中藥湯劑調(diào)劑審核存在問(wèn)題及注意事項(xiàng)

鄭 莉

中藥湯劑調(diào)劑審核存在問(wèn)題及注意事項(xiàng)

鄭 莉

（廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院，防城港538021）

目的探討目前中藥湯劑調(diào)劑存在問(wèn)題及審核注意事項(xiàng)，找出解決辦法，為臨床調(diào)劑工作提供參考。方法從中藥湯劑調(diào)劑操作規(guī)范來(lái)闡述中藥飲片在調(diào)劑時(shí)需要注意的問(wèn)題。結(jié)果與結(jié)論小包裝中藥飲片可有效解決目前中藥湯劑調(diào)劑存在的稱(chēng)不準(zhǔn)、分不勻、復(fù)核難的問(wèn)題；注意規(guī)范處方用藥名稱(chēng)，正確調(diào)劑給付；在調(diào)劑審核處方時(shí)要注意用藥禁忌，防止不良作用的發(fā)生。

中藥湯劑；調(diào)劑審核；存在問(wèn)題；注意事項(xiàng)

中藥湯劑的配方調(diào)劑方式，歷來(lái)是使用散裝中藥飲片，“手抓戥稱(chēng)”。隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，特別是在目前各醫(yī)院現(xiàn)有中藥調(diào)劑人員和調(diào)劑面積的條件下，這一方式還存在不少問(wèn)題。另外由于藥材來(lái)源及炮制方法不同，在調(diào)劑給付及審核處方時(shí)也有一些值得注意的地方。

1 調(diào)劑存在問(wèn)題

1.1劑量不準(zhǔn)確稱(chēng)準(zhǔn)分勻即劑量準(zhǔn)確，是確保中藥飲片處方調(diào)劑質(zhì)量的基本要求。按照規(guī)定，中藥配方單劑的稱(chēng)量誤差應(yīng)為±5%；配方所用的戥子，其最小稱(chēng)量（感量）為1克，按照衡器的稱(chēng)量誤差=P／Q× 100%（P為感量，Q為要稱(chēng)取的量）計(jì)算，欲稱(chēng)取10克飲片，其稱(chēng)量誤差為±10%，顯然超過(guò)±5%的規(guī)定，調(diào)劑質(zhì)量得不到保證。同時(shí)，中藥飲片處方多為復(fù)方，且一方多劑。使用散裝中藥飲片配方，調(diào)劑人員在實(shí)際操作中都是按劑數(shù)稱(chēng)取每味中藥飲片的總量，再進(jìn)行分劑，必然造成一方中每劑藥之間存在重量差異（分不勻）。我們?cè)谄綍r(shí)的調(diào)劑檢查中也發(fā)現(xiàn)有分不勻、分劑量誤差超標(biāo)等現(xiàn)象。

1.2難以復(fù)核每味飲片的劑量中藥飲片處方多為復(fù)方，其調(diào)劑復(fù)核應(yīng)當(dāng)包括中藥飲片的種類(lèi)和每味飲片的劑量。使用散裝中藥飲片配方，將每劑藥中多種飲片混合，復(fù)核時(shí)只能確認(rèn)所調(diào)劑的處方中藥飲片種類(lèi)有無(wú)錯(cuò)漏，不可能復(fù)核方中每味藥的稱(chēng)量是否準(zhǔn)確。我院在2010年“平安醫(yī)院”的檢查中，曾發(fā)現(xiàn)一張中藥飲片處方調(diào)劑缺漏一味藥，總劑量相差較大；一張中藥飲片處方調(diào)劑分劑量誤差超標(biāo)。

1.3調(diào)劑給付不規(guī)范中藥飲片來(lái)源復(fù)雜，不同炮制品的功效不盡相同，若調(diào)劑給付不規(guī)范，勢(shì)必影響中藥湯劑的臨床療效。如大黃飲片有大黃、酒大黃、熟大黃、大黃炭等炮制品，大黃瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃，用于實(shí)熱積滯便秘，血熱吐衄，目赤咽腫，癰腫疔瘡，腸癰腹痛，瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，跌打損傷，濕熱痢疾，黃疸尿赤，淋證，水腫；酒大黃善清上焦血分熱毒，用于目赤咽腫，齒齦腫痛；熟大黃瀉下力緩，瀉火解毒，用于火毒瘡瘍；大黃炭涼血化瘀止血，用于血熱有瘀出血癥［1］。若是實(shí)熱積滯便秘患者，本應(yīng)使用生大黃，如果錯(cuò)用了熟大黃，則起不到應(yīng)有的瀉下效果。麥芽有生麥芽、炒麥芽、焦麥芽等炮制品，生麥芽健脾和胃，疏肝行氣，用于脾虛食少，乳汁郁積；炒麥芽行氣消食回乳，用于食積不消、婦女?dāng)嗳椋唤果溠肯郴瘻糜谑撤e不消，脘腹脹痛［2］。哺乳期婦女如果錯(cuò)用了炒麥芽，則會(huì)引起回乳，造成乳汁過(guò)少甚至無(wú)法哺乳。

