補(bǔ)中益氣湯加減產(chǎn)后尿潴留80例

趙俊梅

（山東省濰坊市昌樂(lè)縣中醫(yī)院產(chǎn)科，昌樂(lè)262400）

補(bǔ)中益氣湯加減產(chǎn)后尿潴留80例

趙俊梅

（山東省濰坊市昌樂(lè)縣中醫(yī)院產(chǎn)科，昌樂(lè)262400）

產(chǎn)后尿潴留；補(bǔ)中益氣湯；中醫(yī)藥療法

產(chǎn)后尿潴留是妊娠產(chǎn)后多見(jiàn)病之一，常見(jiàn)難產(chǎn)之女，特別是高齡產(chǎn)婦，小便潴留，影響子宮的收縮，給患者帶來(lái)極大的痛苦，需要及時(shí)治療。產(chǎn)后尿潴留可分為完全性和部分性兩種，前者是指自己完全不能排尿，后者是指僅能解出部分尿液。產(chǎn)后尿潴留不僅可以影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，還是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素之一。自2010年10月至2012月12月，筆者采用補(bǔ)中益氣湯加減治療產(chǎn)后尿潴留80例，療效滿意，介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組80例，年齡最小24歲，最大35歲，平均29歲。初產(chǎn)婦73例（占91.2%），經(jīng)產(chǎn)婦7例（占8.7%）。平產(chǎn)23例（占28.7%），胎吸助產(chǎn)32例（占40%），產(chǎn)鉗助產(chǎn)16例（占20%），剖宮產(chǎn)9例（占11.2%）。其中第一產(chǎn)程大于16h者41例（占51.2%），第二產(chǎn)程接近或大于2h者32例（占40%）。病程最短者產(chǎn)后6h，最長(zhǎng)者產(chǎn)后3d，其中17例超過(guò)24h（占21.2%）。全部患者在服本湯藥前，均接受了溫敷、針灸、肌注新斯的明等治療，56例（占70%）病程超過(guò)10h者，作過(guò)導(dǎo)尿處理。在上述治療失敗后，根據(jù)病情，辨證施治，因病施治，應(yīng)用于補(bǔ)中益氣湯藥加減治療。

臨床表現(xiàn)：頭昏，神疲乏力，面色淡白，氣短懶言，多汗，腰酸肢沉，少腹脹，溲閉，舌淡苔薄，脈細(xì)弱，尺脈尤甚。

1.2資料方法補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪30g，黨參、當(dāng)歸各10g，益母草15g，陳皮、升麻、木通、炙甘草各6g，白術(shù)、桔梗各9g，柴胡6g。口干多汗，加麥冬9g，五味子6g；納谷不香，加焦山楂15g，枳殼6g。水煎服，頭煎汁即時(shí)服，二煎汁代茶飲。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：服藥4h內(nèi)，順利解出小便；有效：服藥4h后小便可自解但不暢，3劑藥后能順利解出小便；無(wú)效：3劑藥服后，仍不能自解小便，須借助其它方法排尿者。

2 結(jié)果

2.1療效顯效46例，有效25例，無(wú)效9例，總有效率88.7%。其中平產(chǎn)23例中，有效20例，無(wú)效3例，無(wú)效率13%；胎吸產(chǎn)鉗助產(chǎn)48例，有效41例，無(wú)效7例，無(wú)效率14.6%，與平產(chǎn)相比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩者療效間的差別有顯著意義（P＜0.01）；剖宮產(chǎn)9例，有效3例，無(wú)效2例，無(wú)效率22.2%，因例數(shù)少，未與平產(chǎn)和胎吸產(chǎn)鉗助產(chǎn)相比較。

2.2典型病例黃某某，女，26歲，于2010年6月3日12：00時(shí)因滯產(chǎn)，行產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，產(chǎn)后10小時(shí)小便不能自解，經(jīng)按摩小腹部膀胱區(qū)，熱敷下腹部，會(huì)陰沖洗，聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿，給予新斯的明1mg肌注，2日22時(shí)，小便仍不能自解，患者訴下腹部脹滿不適，查體：膀胱高度充盈，產(chǎn)婦精神欠佳，面色白，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，證屬氣虛下陷，給予留置導(dǎo)尿，中藥補(bǔ)中益氣湯加減口服，以益氣升陽(yáng)。

3 討論

補(bǔ)中益氣湯，源于李東垣的《脾胃論》，以調(diào)補(bǔ)脾胃、升陽(yáng)益氣為功，臨床用于治療中氣下陷諸證。引起產(chǎn)后尿潴留的主要原因是分娩時(shí)用力過(guò)度，耗氣傷血，導(dǎo)致膀胱肌麻痹。現(xiàn)代《中醫(yī)婦科學(xué)》將其歸之于產(chǎn)后排尿異常。排尿的正常與否，依賴于三焦、膀胱的氣化功能。《素問(wèn)·生氣通天論》：“因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞。”肺主一身之氣，肺氣虛不能發(fā)揮其通調(diào)水道、宣發(fā)蕭降的功能；脾為氣血生化之源，后天之本，主運(yùn)化，主升清，脾氣虛，則運(yùn)化水液的功能減退，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)停滯，聚濕、生痰，甚則引起水腫；腎主水，主納氣，腎氣虛則不能助三焦氣化，溫煦膀胱。氣虛則三焦失司，肺虛則失宣發(fā)蕭降，脾虛則失升運(yùn)，腎虛則失蒸騰氣化，膀胱氣化無(wú)權(quán)，水積氣閉成癃，屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，屬臟虛腑實(shí)之證。主要癥狀為小便閉塞不通，小腹脹滿，采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得滿意效果。中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留起效快，效果確切。新斯的明對(duì)骨骼肌及胃腸道平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，也可用于減輕手術(shù)或其他原因引起的腹脹及尿潴留，但效果一般，結(jié)合中藥補(bǔ)中益氣湯口服，方中黨參、黃芪、白術(shù)、升麻補(bǔ)氣升陽(yáng)，佐以當(dāng)歸養(yǎng)血活血散瘀，取“血為氣之母”之意，補(bǔ)血以生氣。陳皮理氣和胃，木通利尿，氣化則行，小便自利；柴胡味輕，具升陽(yáng)之性，能引中氣升達(dá)于上；益母草活血祛瘀，利小便之功能，可收縮子宮；炙甘草益氣健脾；桔梗開(kāi)提肺氣，兼有催乳作用。口干多汗加麥冬、五味子，以斂肺之陰，益水之源。納谷不香加焦山楂、枳殼，以醒脾和胃，消食化積。應(yīng)同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。

現(xiàn)代中藥藥理研究認(rèn)為，黃芪含苷類多糖、黃酮等，既能補(bǔ)脾益氣，又能利尿消腫，標(biāo)本兼治，為治氣虛水腫之要藥；白術(shù)含揮發(fā)油，油中主要含蒼術(shù)酮、蒼術(shù)醇、蒼術(shù)內(nèi)酯等，另外還含有維生素A等多種維生素，有增強(qiáng)免疫、強(qiáng)壯和提高機(jī)體抗病能力、利尿等作用，促進(jìn)電解質(zhì)（特別是鈉）的排出，以及促進(jìn)胃腸動(dòng)力；黨參含多糖、酚類、黃芩素葡萄糖甙、皂甙等，有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能的作用。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.037

：1672-2779（2014）-07-0052-01

張文娟 本文校對(duì)：李瑞君

2013-12-20）