芍藥甘草湯治療痛證舉隅

葉常春

芍藥甘草湯治療痛證舉隅

葉常春

（四川省儀隴縣人民醫院康復醫學與疼痛科，儀隴637600）

《傷寒論》太陽病篇中以芍藥甘草湯治療“腳攣急”，具有益氣養血、緩急止痛之功，方中有補有散、能斂能緩，以之作為緩急止痛的基礎方，通過辨證論治與專方專藥結合，用于治療多種痛證。

傷寒論；芍藥甘草湯；痛證；辨證論治；專方專藥；經方

張仲景《傷寒論》用芍藥甘草湯主治“腳攣急”，尤在涇《傷寒貫珠集》有云：“芍藥甘草湯，甘酸復陰之劑，陰生則兩腳自伸矣。”。

岳美中先生指出：“中醫學界存在兩種傾向：一是不辨證論治，只強調專方單藥；一是只強調辨證論治，隨癥下藥。兩者均有所偏，未能稱是。”筆者近年來以芍藥甘草湯作為治療痛證的基礎方，采用辨證論治與專方專藥相結合的方法，隨宜加減藥物，取得好的治療效果。茲介紹如下：

1 頸椎病

李某，男，41歲，2012年3月21日就診。頸肩脹痛伴頭暈反復發作半年余。診見：形體偏胖，頸肩脹痛，伴頭暈，每遇勞累、受涼后加重，納可，二便調，舌質淡胖暗、苔薄白，脈弦細。X線片示第4、5、6頸椎骨質增生。證屬氣血虧虛、血瘀絡阻。治以益氣養血、舒筋活血、通絡止痛。處方：白芍40g，炙甘草20g，炙黃芪15g，黨參15g，當歸15g，川芎10g，雞血藤15g，葛根15g，威靈仙15g，白術15g，茯苓15g。服3劑，再診項背疼痛消失，繼以上方加制首烏15g，服10劑而痊愈。

按：形盛之中年人，偏于氣虛、血瘀。氣能生血，氣虛則生血不足，氣血虧虛，清空失養，可見頭暈、頭痛；氣能行血，氣虛則行血無力，瘀血阻滯經絡，可見頸肩疼痛；舌脈為氣血虧虛、瘀血阻絡之征。方中芍藥、炙甘草益氣養血、舒筋緩急，配以炙黃芪、黨參、當歸、白術、茯苓、制首烏健脾益氣養血，葛根、川芎、雞血藤、威靈仙舒筋活血，通絡止痛。諸藥相配，益氣養血、舒筋活血、通絡止痛。

2 腰椎間盤突出癥

劉某，男，45歲，2012年5月6日就診。因腰部及右下肢脹痛反復發作2個月、加重3天就診，否認外傷史，既往有腰痛史。患者右側腰、臀部至腘窩、沿小腿后外側放射性疼痛，夜間痛甚，拉塞格氏征陽性，右膝腱反射減弱，肌肉無萎縮。腰椎CT檢查示：腰4／5椎間盤向右側突出。納可，夜尿2～3次，大便正常，舌淡胖、苔厚白膩，脈弦細。證屬腎陽不足、寒濕凝滯、瘀血阻絡。治以溫腎助陽、散寒除濕、溫經活血、通絡止痛。處方：白芍40g，炙甘草20g，制附片（先煎）20g，當歸15g，雞血藤15g，川芎15g，獨活6g，干姜10g，砂仁（后下）10g，杜仲15g，狗脊15g，威靈仙15g。囑患者臥硬板床休息。藥服3劑，疼痛明顯減輕，繼以上方加淫羊藿15g，服10劑，諸癥消失，功能活動正常。

按：腰為腎之府，腎精漸耗，日久及陽，失于溫養，寒濕凝滯，瘀血阻絡，可見腰、下肢等疼痛，夜間痛甚；失于固攝，可見夜尿頻多；舌淡胖、苔厚白膩、脈弦細乃陽虛失溫，寒濕內蘊之征。藥用白芍、炙甘草配以制附子，溫陽散寒除濕、舒筋緩急；干姜、砂仁溫運中焦，增散寒除濕之功；杜仲、狗脊、淫羊藿溫腎助陽；當歸、川芎、雞血藤、威靈仙活血祛瘀通絡；獨活散寒除濕，引藥下行。諸藥合用，溫腎助陽、散寒除濕、溫經活血、通絡止痛。

