成為致病因素，其于腎系諸疾病的形成中，首當(dāng)其沖，成為首要病因。

1.1風(fēng)為六淫之首易夾寒夾熱夾濕，客于玄府，肺失開闔，通調(diào)失司，水溢肌膚而為水腫。《素問(wèn)·水熱穴論》：“帝曰：諸水生于腎乎？……勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為跗腫，本之于腎，名曰風(fēng)水……所謂玄府者，汗空也”，指出了水腫病病因?yàn)橥飧酗L(fēng)邪。

風(fēng)遏水停，肺失宣降，風(fēng)水相搏，水道不通或水濕內(nèi)漬，營(yíng)衛(wèi)不行則發(fā)為表證之風(fēng)水、皮水。風(fēng)邪束表，風(fēng)性輕揚(yáng)迅疾，壅肺遏衛(wèi)，治宜宣肺行水、散風(fēng)調(diào)營(yíng)。

風(fēng)毒外遏，毒氣內(nèi)歸，肺腎水氣失調(diào)而發(fā)水腫，治宜調(diào)營(yíng)解毒、消腫利水。

1.2濕為陰邪其性重濁粘滯，易阻氣機(jī)，易乘陽(yáng)位。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》：“濕勝則濡泄，甚則水閉跗腫”。其常先困脾，使中土運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕停聚。

1.2.1濕壅脈絡(luò)陽(yáng)氣不展水濕內(nèi)聚、三焦決瀆失司，膀胱氣化不行，又困脾陽(yáng)、淹滯不去，宜燥濕利水、悅脾行氣。《玉機(jī)微義·水氣》：“濕者，水氣之漸也，故有輕重之殊爾。”；金·劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式·腫滿》認(rèn)為積飲、痞膈、中滿……等濕氣之病都與水氣的發(fā)病有一定的內(nèi)在關(guān)系。《丹溪治法心要·水腫》：“治腫病，皆宜以濕為主……”。

1.2.2濕郁熱壅樞機(jī)不利，津不上承，濕熱不化，中阻壅遏，宜內(nèi)外分消，散熱利濕，又要注意扶陰之劑的利用，以防化燥傷陰。宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方·水腫論治》指出：“有年少血熱生瘡，變?yōu)槟[滿，煩渴小便少，此為熱腫，并設(shè)赤小豆湯為治。劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式·吐下霍亂》中認(rèn)為水腫是“濕熱相兼”蘊(yùn)蓄而成，當(dāng)以“辛苦寒藥為君而大利其小便也”。《醫(yī)宗粹言·四十卷》：“今多有生瘡，因洗浴迫毒歸內(nèi)而腫，此非水氣乃毒氣也，有敗毒散十六味，上腫加蔥，下腫加燈草，甚能泄毒去風(fēng)清熱”。

其于淋證則濕熱久蘊(yùn)膀胱或下陰不潔，穢濁之邪，內(nèi)犯膀胱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，而發(fā)為淋證，煎熬尿液，雜質(zhì)聚為砂石，而為石淋，宜清熱利濕，通淋排石；或濕熱久稽，阻滯脈絡(luò)，脂液不循常道，滲于膀胱，而為膏淋。《景岳全書·淋濁》：“淋之初病，則無(wú)不由乎熱劇”。其熱搏于腎、膀胱，流于胞、灼于絡(luò)而發(fā)為淋，故其初起宜以清立法。

肺為水之上源，通調(diào)水道，肺熱內(nèi)盛，肅降失常，肺氣閉阻，膀胱氣郁，水道通調(diào)不利，而為癃閉，宜利氣機(jī)、通水道。

《景岳全書·癃閉》：“因有火邪結(jié)聚小腸、膀胱者，此以水泉干涸而氣門熱閉不通也”。李用粹《證治匯補(bǔ)·癃閉》：“有熱結(jié)下焦，壅塞胞內(nèi)，而氣道澀滯都，有肺中伏熱，不能生水，而所化不施者……，并以清金降氣為治法，一身之氣關(guān)于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，故小便不通，肺氣不能宣布者居多，且清金降氣為主”。

