論失眠的中醫身心治療

吳俊平

論失眠的中醫身心治療

吳俊平

（廣東輕工職業技術學院，廣州510300）

失眠成為當下困擾人們日常生活的重大問題，本文嘗試從中醫學的角度就失眠的病因病機進行探討，并就中醫對失眠的治療進行論述，以期為失眠者的中醫身心治療提供參考。

失眠；認知；身心；中醫藥療法

當下社會經濟飛速發展，人們的生活節奏和競爭日趨激烈，人們在享受現代科技帶來便捷的時候，同時也伴隨人們心理壓力加大，心理失衡加劇等問題的產生，心理疾病近年來有逐年增加趨勢，作為心身性疾病的失眠成為常見、多發的病癥，其發病率也逐年升高，中國衛生部一項統計資料顯示，目前國內失眠者已達120～140萬人，失眠率高達10%～20%。對失眠的研究也逐漸受到社會各界的重視。據文獻報道將近30%的失眠者沒有明顯的原因［1］。

失眠是指在合適的睡眠環境中不能進行正常的睡眠，主要表現為入睡困難、維持睡眠困難、過早覺醒和睡后無恢復感，可引起軀體功能障礙或明顯不適感［2］，通常指患者對睡眠時間或質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗，常伴有頭痛、頭暈，心悸、健忘、食欲不佳及精神疲乏等癥狀。而對失眠的治療，西醫的主要治療手段和方法一般是吃安眠藥，但其易成癮，藥物的長時間服用帶來的副作用，亦制約和影響著人們的依賴心理。中醫作為傳統治療手法之一，以其整體調理，標本兼治，療效好，不良反應少的特點，在治療失眠的臨床運用有著它獨特的優勢。本文嘗試從中醫的角度對失眠的病因與病機加以認知和治療進行論述。

1 中醫對失眠病因病機的認知

中醫認為不寐，即失眠，在古籍中稱為“不得眠”、“目不瞑”或“不得臥”。是由于外感或內傷等病因，致使心、肝、膽、脾、胃、腎等臟器功能失調，以入睡困難、夜寐不安或徹夜不寐致使睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主要特征的疾病。失眠的總病機為“陽不入陰”?！鹅`樞·大惑論》：“衛氣不得入陰。常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛故目不瞑”。病因方面牟氏認為［3］邪熱亢盛、營衛虧虛、虛陽浮越、陰血虧虛、瘀血痰飲阻滯皆可導致陽不入陰，從而造成失眠。睡眠情況與人體衛氣的循行和陰陽的盛衰有密切關系。《靈樞·口問》篇說：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，盛則寤矣?！奔词钦f：在正常情況下，衛氣晝行于陽經，陽氣盛則寐；夜行于陰經，陰氣盛則寐。如因病而導致機體陰陽失調，陽不入陰則產生失眠。所以機體陰陽的轉輸和陰陽的盛衰變化是產生失眠的病理機制。陰陽失調，必然影響心神，神志不安乃致失眠［4］。

2 失眠的中藥治療

中醫治療失眠癥方法多種，經驗豐富，療效顯著，能為患者從根本上解決失眠困擾；并且不良反應少，不易產生依賴性，較西藥優勢明顯。無論是自擬方藥還是古方化裁，治療失眠的平均治愈率均高于中成藥治療組，這體現了辨證個體化治療的重要性。目前中醫對于失眠的治療按照致病因素、發病機制的不同大致可以分為虛實兩大類。虛證分陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛。實證多見于肝郁化火、濕痰阻胃、痰熱上擾。

2.1虛證治療臨床上失眠者多以陰虛火旺為多，陰虛火旺是指臟腑陰分虧虛，失于滋養，虛熱內生。中醫認為，陽盛則多耗氣傷陰，易致虛火上炎，虛火上炎則擾動心神，心神不定或不寧，則煩躁不安，再加外在情志因素，導致過度焦慮、緊張，則極易引起失眠。失眠者其中又以腎陰虛較為常見，陰虛火旺者宜滋陰降火、養心安神；心脾兩虛者宜補養心脾，以生氣血；心膽氣虛者宜益氣定驚，安神定志。虛證失眠以中藥滋陰降火，補益心脾，益氣鎮驚，直達病所，共奏標本兼顧之目的，療效顯著。古衍等采用補腎安神方（由梔子、蓮子心、酸棗仁、白芍、麥冬、合歡皮、夜交藤、山藥、熟地黃等組成）加減治療失眠（陰虛火旺型），總有效率達87.5%［5］。

2.2實證治療以實證論治者，失眠多被認為是與肝火有關。屈沂認為失眠多由肝的疏泄功能失常為主，久之肝郁化火，火性上炎，熱擾心神，漸成頑固性失眠，故用柴胡疏肝散加味（柴胡、香附、白芍、川芎、枳殼、甘草、菊花、炒酸棗仁、夜交藤）治療頑固性失眠，有效率達92%［6］。治以肝郁化火者宜疏肝瀉熱，清肝瀉火，佐以安神寧心。李燕認為失眠主要多因情志刺激而發，與心、肝關系密切，治以瀉實火，安神定志。故用珍珠母湯（珍珠母、酸棗仁、白芍、丹參、郁金、五味子、甘草、黃連）為主方辨證加減用藥，治療失眠58例，總有效率91.38%［7］。

失眠的中藥治療，無論是治虛還是治實，失眠的關鍵在于心神不寧，故鎮靜安神為治療失眠的基本法則，但必須在平衡臟腑陰陽氣血，也就是辨證論治的基礎上進行，離此原則，即影響療效。所以，調整臟腑氣血陰陽也就是治療失眠的關鍵，必須貫穿于治療的始終。但根據不同證候，適當選用具有安神作用的藥物也十分重要，只有做到兩者的有機結合，才能收到預期的療效，否則片面強調安神，忽略整體調整，往往事倍功半，很難取得療效。