3 肩周炎

呂某，女，52歲，2012年7月23日就診。患者于1個月前晨起即感左肩部脹痛、活動不利，左肩臂怕冷，面色無華，兼見氣短，神疲乏力，舌淡苔白，脈細緩。證屬風寒凝滯、氣血虧虛、瘀血阻絡。治以祛風散寒、益氣養血、溫經活血、通絡止痛。處方：白芍40g，炙甘草20g，炙黃芪15g，當歸15g，川芎10g，雞血藤15g，姜黃15g，羌活10g，制川烏（先煎）6g，桂枝10g。配以肩部自主功能鍛煉，服藥3劑后左肩疼痛顯減輕，繼以上方加黨參15g，白術15g，服7劑，諸癥皆失。

按：風寒凝滯、氣血運行不暢，瘀血阻滯肩筋，可見肩部疼痛、活動不利；氣血虧虛、瘀血阻滯，可見肩臂怕冷；面色無華、氣短、神疲乏力、舌淡苔白、脈細緩均為氣血虧虛之征。方中白芍、炙甘草益氣養血、舒筋緩急，配以炙黃芪、當歸、黨參、白術益氣養血；制川烏、川芎、雞血藤，溫經散寒、活血通絡；姜黃、羌活、桂枝偏行肩臂以溫經散寒、活血止痛。諸藥共奏祛風散寒、益氣養血、溫經活血、通絡止痛之功。

現代有關藥理研究表明，芍藥有較好的解痙作用，甘草的水提取物中分離出強抗痙攣成分直接作用于平滑肌和骨骼肌的末梢神經［1］。芍藥甘草湯對橫紋肌、平滑肌的攣急，不管是中樞性的或未梢性的均有鎮靜作用，對身體的攣急有效，不僅針對表淺性的軀干和四肢的橫紋肌，對深部平滑肌性臟器也能緩解其攣急，制止其疼痛［2］。

總結：產生痛證的原因很多，表現多種多樣，但從總體來說，其病機可概括為“不通則痛”和“不榮則痛”兩種，所應該注意的是，“不通則痛”和“不榮則痛”不是完全獨立的。在疾病的進展中，二者可同時存在，或相互影響，或相互轉化。以此為依據，治療痛證時使之“通而不痛”和“榮而不痛”。

芍藥甘草湯為酸甘化陰之劑，其中芍藥酸苦微寒，既養血益陰，又緩急止痛；炙甘草甘溫，補中益氣，以資氣血生化之源，且可緩急止痛，以助芍藥緩攣急、止痛。該方配伍嚴謹，用藥精簡，標本兼治，有補有散、能斂能緩。筆者認為臨證時關鍵是疼痛、攣急，無論是“不通則痛”或是“不榮則痛”，于方中皆加入活血通絡之品，其效更佳。《靈樞·本臟》有云：“血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨強健，關節清利矣”。芍藥和炙甘草用量的多少也應當根據具體情況來定，姜氏認為在治療痛證時加大芍藥的劑量，鎮痛作用尤為顯著［3］，臨證可以作為參考。

臨證以芍藥甘草湯用作緩急止痛的基礎方，辨證論治與專方專藥結合，因時、因病、因人制宜，通過加減化裁，實為治療多種痛證之佳效良方。

［1］陳曉玲.甘草根中的抗痙攣成分之一——異甘草素及其作用部位［J］.國外醫藥·植物藥分冊，2007，22（6）：270-271.

［2］孫玉齊.芍藥甘草湯的臨床應用［J］.陜西中醫函授，2000，20（5）：24.

［3］戴克敏.姜春華老中醫談芍藥甘草湯［J］.中醫雜志，1984，5：79.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.078

：1672-2779（2014）-04-0121-02

蘇 玲 本文校對：王 青

2013-11-12）