2 飲食不節(jié)為病

脾胃為倉(cāng)廩之海，水谷受納之地，上養(yǎng)肺金，下制腎水，翰旋升降，運(yùn)溉四旁。由于長(zhǎng)期的飲食不節(jié)，調(diào)攝失宜，煙酒膏粱厚味的偏嗜，或所愿不遂，肝木乘土，則脾胃失運(yùn)。李東垣指出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。張錫純說(shuō)：“脾胃為后天之本，能資一生。脾胃健壯，多能消化飲食，則全身自然健壯，何曾有多飲多食，而病癆瘵哉”。

《四圣心源》說(shuō)：“脾升則腎肝以升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，故金火不滯，火降則水不寒，水升則火不上熱，平人則下溫而上清者，以中氣之善運(yùn)也”。先賢指出了脾胃合德，升降有度，樞機(jī)翰旋，維護(hù)機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡，得以生化無(wú)窮。若飲食不當(dāng)，或六淫或七情或他臟傳變，極易臟腑氣機(jī)壅塞，升降反作，病變叢生。

2.1過(guò)食肥甘厚味久致濕生，化熱中阻，氣津停運(yùn)，轉(zhuǎn)輸不利，水濕壅塞阻滯而發(fā)水腫，治宜分利濕熱，通利中焦。

2.2過(guò)食肥甘酒熱之品則脾運(yùn)失司，積濕生熱，下注膀胱，膀胱氣化失司可發(fā)為熱淋、血淋、石淋、膏淋，治宜清熱利濕。

2.3飲食不節(jié)脾虛不能升清，濕熱滯于中焦，氣化不利或饑飽失調(diào)，中氣下陷，無(wú)以氣化而發(fā)癃閉，治宜清熱利濕，升清降濁。

2.4多食厚味耽飲酒漿，濕熱內(nèi)生，擾動(dòng)相火，君相火旺，迫精下泄而發(fā)遺精；或濕熱下注肝腎郁阻，邪火內(nèi)閉，真陽(yáng)不宣而發(fā)陽(yáng)痿，治宜泄郁堅(jiān)陰。

在治療方面尤其注意生冷之物易傷脾胃陽(yáng)氣，令氣聚為腫；肥甘之品易阻氣機(jī)，氣滯而腫；更要戒酒，《景岳全書·腫脹》：“酒性本溫，壯者氣行則已，酒即血也；怯者著而成病，酒即水也，不唯酒為水，而氣血既衰亦皆隨酒而悉為水類”。所以水病需忌酒。

3 七情失調(diào)為病

七情是人類特有的精神情志的變化，正常情況下，它是人體生理活動(dòng)的一部分，但長(zhǎng)期的精神刺激或突然的精神創(chuàng)傷，則引起臟腑功能失調(diào)而為病。

3.1情志變化常可郁怒傷肝，憂思傷心脾，驚恐傷腎，五臟之志關(guān)乎一身氣機(jī)順逆，可致淋證的發(fā)生。

3.1.1情志失和 惱怒傷肝肝氣郁滯不宣化火，郁于下焦，厥陰失暢，膀胱氣化失司則發(fā)為氣淋，治宜疏肝利氣。《素問(wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病·熱類》：“熱甚客于腎部，干于足厥陰之經(jīng)庭孔，郁結(jié)極甚而氣血不能宣通”。

3.1.2勞心過(guò)度心營(yíng)耗傷，心火亢盛，下移小腸，下注膀胱而發(fā)為血淋；亦有思慮勞心過(guò)度，虛火上炎，心腎不交者治宜清心火、益氣陰。《丹溪心法·淋》中說(shuō)：“大凡小腸有氣則小便脹，小腸有血?jiǎng)t小便澀，小腸有熱則小便痛……執(zhí)劑之法并用流行滯氣，疏利小便，清解邪熱。其于調(diào)平心火，又三者之綱領(lǐng)焉，心清則小便自利，心平則血不妄行”。

