宮洪濤教授從臟腑論治失眠經驗

王文靜 宮洪濤

宮洪濤教授從臟腑論治失眠經驗

王文靜1宮洪濤2*

（1河南中醫學院，鄭州450000；2河南中醫學院第一附屬醫院，鄭州450008）

失眠；臟腑論治；臨床經驗

失眠是臨床常見病癥之一，雖不屬于危重疾病，但常影響人們正常工作、生活、學習和健康，且可誘發心腦血管疾病，尤其是頑固性失眠，給患者帶來極大的痛苦。歷代醫家對本病病因病機有多種見解，如錢彥方［1［2］認為本病病在命門，病機為精血不足，陰陽不交，以六味地黃湯為主加減治療。而導師宮洪濤坐診期間，來診失眠患者頗多，在長期的理論指導和臨床實際治療中，導師認為失眠之因當總以臟腑論治，分論之主要責于膽（膽寒），胃（傷食、胃陰虧虛），腎（腎陰虛、腎陽虛），肝（氣郁、瘀血），脾（思慮過度傷脾）等方面，分別采用溫降膽寒，滋補胃陰，益腎清心，益氣溫陽，破血行氣，調暢情志、補益心脾等法治療。分論如下。

1 從膽寒論治

《華氏中藏經》云：膽熱則多眠，膽冷則無眠。膽冷即膽寒，膽寒者，膽氣虛寒。非陽氣不足而生內寒之意，而是膽之正常生理功能受損，膽失溫和、生發之候，稱膽寒。《圣濟總錄》卷四十二：“膽虛不得眠者，膽為中正之官，是少陽其經也。若其經不足，復受風邪則膽寒，故虛煩而寢臥不安也。”“膽熱多睡者，膽府清靜，決斷所自出。今肝膽俱實，榮衛痞塞，則清凈者濁而擾，故精神昏饋，常欲寢臥也。”此種失眠者，臨床多表現為虛煩不寐，舌淡，脈象虛浮或弦細。宮洪濤教授在臨床多采用溫降法，于酸棗仁湯加減治療。方中酸棗仁四錢，川芎三錢，知母二錢，炙甘草三錢，茯苓三錢。諸藥配伍總以升肝經以降膽經之法。人身陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。陽入于陰者，相火下降也。相火下行，須得膽經右降，膽經不降，多由于熱。此病之膽經不降，則由于膽經之寒。肝膽升降，互為其根。膽經降則肝經升，肝經升則膽經降。肝陽弱而升氣不足，膽經遂寒而不降。遂用川芎溫補肝陽以助上升，以培膽經下降之根源。酸棗仁補膽經相火，以助膽經下降之氣。膽經不降，則生虛煩，煩者熱也。知母以清虛熱，使膽經易于下降。膽經不降，相火外泄，土氣必濕。土濕則膽經更無降路，茯苓去土濕以通膽經降路。甘草培中氣之旋轉以降膽經。酸棗仁川芎，皆溫補木氣之熱之藥，知母則引木氣之熱下行之藥。

2 從胃論治

《素問·逆調論》曰：“不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。《內經》曰：胃不和則臥不安。”多由于傷食，氣機逆亂，治可以理氣、涌吐或瀉下之法。另者，臨床中胃陰虧虛者亦不少見，陰虧則火旺，心神浮越不得藏于陰而不寐。治療當平補溫化兼運中焦，用藥選涼潤之品以滋胃陰，如麥冬、北沙參、生白芍、石斛等品，另可加酸棗仁、合歡皮、夜交藤、遠志之屬安神。同時以山藥、扁豆之品健運中焦。脾胃為后天之本，氣血生化之源，故治療時又當顧護胃氣，切忌苦寒，苦寒之品易傷脾胃。忌用燥藥，如陳皮、木香之類，以防更傷胃陰。

3 從腎論治

失眠責于腎者，當細分腎陰、腎陽之分。其一，腎中水火兩虧，多以陰虧為主者，陰虛不能納陽。由于心主神明，神安則可眠。腎陰虧虛，陰衰于下，不能上奉心神，水火不濟，心火獨亢于上，不能下交于腎。火盛神動，陰陽不交而神志不寧則失眠。治當益腎，同時少佐清心之品，方選六味地黃丸加減。熟地黃、山萸肉、山藥滋補腎陰，填精益髓；澤瀉、茯苓、丹皮健脾滲濕，清瀉相火，外加黃連清心，肉桂引火歸原。其二，腎陽虛者，腎中陽氣上沖，非陽氣亢盛，此為虛火致之。腎中陽氣不足，虛陽浮越，不能潛于陰而致失眠。治療時當溫補腎陽，同時輔以益氣之品。藥選肉桂、山萸肉、淫羊藿、炮姜等品溫陽，黃芪、浮小麥等補氣斂陽。

4 從肝論治

失眠責于肝者，多由氣郁、血瘀等導致。此類多屬頑固性失眠遷延日久，邪氣由氣傳血，由經入絡，氣郁導致血瘀，血瘀加重氣郁，交互為因，往往病程較久。因瘀阻脈絡，瘀血不去，新血不生，心脈失養，陽不入陰，神無所依而不寐。治療時應選三棱、莪術、桃仁、紅花之輩以破除瘀血，因氣為血之帥，氣行則血行，故當同時佐以香附、延胡索等理氣之品使氣行則血行。方選膈下逐瘀湯加減。另因此型病程較長，治療時需用消磨之法，丸劑為主，不可峻劑猛攻。

6 從脾論治

《類證治裁·不寐》說：“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐”。《景岳全書·不寐》云：“勞倦、思慮太過者，必至血液耗亡，神魂無主，所以不眠。”思慮致心脾兩虛，心神失養，神不安舍而失眠。治療此型，輕者可不用藥，僅調暢情致可矣；重者當同時補益心脾，養血安神，用歸脾湯加減治療。方中人參、白術、甘草益氣健脾，當歸、黃芪補益氣血，遠志、棗仁安神，同時可少加木香理氣醒脾。

典型病例：郭某，男，64歲，2012年8月初診。患者近2年來入睡困難，睡眠時好時壞。平素自服艾司唑侖片幫助睡眠，效不佳。來時癥見：入睡困難，好時可睡3～4小時，差時徹夜不眠，伴有記憶力下降，疲乏，頭暈，自汗盜汗，腰膝酸軟。舌淡胖略青紫，苔白，脈細無力。納可，小便可，大便秘，3～4日／次。

導師宮洪濤據患者舌脈，結合臨床癥狀，認為此屬腎陽虧虛，浮越不潛而致失眠，故治療應以溫陽為主。患者自汗盜汗，此屬氣虛失攝，當輔以補氣之品斂汗。觀患者舌質略顯青紫，當是內有瘀血或血行不暢所致，應少佐活血之品。藥用：黃芪30g，浮小麥30g，炮姜15g，山萸肉15g，淫羊藿20g，丹參12g，百合12g，甘草9g。7劑，日1劑，分2次服。一周后復診，患者素上述癥狀均有緩解，每晚可睡5小時左右。遂以上方加減繼續治療，1月后停藥。隨訪2月，病情穩定。

［1］錢彥方.頑固性失眠辨治體會［J］.中醫雜志，1998，39（11）：658.

［2］張榮英.從命門論治頑固性失眠100例［J］.中醫雜志，1995，36（6）：333.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.016

：1672-2779（2014）-04-0031-02

張文娟 本文校對： 宮洪濤

2013-11-11）

*通訊作者