疏肝護(hù)腸湯治療腹瀉型腸易激綜合征65例

皮理廣

（河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院，南陽(yáng)473000）

疏肝護(hù)腸湯治療腹瀉型腸易激綜合征65例

皮理廣

（河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院，南陽(yáng)473000）

目的觀察疏肝護(hù)腸湯治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法將確診的90例腹瀉型腸易激綜合征門診患者隨機(jī)分成兩組，治療組65例用自擬疏肝護(hù)腸湯治療，對(duì)照組25例用鹽酸小檗堿、堿式硝酸鉍、谷維素等治療，10日為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程后總結(jié)療效。結(jié)果治療組痊愈42例，有效19例，無(wú)效4例，總有效率93.85%；對(duì)照組治愈7例，有效12例，無(wú)效6例，總有效率76.00%；兩組總有效率比較差異顯著（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論疏肝護(hù)腸湯治療腹瀉型腸易激綜合征療效滿意。

腹瀉型腸易激綜合征；中醫(yī)藥療法；疏肝護(hù)腸湯

腸易激綜合征通常分為腹瀉和便秘兩種類型，而腹瀉型是腸易激綜合征中最常見的類型，本癥病程遷延，因病機(jī)復(fù)雜，受多種因素的影響，治療效果多不理想。近年來(lái)筆者根據(jù)中醫(yī)辨證，自擬疏肝護(hù)腸湯治療腹瀉型腸易激綜合征65例，并與同期用西藥治療的25例對(duì)比觀察，結(jié)果取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料共觀察90例，全部為我院門診病人，隨機(jī)分為兩組。治療組65例中男38例，女27例；年齡22～60歲，平均36.8歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均3.6年。對(duì)照組25例中男14例，女11例；年齡24～63歲，平均35.2歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均4.4年。兩組患者在性別、年齡、病程資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《腸易激綜合征的診斷程序》［1］標(biāo)準(zhǔn)擬定：在12個(gè)月內(nèi)至少有12天連續(xù)或不連續(xù)的腹部不適或疼痛，并可在大便后緩解；癥狀發(fā)作時(shí)大便頻率和性狀出現(xiàn)異常。臨床表現(xiàn)：情志抑郁，胸悶脅脹，腹瀉腹痛，便后痛減，每因情緒波動(dòng)、勞累、進(jìn)食生冷油膩而致病情加重或發(fā)作，面白光身疲，食欲減退，舌質(zhì)淡，苔薄黃或黃膩，脈弦濡或濡數(shù)。中醫(yī)辨證符合肝氣郁結(jié)，脾虛失運(yùn)，濕濁不化證型。

1.3治療方法

1.3.1治療組均采用疏肝護(hù)腸湯治療，藥物組成：柴胡15g，白芍30g，枳殼15g，黨參15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，防風(fēng)12g，白芨12g，清半夏10g，陳皮15g，黃連10g，延胡索15g，六神曲15g，炙甘草10g。加減：脾腎陽(yáng)虛加制附片、良姜；惡心嘔吐加藿香、砂仁；濕熱蘊(yùn)結(jié)加生地榆、黃柏；泄瀉如水加車前子、兒茶、煨訶子；腹脹滿痛加炒萊菔子、木香；納差身疲加黃芪、炒麥芽、雞內(nèi)金。1日1劑，水煎服，10日為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程總結(jié)療效。

1.3.2對(duì)照組鹽酸小檗堿0.3g，1日3次，口服；堿式硝酸鉍1.5g，1日3次，口服；谷維素30mg，1日3次，口服。

治療期間應(yīng)注意休息，保持心情舒暢，少食魚腥及生冷辛辣油膩食物。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定：治愈：臨床癥狀和體征消失，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀和體征改善，復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少；無(wú)效：治療后臨床癥狀和體征改善不明顯或無(wú)改善。

