培養醫學生醫患溝通能力的思路及實踐※

謝文英 張良芝 尚立芝

培養醫學生醫患溝通能力的思路及實踐※

謝文英 張良芝 尚立芝

（河南中醫學院中醫診斷學科，鄭州450008）

醫學生；醫患溝通；能力培養

醫學生是未來的醫生，他們終將面臨與病人溝通的問題。良好的溝通能力是醫學生成為一名合格醫生不可缺少的條件。由于醫學生剛剛進入臨床，對復雜的人際關系無所適從，在與病人溝通的實踐中，他們倍感困惑，常常表現為對醫患關系認識不深，法律意識不強，在醫患溝通技巧上缺少訓練，面對病人時缺乏自信。因此，如何培養醫學生“醫患溝通”能力的思路及實踐，引導學生建立和諧的醫患關系已成為現階段醫學教育一項刻不容緩的重要課題。

“醫患溝通”能力培養是協調醫患關系的重要途徑，也是醫生的基本工作之一。醫學生作為未來的醫務工作者，建立良好的醫患溝通、處理好醫患關系，是將來醫生職業生涯中的永恒主題。以下我們對2009、2010級學生分別進行“醫患溝通”能力的培養及實踐匯報如下。

1 實施方案

將2009級仲景實驗傳承班40人，2010級中西醫2班96人，隨機分為對照組和實驗組，分別采用傳統教學方法和融合了溝通技能的教學方法進行正常教學，然后使用教師評分和學生自評的方式分別對兩組的學習成績進行評價，并對相關數據資料采用t檢驗（P＜0.05）分析。

2 實施方法

2.1對象正在進行《中醫診斷學》學習的2009級仲景實驗傳承班40人，隨機分為2組，每組人數相同。兩組在年齡、性別、學習成績等基本情況比較無明顯差異。

2.2方法

2.2.1對照組病史問診采用傳統的教學方法，即教師在課堂上講授問診的內容和方法，然后帶領學生分別到門診與病房對病人進行問診，學生根據問診資料書寫一份病歷。

2.2.2試驗組在傳統的教學模式下，將醫患溝通技能全面引入診斷學教學之中。其具體步驟如下：

（1）教師課堂講授問診的內容和技巧。

（2）教師充當病人角色，學生分組對教師進行問診，同時教師加以輔導。其中重點介紹醫患溝通的各種技能。①準備話題：“患者”自我介紹以及說明問診的原因，介紹一些語言性的和非語言性的溝通技巧。②問明患者的就診原因：耐心傾聽病人的訴說，不隨便打斷病人的談話，對病人提出的問題應有反應，做到能夠自如地展開或終止話題。③問明患者的全部意向：關注病人的明顯不適，獲得有關病人疾病狀況的所有信息，以幫助正確診斷。④問清楚病史：先開放性詢問，再逐漸縮小范圍。⑤換位思考：結合病人的生活背景，如家族、文化背景和社會經濟情況，了解病人的恐懼。⑥避免使用的醫學術語。⑦鼓勵病人提問等。

（3）教師分組帶領學生到病房對病人進行問診。可首先由教師帶領學生作示范問診，然后將學生分為2～3人為一組，分別對病人進行問診，教師在現場旁聽。每次問診結束后，適時進行小結，肯定優點，指出溝通中的不足，并要求將采集的病史寫成病史作業交教師批閱，進一步對病史部分的缺陷予以歸納講評。并且將問診見習貫穿于診斷學所有見習課之中，不只局限在問診大班課后的那次問診見習課，通過不斷將溝通技能融入診斷學問診教學中，加強學生的問診技能。

2.2.3評價方法①教師評分：由5位教師根據中醫診學制定的問診技能考核評分標準，在診斷學課程結束前對2009、2010級136名學生進行考核。該評分標準包括與患者建立關系、非語言交流、信息收集、尊重理解患者、溝通技巧、結束問診等內容。并且對學生的病史采集內容、病歷書寫以及綜合分析能力（包括總結病史特點、診斷、臨床思維）進行單獨評分。②學生自評：學生填寫《強化問診訓練問卷調查表》，作為將醫患溝通技能融入診斷學教學，改革診斷學問診教學的教學質量評價依據。

2.2.4數據資料的統計采用t檢驗，取P＜0.05。

3 實施結果

通過以上實施發現部分學生重專業知識學習，輕人文素質培養，對醫患溝通的重要性認識不足，專業知識較薄弱，缺乏自信，更缺乏必要的溝通技巧，同時患者對醫學生存在抵觸情緒，增加了溝通難度。今后對醫學生如何凝練主訴及主癥，如何圍繞主訴及主癥詢問現病史。理清問診思路，使問診過程具有一定的系統性和條理性。達到醫患溝通的技與巧真正得到落實。

總之，醫患關系是所有臨床工作的基礎，因為良好的醫患關系是醫療工作開展的前提，也是對患者的一種心理支持和社會支持，直接影響到醫療質量的滿意度。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.053

：1672-2779（2014）-04-0086-01

張文娟 本文校對： 常學輝

2013-11-06）

河南中醫學院立項資助［No：2011-11-150］