“縱橫對比”在藥理學教學的應用

白 莉 王琳琳 栗俞程

（河南中醫學院藥理學教研室，鄭州450046）

“縱橫對比”在藥理學教學的應用

白 莉 王琳琳 栗俞程

（河南中醫學院藥理學教研室，鄭州450046）

縱橫對比法；藥理學；教學

《藥理學》是高等職業醫學院校的基礎課程，許多專業的學生都會學習這門重要的課程。《藥理學》是以《生理學》、《病理學》、《生物化學》、《生物分子學》等課程為基礎，是《基礎醫學》、《臨床治療學》、《臨床醫學》等課程的橋梁。《藥理學》在學習時需要涉及多種基礎醫學藥學知識，知識覆蓋面廣，內容多抽象復雜，因此大部分學生反映藥理學難學難記，缺乏學習的樂趣。如何幫助學生快樂主動地學習《藥理學》，增加授課內容的邏輯聯系，是擺在《藥理學》教師面前的重要課題［1］。

眾所周知，“聯系與對比”或“歸納總結”的學習方法是把概念或內涵相似或相反內容集中進行比對，從而找出其中的異同，以加深內容的理解與記憶。這種對比、總結的學習方法更注重于講述知識點內部的邏輯關聯性、普遍規律性，能更好地對授課內容進行整體的、系統的概括［2］。因此，結合《藥理學》授課內容，筆者將這種總結歸納的學習方法稱為“縱橫對比”法。“縱向對比”即不同章節或不同作用機制的藥物的聯系與對比；“橫向對比”即同一章節內或作用機制相似的藥物的聯系和對比。通過這種“縱橫對比”法的教學，學生能夠更加系統地掌握藥物知識，從而提高學生的學習效率。筆者通過不同章節的藥物舉例說明。

1 縱向對比法在教學中的應用

“縱向對比”法是將不同章節中的藥物或作用機制不同的藥物進行對比。“縱向對比”藥物的藥理作用相似或相同，但其藥理作用機制、不良反應或適應癥有區別。如非甾體抗炎藥阿司匹林其藥理作用為解熱、鎮痛、抗炎［3］。而在其他章節中也出現有相同的藥物作用。因此，在講授阿司匹林藥物作用時，筆者會加強阿司匹林與其他藥物的比較，使學生更加深刻理解藥物的作用機制以及臨床應用。

阿司匹林的解熱作用與氯丙嗪體溫調節的異同點在于：①阿司匹林調節體溫的作用機制為抑制環氧酶活性從而抑制PGs的合成和釋放，而氯丙嗪調節體溫的機制為抑制體溫調節中樞；②阿司匹林調節體溫的特點是只能降低發熱病人的體溫，但不影響正常人的體溫。氯丙嗪能夠改變體溫調定點，使服用者的體溫隨環境溫度變化而變化，因此能夠降低發熱病人和正常人的體溫，另外也能夠使服用者體溫升高；③在適應癥方面，阿司匹林用于體溫過高、持久發熱或小兒高熱者。氯丙嗪與異丙嗪、哌替啶組成冬眠合劑，用于人工冬眠和低溫麻醉。阿司匹林的鎮痛作用可以與嗎啡對比，從作用部位、作用機制、鎮痛特點、適應癥和不良反應等方面進行對比。其抗炎作用可以與甾體抗炎藥進行對比，深度解讀阿司匹林作用機制和適應癥的應用。

上述的例子是從一種藥物的藥理作用出發，縱向對比不同章節中有相似藥理作用的藥物，以便加深這一種藥物的作用機制。另外，也可以從某種臨床應用出發，縱向對比不同作用機制的藥物，使藥物的適應癥系統化，這也更符合臨床藥物應用的要求。如許多藥物臨床應用中有抗休克的作用，但哪種藥物更適用于哪種休克類型呢？①阿托品、山莨菪堿適用于感染中毒性休克；②腎上腺素適用于過敏性休克；③去甲腎上腺素或間羥胺應用于各種休克早期，并與擴血管藥如酚妥拉明合用；④多巴胺適用于多種休克類型，特別是伴有心肌收縮力減弱及尿量減少的患者；⑤糖皮質激素類藥物也適用于各種類型的休克，特別是感染中毒性休克。此外，臨床適應癥中具有止吐作用的藥物也很多，如抗膽堿藥、抗組胺藥、抗精神病藥物等。這種跨章節的縱向對比法，能夠幫助學生更牢固地掌握藥理學知識，并且與實際應用掛鉤，使學生學習更加符合臨床的需要。

2 橫向對比法在教學中的應用

“橫向對比”是將同一章節內的代表藥物或作用機制相似的藥物進行對比，在比較相同作用的同時，更多的是找出這些藥物的不同點，從而加深對這些藥物的理解。“橫向對比”法應用的章節很多，筆者通過幾種具有代表性的藥物解析。如巴比妥類和苯二氮卓類藥物，它們是鎮靜催眠藥的代表藥［4］，在臨床上都有鎮靜、催眠、抗癲癇等中樞抑制的作用。因此這兩類藥物的教授過程中，應比較兩類藥物的不同：①從藥理作用機制上分析，兩類藥物的作用機制都與GABA受體相關，但巴比妥類藥物作用機制是使Cl-通道開放時間延長，苯二氮卓類藥物是使Cl-通道開放頻率增加；②從對生理性睡眠影響分析，巴比妥類藥可縮短REMS，長期用藥驟停會引起REMS反跳。苯二氮卓類藥物則對REMS影響較小。綜合兩類藥物橫向對比，能夠使學生深入理解為什么目前巴比妥類藥物較少用于催眠、鎮靜。此外，抗凝血藥中代表藥物肝素以及香豆素類藥物也可以進行橫向對比，使學生加深學習印象，理解藥物在臨床應用中的區別。

上述例子僅僅是“縱橫對比”法在《藥理學》教學中的具體應用。在實際教學中，每個章節中藥物的學習都可以采用“縱橫對比”法。同時，這種對比教學法不僅僅局限于《藥理學》中，更應該與其他關聯課程如《臨床藥物治療學》、《臨床醫學》等對比教學，這就需要教師有深厚的知識儲備和豐富的教學經驗，將表面看起來雜亂無序的藥物知識邏輯化，系統化。這是一個循序漸進的過程，不可能一蹴而就。

［1］陳燕，增強．《藥理學》教學趣味性的方法與技巧［J］．中醫藥管理雜志，2013，21．

［2］李寒冰，王琳琳．高等醫藥院校藥理學“縱橫貫通”教學法［J］．中國當代醫藥，2012，19：130-130．

［3］何海蓉，蒲春霞．藥理學——阿司匹林課堂教學設計［J］．現代醫藥衛生，2013，29：2531-2532．

［4］栗俞程，劉亞敏，張躍文，等．鎮靜催眠藥的說課設計［J］．中國教育技術裝備，2013：62-63．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.061

：1672-2779（2014）-07-0086-02

楊 杰 本文校對：李寒冰

2013-12-14）