3.1.3勞倦傷脾不能統(tǒng)血，隨尿而出則為血淋；脾氣虛衰，中氣不足，氣虛下陷則為氣淋.治宜補(bǔ)中益氣。

3.1.4勞欲傷腎腎氣虛衰，固攝無(wú)權(quán)，精微下流則發(fā)為膏淋，治宜清利濕熱，分清泄?jié)帷?/p>

3.2七情內(nèi)傷肝氣郁結(jié)，條達(dá)失和，波及三焦，水道通調(diào)受阻而為癃閉。《讀書隨筆》：“醫(yī)者善于調(diào)肝，乃善治百病”。《證治匯補(bǔ)·癃閉》歸納其病因：有熱結(jié)下焦，壅塞胞內(nèi)，而氣道澀滯者；有肺中伏熱不能生水，而氣化不施者……有肝經(jīng)忿怒，氣閉不通者，脾虛氣弱，通調(diào)失宜……”，治宜疏理肝氣、和利樞機(jī)。

3.3心者君主之官神明出焉，心神動(dòng)蕩，神搖于上則遺精于下；或思索太過(guò)，脾為之傷，氣不攝精而遺精。思慮過(guò)度，心脾郁結(jié)，陽(yáng)明失養(yǎng)，宗筋弛縱而發(fā)陽(yáng)痿；或驚恐傷腎，膽虛精怯而發(fā)陽(yáng)痿，治宜清熱滋陰、瀉南補(bǔ)北或補(bǔ)養(yǎng)心腎、解郁益火。亦有君相火旺，內(nèi)郁灼陰，迫精妄泄；憂思傷脾，濕熱蘊(yùn)蓄，中氣不清，濁氣下流，精宮受擾，心脾既虛又勞頓復(fù)加則氣損更甚，男子以氣為綱，脾弱升降失調(diào)，不能交通心腎而遺精頻作，久之臟腑兼候共作，宜針對(duì)主要病因病機(jī)分經(jīng)立法，五臟共治。

明·皇甫中《明醫(yī)指掌》：“水腫病多起于外觸怒氣”，故病中初愈最需戒嗔怒悲戚，宜怡養(yǎng)涵情，以利疾病康復(fù)。

4 瘀濁雜質(zhì)內(nèi)停為病

瘀血敗精、結(jié)石、痰瘀積塊，既是致病因素，又是病理產(chǎn)物，其在中醫(yī)腎系疾病的發(fā)生發(fā)展中占有一席之地。

4.1水腫久稽精血皆化為水，精血虛敗，成瘀阻絡(luò)，榮衛(wèi)不利而致水腫頗為難治，其宜遵循久病不愈，活血化瘀的原則審慎治療，治宜活血化瘀、通經(jīng)利水。

4.2濕熱煎熬尿液結(jié)為砂石，阻塞尿道而為石淋。《臨證指南醫(yī)案·淋濁》指出：“治淋之法，有通有塞，要當(dāng)分類，有瘀血積塞住溺管者，宜先通；……”。

4.3尿路阻塞上述因素阻塞尿路致尿竅不利，小便難出而發(fā)為癃閉。《景岳全書·癃閉》：“有因火邪結(jié)聚小腸膀胱者，此以水泉干涸而氣門熱閉不通也；有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通也”，治宜清利水道，行瘀散結(jié)，化瘀軟堅(jiān)。

5 稟賦不足或勞傷久病為病

先天稟賦與后天調(diào)養(yǎng)的重要性一直以來(lái)是各時(shí)期醫(yī)家論述的主要內(nèi)容之一。坎臟乃真陰真陽(yáng)之府，水火共存之宅，它的封藏固攝功能在中醫(yī)腎系疾病中尤其重要，坤土為后天氣血化生之要，其功能健旺，則澤沃四方。