2.2治療結(jié)果治療組65例中痊愈42例，占64.62%；有效19例，占29.23%；無(wú)效4例，占6.15%；總有效率93.85%。對(duì)照組25例中治愈7例，占28.00%；有效12例，占48.00%；無(wú)效6例，占24.00%；總有效率76.00%。兩組總有效率比較差異顯著（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3典型病例余某某，女，31歲。2012年5月12日初診。患者平素性格內(nèi)向，2008年結(jié)婚后因家庭矛盾經(jīng)常生悶氣，氣則胸脅不舒，脘腹脹滿，小腹隱痛，便溏泄瀉，飲食銳減，到多家醫(yī)院檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，最后確診為腸道易激綜合征（腹瀉型），經(jīng)服西藥后病情得以緩解，但此后腹瀉反復(fù)發(fā)作，一遇情志不舒、誤食生冷辛辣油膩癥狀即加重，數(shù)年來(lái)中西藥迭服，療效甚微。刻診：精神抑郁，情緒低落，面黃消瘦，腹脹滿痛，痛則泄瀉，瀉后痛減，日行6次，食欲不振，身疲乏力，舌質(zhì)淡、苔薄黃微膩，脈濡稍數(shù)。此乃肝氣郁結(jié)，橫逆戕脾，脾虛失運(yùn)，濕濁不化，蘊(yùn)于腸絡(luò)，混雜而下所致。治宜疏肝解郁，健脾助運(yùn)，除濕化濁，護(hù)腸止瀉。方用自擬疏肝護(hù)腸湯加減：柴胡15g，白芍30g，枳殼15g，黨參15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，防風(fēng)12g，白芨12g，清半夏10g，陳皮15g，炒萊菔子30g，黃連10g，煨訶子15g，六神曲15g，炙甘草10g。7劑。1日1劑，水煎服。5月19日二診：服藥后腹痛減輕，日大便次數(shù)減至2次，飲食增加，此示藥已中的，應(yīng)守方繼服，上方10劑。5月29日三診：大便如常，心情愉悅，面色潤(rùn)澤，身覺有力，但食生冷油膩仍覺腹部不適，疏肝護(hù)腸湯原方去白芍、半夏、防風(fēng)加炒薏苡仁30g，煨肉蔻10g。10劑。2013年7月邂逅患者，告知病已痊愈，迄無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

腸易激綜合征成因雖然復(fù)雜，但已知與精神心理因素較為密切，故西醫(yī)治療本癥非常重視心理調(diào)節(jié)。從臨床表現(xiàn)看，本癥腹瀉型與中醫(yī)“泄瀉”證的“肝郁脾虛型”極其類似，又與“郁證”的某些臨床表現(xiàn)相仿，因此腹瀉型腸易激綜合征當(dāng)屬中醫(yī)“泄瀉”“郁證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本癥發(fā)病與肝脾關(guān)系最為密切，肝氣郁結(jié)，情志不遂，疏泄失常，橫逆犯脾，遷延久羈，可導(dǎo)致脾虛失運(yùn)，而脾居中土，主運(yùn)化水濕，今脾虛失運(yùn)，水濕蘊(yùn)結(jié)不化，下走大腸，腸絡(luò)不通，黏膜失固，就會(huì)導(dǎo)致腹痛泄瀉。故腹瀉型腸易激綜合征不管病因如何繁多，其基本病機(jī)當(dāng)以肝郁失疏，脾運(yùn)失健、濕濁蘊(yùn)腸，腸道失固為要。其治也應(yīng)圍繞疏肝行氣，健脾助運(yùn)，除濕化濁，護(hù)腸止瀉立法。疏肝護(hù)腸湯即遵此法組方，以柴胡、白芍疏肝柔肝，解郁緩急；黨參、炒白術(shù)、茯苓健脾益氣，分清泌濁，除濕止瀉；清半夏、枳殼、防風(fēng)、陳皮、黃連理中和胃，祛風(fēng)除濕；炒六神曲、白及消食化滯、厚腸護(hù)膜；延胡索、甘草行氣止痛，調(diào)和藥性。全方相伍，疏肝健脾，運(yùn)濕化濁，護(hù)腸止瀉，合于腹瀉型腸易激綜合征之基本病機(jī)，故用之療效顯著。

［1］王偉岸，潘國(guó)宗，錢家鳴．腸易激綜合征的診斷程序［J］．胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué)雜志，2001，10（2）：106-109．

［2］孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：169-171．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.020

：1672-2779（2014）-07-0031-02

張文娟 本文校對(duì)：黃志華

2013-12-09）