老年糖尿病患者低血糖原因淺析

李 慧

老年糖尿病患者低血糖原因淺析

李 慧

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng)110032）

糖尿病；老年病；低血糖；病因

在所有的急癥中，老年低血糖癥是比較常見(jiàn)的，而且如果不及時(shí)就診和正確治療，非常容易危及患者的生命安全。如今我國(guó)人口老齡化進(jìn)程仍然保持著不斷攀升的趨勢(shì)，糖尿病的發(fā)病率也隨之不斷提高，越來(lái)越多的老年人受到糖尿病的危害，研究顯示我國(guó)老年糖尿病的患病率為10%～20%，占總體糖尿病病人的60%以上。糖尿病治療過(guò)程中出現(xiàn)的比較常見(jiàn)的并發(fā)癥就是低血糖癥。而很大部分的老年人容易在糖尿病的治療過(guò)程中，患上糖尿病低血糖癥。臨床上低血糖癥主要表現(xiàn)為反應(yīng)性腎上腺素分泌過(guò)多及腦功能障礙所致的綜合征，糖尿病人由于長(zhǎng)期高血糖，神經(jīng)中樞對(duì)低血糖的調(diào)定值高于正常人，故低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)值為：正常人＜2.8mmo1／L，糖尿病人＜3.9mmo1／L。老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因是多方面的，作者對(duì)低血糖發(fā)生的原因及注意事項(xiàng)淺析如下。

1 低血糖發(fā)生的原因

1.1自身因素患者缺乏對(duì)糖尿病的基本認(rèn)識(shí)，以為既然得了糖尿病就不會(huì)出現(xiàn)低血糖，對(duì)并發(fā)低血糖的防范意識(shí)不高。而且由于患者年齡大，存在聽(tīng)力、記憶力、理解能力下降，甚至喪失生活自理能力，不能準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，分不清餐前、餐中、餐后口服降糖藥及注射胰島素后未及時(shí)進(jìn)餐或重復(fù)服藥，或在發(fā)熱、腹瀉、食欲下降等情況下未減量服用降糖藥［1］。以上因素是導(dǎo)致發(fā)生低血糖急診人院的原因之一。

1.2藥物因素患者在治療其它疾病時(shí)，某些藥物的使用可加強(qiáng)降糖藥的降糖作用。磺胺類藥物易引起遲發(fā)性高胰島素血癥而導(dǎo)致低血糖或血糖波動(dòng)；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物會(huì)增加組織對(duì)胰島素及口服降糖藥的反應(yīng)性，使糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖。阿司匹林、β受體阻滯劑等藥物能延長(zhǎng)或增強(qiáng)降糖藥物的作用［2］。

1.3疾病因素患者年齡大、病程長(zhǎng)，常合并多種疾病，如糖尿病合并心血管病變時(shí)對(duì)低血糖的調(diào)節(jié)功能降低，聯(lián)合使用某些降壓藥，易導(dǎo)致低血糖發(fā)生；患者肝腎功能受損或者較弱的患者，胰島素跟磺脲類藥物的代謝及清除都會(huì)受到明顯的影響，進(jìn)而引發(fā)糖尿病合并低血糖癥的發(fā)生；合并有巨塊型肝癌患者，由于肝臟滅活胰島素能力下降，肝糖元儲(chǔ)備減少，易在夜間發(fā)生低血糖；惡性腫瘤晚期患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良更容易發(fā)生低血糖。

1.4其他因素糖尿病的治療時(shí)間一般很長(zhǎng)，并且常常伴有神經(jīng)功能的病變，病程越長(zhǎng)，交感神經(jīng)的中樞功能受抑越明顯，在發(fā)生低血糖的時(shí)候交感神經(jīng)系統(tǒng)不能及時(shí)地興奮起來(lái)，低血糖的癥狀表現(xiàn)不明顯，導(dǎo)致發(fā)生低血糖時(shí)不能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理；另外，不合理的運(yùn)動(dòng)也是發(fā)生低血糖的誘因［3］。

2 預(yù)防老年糖尿病合并低血糖癥應(yīng)注意的事項(xiàng)

加強(qiáng)對(duì)初診和患病時(shí)間較長(zhǎng)的老年糖尿病患者及其家屬的糖尿病疾病知識(shí)教育，指導(dǎo)人們合理、規(guī)律飲食，闡明糖尿病治療的長(zhǎng)期性，以爭(zhēng)取患者的積極配合；要遵照醫(yī)生的指導(dǎo)，合理應(yīng)用降糖藥物，不可擅自更改藥物和劑量，特別是對(duì)胰島素初治和使用多種降糖藥配伍治療的老年患者；認(rèn)識(shí)低血糖癥狀，讓患者和家屬充分認(rèn)識(shí)低血糖防治的重要性和基本防治知識(shí)，認(rèn)真做好血糖監(jiān)測(cè)以減少低血糖的發(fā)生率，杜絕嚴(yán)重低血糖癥的發(fā)生；當(dāng)老年糖尿病患者病情出現(xiàn)變化時(shí)，要及時(shí)檢測(cè)血糖，以免延誤診斷，失去最佳治療時(shí)機(jī)；一旦發(fā)生低血糖癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)食或飲用糖水，無(wú)效時(shí)盡快送醫(yī)院治療，及時(shí)處理，低血糖發(fā)作時(shí)早發(fā)現(xiàn)，早處理效果好，最好能在低血糖發(fā)作時(shí)就被發(fā)現(xiàn)并立刻給予治療。

3 結(jié)論

血糖是指血液中的葡萄糖。人體組織主要靠血糖供應(yīng)能量，腦細(xì)胞所需的能量幾乎完全直接來(lái)自血糖。腦組織儲(chǔ)備糖量很低，一旦發(fā)生低血糖，極易引起腦功能障礙，加之糖尿病病程較長(zhǎng)，多合并有腎上腺皮質(zhì)功能減退及神經(jīng)病變，對(duì)低血糖反應(yīng)能力差，發(fā)病時(shí)交感神經(jīng)興奮癥狀不典型，常以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，易誤診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。若低血糖診治不及時(shí)，病情持續(xù)發(fā)展或反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)不可逆的腦損害，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡［5］。

綜上所述.老年糖尿病患者因其年齡及特有的病理生理特點(diǎn)發(fā)生低血糖的概率比較大，而且隨著年齡的增長(zhǎng)其生理功能會(huì)不斷減退，相應(yīng)的各種激素釋放減少，當(dāng)發(fā)生血糖降低時(shí)，身體不能夠有效而及時(shí)地調(diào)節(jié)血糖水平的恢復(fù)，可以誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，而且如果不及時(shí)就診和正確治療，非常容易危及患者的生命安全。因此老年糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)糖尿病教育和自我監(jiān)測(cè)，防止意外的發(fā)生；臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)老年糖尿病低血糖的認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極救治，避免老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)造成嚴(yán)重后果。

［1］林珠華，林美華.40例老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因與對(duì)策［J］.蛇志，2012，24（1）；82.

［2］鐘學(xué)禮.臨床糖尿病學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1987：34.

［3］馬祖，黎映靜，鐘秀紅.糖尿病腎病維持性血液透析狀態(tài)下血糖狀況分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10（4）：344-345.

［4］景影，張滿英.老年2型糖尿病人低血糖癥34例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).2012，8（16）：1518-1519.

［5］白秀蓮.老年糖尿病低血糖28例臨床診治分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（9）：1530.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.065

：1672-2779（2014）-04-0103-01

張文娟 本文校對(duì)：湯 溟

2013-10-21）