針灸醫案活血類腧穴辨析的教學體會

韓紅艷

（河南中醫學院針灸推拿學院，鄭州450008）

針灸醫案活血類腧穴辨析的教學體會

韓紅艷

（河南中醫學院針灸推拿學院，鄭州450008）

活血化瘀類腧穴較多，本次授課通過對3則醫案的陳述、深入討論和點評總結，指導學生學習辨析出該類腧穴的功效，掌握其臨床應用。經過本次實踐教學，體會到針灸醫案在課堂教學的優勢，在針灸學教學過程中重視對醫案的討論、學習、講解，對提高課堂教學效果具有重要的指導意義。

針灸；醫案；活血化瘀；腧穴；教學

在針灸學教學過程中，鑒于學生普遍反映腧穴數目較多、臨床應用較難掌握的情況下，嘗試采用一些古今著名的醫案對穴位的功效進行講解，發現學生對醫案授課渴求性很大，對實際分析和解決臨床問題有著更濃厚的興趣，運用醫案組織學生討論總結穴位的性能，更能加深學生對穴位的理解和應用。本次課堂教學以辨析活血類腧穴的功效為主題，采用課堂討論和教師講授相結合的教學方法，通過對3則醫案的深入討論和點評總結，辨析針灸學中常用活血類腧穴的功效，旨在使學生掌握活血類腧穴的臨床應用。

1 驗案舉例

驗案1牙槽風（周密《癸辛雜識》［1］） 劉漢卿郎中患牙槽風，久之頷穿，膿血淋漓，醫皆不效。在維揚有邱經歷，益都人，妙針法，與針委中穴，是夕膿血即止，旬日后頷骨蛻去，別生新者。其后張師道亦患此證，亦用此法。

分析：本病多見于西醫學所指頜骨骨髓炎，中醫病機責之于痰火瘀毒熾盛，上攻穿損牙槽所致，以牙槽骨痛，久則腐潰不愈，或穿腮，有腐骨排出為主要表現。委中穴，別名郄中、血郄，郄中意指膀胱及膝下部各穴上行的濕熱水氣匯集之處，而血郄則意指本穴氣血為膀胱經水濕吸熱后形成的氣血深聚之處，臨床在該穴處刺絡放血治療瘀證、實證和熱毒之證，取委中可使瘀血去、膿血止、祛瘀生新。

驗案2：痛經案（筆者治療驗案） 謝某，女，16歲。14歲月經初潮，每次來潮均出現小腹脹痛，胸脅脹滿，經量少而不暢，經色紫黑并夾有血塊，潮期4～6天，癥狀隨之逐漸消失，舌紫暗，脈沉弦。診為氣滯血瘀型痛經。針刺中極、三陰交、血海、太沖，針后10分鐘，腹痛漸減，留針30分鐘。每日1次，治療3次后腹痛消失。次月于月經來潮前3天，按上法連針3天，月經來潮時，無腹痛感覺，第3個月月經正常，隨訪2年病未復發。

分析：本病案辨證屬氣滯血瘀所致痛經，中極為任脈經穴，通調沖任之氣，通經止痛；三陰交為肝脾腎三經交會穴，集活血、養血、補血之功于一身；血海活血化瘀；太沖疏肝理氣。諸穴相伍，活血通經，理氣止痛。

驗案3：胸痛案（孫六合教授治療驗案［2］） 趙某某，女，46歲，郟縣人。主訴：胸痛半月。半月前與鄰人爭執，胸部被拳擊后導致疼痛，按之加重，諸藥治療療效不甚理想，刺痛日漸加重，舌暗苔白，脈沉澀。辨證屬氣滯血瘀。治則：活血化瘀，通絡止痛。取穴：膻中、膈俞、大陵。每日1次，2次后疼痛好轉，繼治1周而愈。

分析：本病病位在胸，膻中又稱“上氣海”偏理上焦氣機；膈俞雖為血會，原則上可以治療全身血癥，但其位于背部第7胸椎棘突下旁1.5寸處，內應橫膈，故臨床上偏于治療與肝、心、肺、胸肋有關的血癥；大陵為心包經原穴，活血通絡，歷絡三焦，適用于胸部瘀血性疼痛。上述三穴是治療胸部氣滯血瘀病變的主要穴位。

2 教學體會

將醫案引入到針灸學的課堂教學后發現通過每則醫案的分析，學生能夠較好地將疾病從診斷到治療有機結合起來，不僅提高了學生對中醫整體觀念的認識，還有助于學生形成系統的辨證思維能力。以上述醫案為例，瘀血既是病理代謝產物，也是情志病和內傷病常見致病因素，其致病范圍廣泛，病機復雜，涉及心、肝、脾、女子胞等臟腑和沖、任、督等經脈。活血化瘀類腧穴較多，單純依靠理論講解的方法，往往比較抽象，不利于學生的理解，也無法教會學生如何區分應用活血類腧穴在臨床中的應用。通過上述3則病例的討論講解，可以使學生逐步清楚地分出這類腧穴在治療血瘀所致病證上的差異，即：委中偏于治療瘀證、實證和熱毒之證，常用手法為刺絡放血；血海偏于調和氣血，無益氣生血之功，長于治療婦女經血諸證和皮膚過敏性疾病；三陰交有當歸之功，既能補血養血，又能活血涼血，統治全身血癥；膈俞補則養血止血，瀉則活血化瘀，臨床長于補，對慢性血病療效較好；大陵為心包經原穴，活血通絡，歷絡三焦，適用于胸部瘀血性疼痛。另外中都也是常用活血化瘀類腧穴，但其偏于疏肝理氣、活血調經，用于肝氣瘀滯、血行不暢所致的婦科諸證。這樣學生不僅加深對上述腧穴主治功用的理解，更能加深對瘀血致病范圍廣泛、病機復雜的理解。

［1］瞿彬，李修洋，伍悅．針灸醫案選讀［M］．北京：學苑出版社，2009：111-112．

［2］孫六合．古今穴性探微［M］．鄭州：中州古籍出版社，1989：58．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.066

：1672-2779（2014）-07-0093-01

楊 杰 本文校對：朱現民

2013-11-26）