2 解決辦法

①針對(duì)以上調(diào)劑存在問(wèn)題，2008年8月國(guó)家中醫(yī)藥管理局開(kāi)始推廣使用小包裝中藥飲片。小包裝中藥飲片是采用感量為0.1g的電子秤，按設(shè)定的劑量精確稱(chēng)量后包裝，有效地控制了每包中藥飲片的裝量差異，克服了使用散裝中藥飲片調(diào)劑所存在的既稱(chēng)不準(zhǔn)、又分不勻的弊端。②小包裝中藥飲片在調(diào)劑復(fù)核時(shí)既能復(fù)核處方中的中藥飲片種類(lèi)有無(wú)“錯(cuò)漏”，又能復(fù)核每種中藥飲片的劑量，克服了使用散裝中藥飲片調(diào)劑所存在的無(wú)法復(fù)核方中每味藥的稱(chēng)量是否準(zhǔn)確的問(wèn)題。③注意加強(qiáng)臨床醫(yī)師和藥師的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使其掌握同一中藥飲片不同炮制品之間的功效差異及炮制目的，合理規(guī)范選擇用藥。并嚴(yán)格按照《廣西壯族自治區(qū)中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付規(guī)定》的有關(guān)要求，規(guī)范處方用藥名稱(chēng)，正確調(diào)劑給付，以保證臨床用藥的安全有效。

3 調(diào)劑審核注意事項(xiàng)

按照《處方管理辦法》要求，在調(diào)劑處方前，藥師必須做到“四查十對(duì)”，尤其是對(duì)用藥配伍禁忌、有毒中藥飲片的使用等方面，要多加注意。

3.1用藥禁忌兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用，如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物。在處方調(diào)劑審核中發(fā)現(xiàn)有海藻和甘草合用的現(xiàn)象，一般都建議醫(yī)師更改或重新開(kāi)寫(xiě)處方。

3.2妊娠用藥禁忌

3.2.1禁用藥劇毒，藥性峻猛，墮胎較強(qiáng)的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲(chóng)等。

3.2.2慎用藥活血化瘀藥、行氣、攻下、溫中的部分藥，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。

3.3有毒中藥飲片使用對(duì)于《中國(guó)藥典》標(biāo)明有毒性的中藥飲片，如川烏、草烏、附子、天南星、蜈蚣、全蝎等，要嚴(yán)格掌握其功能主治及用法用量，盡量避免長(zhǎng)期或超劑量使用，防止蓄積中毒。在處方調(diào)劑審核中發(fā)現(xiàn)有附子等超劑量使用情況，一般要求醫(yī)師重新簽名，并建議醫(yī)師從循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，慎重考慮是否有超劑量使用的確鑿依據(jù)。

4 結(jié)論

小包裝中藥飲片克服了散裝中藥飲片調(diào)劑所存在的稱(chēng)不準(zhǔn)、分不勻、效率低、復(fù)核難、養(yǎng)護(hù)難、浪費(fèi)大、衛(wèi)生差等弊端，能確保中藥飲片處方的調(diào)劑質(zhì)量，提高中藥飲片處方調(diào)劑的效率，促進(jìn)中藥飲片質(zhì)量的提高，大大改善中藥飲片處方調(diào)劑的工作環(huán)境，減少對(duì)中藥材資源的浪費(fèi)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥飲片管理水平，增進(jìn)人們對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知度，并有利于促進(jìn)中藥飲片生產(chǎn)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、品牌化。

另外要規(guī)范處方用藥名稱(chēng)，正確調(diào)劑給付。在調(diào)劑審核處方時(shí)，應(yīng)該按照《處方管理辦法》的要求，對(duì)配伍禁忌、用藥合理性、毒性中藥的使用劑量等方面進(jìn)行重點(diǎn)審核，嚴(yán)格把關(guān)，以保證處方用藥的安全和有效。

［1］國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典［S］.一部.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：22-23，145-146.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.086

：1672-2779（2014）-04-0134-02

蘇 玲 本文校對(duì)：楊家福

2013-11-20）