重癥醫(yī)學科中醫(yī)實習生帶教模式探討※

趙 馥 林新峰 羅苑苑 陳偉燾 趙峰利 吳思慧 鄭述銘 徐運升

重癥醫(yī)學科中醫(yī)實習生帶教模式探討※

趙 馥1，2林新峰1，2羅苑苑1，2陳偉燾1，2趙峰利1，2吳思慧1，2鄭述銘1，2徐運升1，2

（1廣州中醫(yī)藥大學，廣州510405；2廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣州510405）

臨床實習是臨床教學過程中以臨床實踐為主，對學生的基礎理論、基礎知識和基本技能進行綜合訓練的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)院校附屬醫(yī)院臨床專業(yè)學生在重癥醫(yī)學科輪轉實習時間緊、內容多、難度大。本文探討了在中醫(yī)院校重癥醫(yī)學科實習帶教中，采用目標管理、形成性評價等相結合的方式，有效提高臨床醫(yī)學專業(yè)學生在重癥醫(yī)學科的臨床實習質量。

中醫(yī)教育；重癥醫(yī)學；臨床實習；帶教模式；目標管理；形成性評價

臨床實習是臨床教學過程中以臨床實踐為主，對學生的基礎理論、基礎知識和基本技能進行綜合訓練的重要環(huán)節(jié)，是完成教學計劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標的最后教學階段［1］。2011年以來，我科結合中醫(yī)院校附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學專業(yè)實習目標和重癥醫(yī)學科的學科特點，就如何做好臨床醫(yī)學專業(yè)實習生重癥醫(yī)學科實習的帶教工作做以下探討。

1 采用目標管理教學 明確教學目標

目標管理是以英國管理學家泰羅的科學管理學說和美國心理學家梅奧的行為科學理論為基礎而形成的一套管理方法。［1］目前國內外已廣泛用于企業(yè)管理，在衛(wèi)生系統(tǒng)，特別是在上世紀90年代全國開展的醫(yī)院分級評審中，得到全面充分的運用。［2］目標管理教學是以美國著名教學家布盧姆的現(xiàn)代教育理論為基礎，以層層分解的教學目標為主線的一種教學模式。

我科自2011年以來，在臨床帶教工作中開展了目標教學法的運用，制定了學生目標學習計劃和教師目標帶教計劃。

學生運用《重癥醫(yī)學科學習規(guī)劃表》進行學習。其中對重癥醫(yī)學科主要學習內容進行梳理、分類，共設4個層次，第一層次為重癥醫(yī)學科日常第一階段是工作流程的熟悉和了解階段，如病歷書寫、儀器設備、病房管理流程等；第二層次為重癥醫(yī)學科基礎知識和基本臨床技能培訓，如各種臟器衰竭、血氣分析／常見心電圖解讀、心肺復蘇術-基礎生命支持、血糖管理、管道管理等；第三層次為基礎有創(chuàng)操作培訓，人工氣道建立、機械通氣、中心靜脈穿刺技術、電除顫術、心肺腦復蘇技術等；第四層次為高級的重癥醫(yī)學科前沿技術，如呼吸機、床邊血濾機、PiCCO、IABP儀器的使用和管理，以及由學生進行重癥醫(yī)學專業(yè)知識小課講解等。以上四個層次內容難度逐步加深，環(huán)環(huán)相扣。學生必須完成初級層次的內容后，才能進行下一階段知識點的學習和運用。對于輪轉時間和專業(yè)不同學生，分別設定相應的目標和要求。

教師采用《重癥醫(yī)學科臨床帶教手冊》進行帶教。其中對上述各階段教學內容均設定相應的教學目標、教學重點、教學難點和教學內容，并附基礎知識和臨床技能的考核標準。教師在帶教過程中采用臨床選用典型病例，通過病例討論、病歷分析、講小課等多種形式結合，培養(yǎng)危重病臨床思維能力和臨床操作能力。對各階段均進行“形成性評價”，考核內容分為部分理論和操作考核，并記錄在冊。

應用目標管理的教學體現(xiàn)了“以教師為主導，以學生為主體”的教育原則，促進教學相長、師生互動。由于突出了學生的主體地位，因此學生的學習方式由“被動接受型”向“主動求知型”轉變，激發(fā)他們的學習熱情，使他們積極主動地完成重癥醫(yī)學科的實習目標。