3 失眠的針刺治療

針灸治病在我國已有數千年的歷史，目前仍在世界各地得到廣泛的應用，針刺是針灸的方法之一，針刺治療失眠，因其療效確切、方法簡便、經濟安全、無副作用等，在中醫臨床失眠的治療上倍受關注和推崇。目前有一些學者開展了針刺在治療失眠作用的研究。齊守成以針刺神門、三陰交為主要穴位治療藥物依賴失眠癥70例，取得了令人滿意的療效，總有效率達92.86%［8］。蘇和平以針刺內關、神門、四神聰、風池、三陰交為主要穴位治療頑固性失眠42例，總有效率93%［9］。

4 失眠的中醫心理治療

中醫學是我國勞動人民在長期的生產實踐中產生的智慧結果，在遠古時代，醫學科技還不發達，藥物知識十分貧乏，心理治療占了很大比重，整體上重視心理因素對疾病的影響，也注意病人與醫生關系，良好的醫患關系對治療成功有決定性作用，故有“醫工相得”之說。

心理輔助治療有助于因精神應激帶來的心理沖突引起情緒壓力造成的失眠，即精神性失眠患者。長期受到失眠困擾的人大多是精神過度緊張，情緒容易激動或多處于抑郁情緒狀態，他們遇到一些事時精神過度敏感，神經處于高度亢奮狀態而難以松弛，或者由于過度思慮，對于這類患者，情志的調節及心理的疏導就顯得尤為重要和必要了。臨床常用的心理治療方法包括：勸說開導法、情志相勝法、移情易性法、氣功引導法、認知行為療法、松弛療法等。但心理治療亦需辨證施治，在臨床采用控制睡眠行為配合放松療法訓練對一些患者進行治療，已取得較為顯著的療效；針灸治療失眠方面，在音樂的協同治療下，治愈率明顯高于單純的針灸治療，音樂的作用主要是放松人的精神，與心理疏導有異曲同工之妙［10］。

5 結論

失眠的病因復雜多樣，不僅有生理的原因，也有心理及社會的原因，針對失眠者需要綜合系統的治療，而采用中醫的方法對失眠者進行身心治療，不但可以顯著提高失眠者的睡眠質量，而且可以減少長期依賴西藥所帶來不良反應，這種心身同治模式也符合現代醫學所倡導的生物一心理一社會醫學模式，并在臨床中取得滿意療效，值得應用和推廣。

［1］李開琴，徐艷.中西醫防治失眠的原則［J］.遵義醫學院學報，2005，28（3）：290.

［2］National Institutes of Health.National Institutes of Health State of Science Conference statement on Manifestations and Management of Chronic Insomniain A-dults［J］.Sleep，2005，28：1048-1057.

［3］牟大鵬.失眠探微［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（1）：47-48.

［4］李軍體，劉明潤.中醫對睡眠障礙的認識［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2006，3：15.

［5］古衍，姚吉龍，姜向坤.補腎安神方治療圍絕經期失眠（陰虛火旺型）32例療效觀察［J］.新中醫，2007，39（9）：28.

［6］屈沂.柴胡疏肝散加味治療頑固性失眠50例［J］.河南中醫，2007，27（6）：68.

［7］李燕.珍珠母眠安湯治療失眠58例［J］.新中醫，2003，35（7）：54.

［8］齊守成.針刺治療藥物依賴性失眠癥70例臨床觀察［J］.中外健康文摘（醫藥月刊），2007，4（7）：236.

［9］蘇和平.針刺治療頑固性失眠42例［J］.內蒙古中醫藥2007，（7）：34.

［10］魏清，胡金霞.失眠的中醫研究進展［J］.新疆中醫藥，2012，1（2）74.（本文編輯：楊 杰 本文校對：熊 俊 收稿日期：2013-10-25）

延緩衰老話菊花

菊花在我國最早的藥學著作——《神農本草經》中被列為上品，并說“久服利血氣，輕身耐老延年”，指出菊花有延緩衰老的作用。

菊花味甘，性涼。入肝、肺二經。具有疏風清熱、平肝明目、消炎解毒之功效。可用于外感風寒、頭痛頭昏、眩暈、目赤、心胸煩熱、癰癤腫毒等癥。元代的張元素、王好古稱菊花“養目血，去翳膜”，“主肝氣不足”。明代李時珍則說：“菊春生夏茂，秋花冬實，備受四氣，飽經露霜，葉枯不落，花槁不零，味兼甘苦，性稟平和。昔人謂其能除風熱，益肝補陰，蓋不知其得金水之精英尤多，能益金水二臟（注：指肺和腎）也?！?/p>

菊花能治病強身，具有清頭目、去邪穢的功用。飲菊花酒、制菊花糕、枕菊花枕是民間風俗。

菊花內含揮發油（主要是龍腦、樟腦和菊油環酮），菊甙，大波斯菊甙，木犀草素-7-葡萄糖甙，剌槐甙等。還有氨基酸、維生素A、黃酮類和微量元素硒、鉻、鎳、錳等。

——中國中醫藥報

Traditional Chinese medicine treatment of Physical and Psychological on insomnia

Wu Junping
（Guangzhou Industry Technical College，510300）

Insomnia has become the major problems the problems of people's daily life，this article were discussed etiology and pathogenesis of insomnia in traditional Chinese medicine aspect，and discusses treatment of insomnia by traditional Chinese medicine in order to provide the reference for insomnia.

Insomnia；Cognition；Physical and psychological；Traditional Chinese medicine therapy

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.007

：1672-2779（2014）-04-0015-02