5.1久病房勞久病房勞致真元暗損，命門火衰，陰寒偏勝，水邪泛溢而生水腫。《景岳全書·雜病謨·水腫論治》：“水腫證以精血皆化為水，多屬虛敗，治以溫脾補(bǔ)腎，此正法也”，把溫補(bǔ)脾腎作為治療水腫證的根本治法；《醫(yī)貫·氣虛中滿論》：“金匱腎氣丸，補(bǔ)而不滯，通而不泄，誠(chéng)治腫之神方”，可見古人以溫運(yùn)脾陽(yáng)，溫補(bǔ)腎陽(yáng)為治療水腫大法。

5.2久淋不愈淋證其虛證者，多由久淋不愈，濕熱耗傷正氣；先天稟賦不足，體質(zhì)虛弱；年老、久病，脾腎不足；勞欲過(guò)度，勞倦傷脾，縱欲傷腎，均可致脾腎虧虛，而出現(xiàn)或氣虛下陷、或不能統(tǒng)血、或虛火擾絡(luò)、或固攝無(wú)權(quán)等的各型淋證，治療上應(yīng)權(quán)衡病因辨證而為。

5.3年老體弱 久病體虛腎陽(yáng)不足，命火式微，氣化不及州都，三焦?jié)彡巸?nèi)蘊(yùn)；或腎陰不足，津液虧耗，腎陰腎陽(yáng)無(wú)以化氣而發(fā)為癃閉。《謝映廬醫(yī)案·癃閉門》：“小便之通與不通，全在氣之化與不化，然而氣化二字難言之矣，……有有陰無(wú)陽(yáng)而陰不生者，用八味丸、腎氣湯，引入腎命，熏蒸而化之；有因無(wú)陰而陽(yáng)無(wú)以化者，用六味丸、滋腎丸，壯水制陽(yáng)光而化之；……”。

5.4先天不足 房室不節(jié)腎虛精脫，陰虛火亢，精關(guān)不固則發(fā)為遺精，或腎精虧耗，下元虛冷，命門火衰而發(fā)為陽(yáng)痿，治宜收澀固攝、溫潤(rùn)固本；或補(bǔ)腎溫陽(yáng)、陰陽(yáng)并補(bǔ)。

由上述可見，中醫(yī)腎系疾病與五臟相關(guān)聯(lián)，與七情相左右，與六淫相搏結(jié)，與飲食、稟賦、勞倦等因素都有不可分割的關(guān)系，故而在治療上宜增強(qiáng)人體正氣，防止情志失和，消除各種致病因素。正如《素問(wèn)·上古天真論》所言：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。保持平和心態(tài)，愉悅心境，疏導(dǎo)不良情緒，避免各種致病因素，使機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的平衡狀態(tài)，怡然天年。

Department of kidney disease of traditional Chinese medicine for treatment based on the disease cause analysis

Zhou xin li Gengzuo Zhou Yan
（Fuxin city hospital of traditional Chinesemedicine，123000）

Careful card because the process is important in diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine，it is invaded by the internal factors in two aspects：the six evils of the turbidity，diet not festival，disorder of seven emotions，stasis impurities in stop，inadequate endowment，or internal lesion caused by overexertion factors such as long illness can cause disease.Chinese medicine department of kidney disease is associated with the five internal organs，and seven emotions，and the six evils of the muscle in knot，and factors such as diet，endowment，LaoJuan have inalienable relations，so should strengthen the body's vital qi in the treatment，prevent modern estrangement，eliminate all kinds of pathogenic factors，make the body to achieve the balance of the Yin pingyang secret state，pick up their life.

Traditional Chinese medicine department of kidney disease cure

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.006

：1672-2779（2014）-04-0012-03

楊 杰 本文校對(duì)：李更佐

2013-11-06）