2 運用形成性評價 全程管理臨床帶教

“形成性評價”是由美國教育學家Michael Schrivene博士在1967年提出，［3］此后得到迅速發(fā)展并廣泛應用于各個學科的教學，包括醫(yī)學教育。［4-5］與終結性評價不同，形成性評價強調對教學過程的指導性考核、指導和管理，通過鼓勵、指導和評價，及時反饋教學信息并指導教學，其目的在于加強學習者的主觀能動性，培養(yǎng)學習者良好的學習能力［6］。

我們在臨床帶教過程中運用“形成性評價”的概念，為每位實習生建立形成性評價手冊，，具體內容包括上述幾個階段的學習目標和內容，以及各項內容考核的計分標準。學生在各階段的學習中，需由相應教師進行帶教、考核，合格后再進行下一階段的學習。比如在對呼吸機原理考核合格后，才能進行呼吸機管道的安裝；在熟練完成中心靜脈置管助手10次后才可以獨立進行置管等。帶教老師根據(jù)相應的帶教內容，對學生進行指導、培訓、考核。科室教學專職負責人則定期回收評估手冊，檢查研究生的學習進度，并安排相應的科室教學活動。

由于形成性評價主要針對學習態(tài)度、參與教學活動情況，以及對專科知識的理解、分析、實踐能力的測試，側重學生平時表現(xiàn)。［6］因此采用形成性評價激發(fā)了學生主觀能動性，培養(yǎng)了學生自主學習、自我反饋的能力，從而提高了實習效果。

3 運用各種核查單 規(guī)范臨床操作與工作流程

為了規(guī)范各項臨床操作和工作流程，我科根據(jù)各種重癥醫(yī)學科的規(guī)范管理指南和護理規(guī)范指南，并結合我科的實際情況，設計了《中心靜脈置管操作核查單》、《人工氣道建立核查單》、《動脈置管操作核查單》、《轉運病人核查單》、《病案管理與轉運核查單》等。科室要求進行上述操作或管理日常工作時必須根據(jù)核查單內容進行逐項核對，并定期回收、進行數(shù)據(jù)分析和信息反饋。實施核查單，使臨床帶教有章可循，既保證了臨床安全、避免差錯，也培養(yǎng)了學生的嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

4 實習生進行小課講授 梳理總結學習內容

我科堅持每周舉辦2次實習生小講課活動，鼓勵實習生重癥醫(yī)學科專科知識點進行自學，并將學習內容制作成PPT進行講授，再由帶教老師和實習生進行點評和討論。這種“反向教學”的方法，引導實習生專業(yè)知識進行梳理和總結，使專科知識更系統(tǒng)化，同時也提高了學生綜合分析問題的能力，外語水平和文獻搜索、歸納的能力。

綜上所述，在重癥醫(yī)學科臨床實習教學中，教師是教學過程的組織者，必須選擇科學、實用的教學方法、教學手段以提高臨床帶教的水平。根據(jù)不同的教學目標合理采用多種教學方法，可以調動學生學習的積極性，培養(yǎng)學生綜合分析問題的能力，提高臨床實習教學質量，為將來的臨床工作奠定良好的基礎。

［1］王樹岐，許文博.簡明衛(wèi)生管理學辭典［M］.北京：科學技術文獻出版社，1988：202.

［2］柏晏杰，葛偉.運用目標管理做好護生實習帶教工作［J］.長江大學學報（目然科學版）醫(yī)學，2012，9（9）：56-57.

［3］M.Scriven.Curriculum evaluation［M］.Chicago：Rand McNally，1967：121-126.

［4］B.L.O.J.L.McDonald.Influence of online formative assessment upon student learning in biomedical science courses［J］.J Dent Educ.，2004，68（6）：4.

［5］R.M.Epstein.Assessment in medical education［J］.N Engl.J Med，2007，356：10.

［6］趙馥，陳偉燾，葉金.形成性評價在重癥醫(yī)學科研究生臨床教學中的探索［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（8）：756-757.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.051

：1672-2779（2014）-04-0083-02

張文娟 本文校對：王海洲

2013-11-05）

廣州中醫(yī)藥大學教育研究課題立項項目［No：1237］