針灸治療老年癡呆癥研究進展

張學成

（北京中醫藥大學針灸推拿學院卓越針灸推拿醫師班，北京210014）

針灸治療老年癡呆癥研究進展

張學成

（北京中醫藥大學針灸推拿學院卓越針灸推拿醫師班，北京210014）

通過搜集1990～2000年針灸治療老年性癡呆癥的相關文獻，從針刺、電針、穴位注射、針灸并用、針藥合用、針灸藥結合等方面分別進行論述，并就其發病機制進行了探討。結果表明，針灸治療老年性癡呆癥療效肯定，并且以治療血管性癡呆為主。

老年癡呆癥；針灸；綜述

老年性癡呆癥是一種慢性、進行性、精神衰退性疾病，通常起病緩慢，最初表現一般不很明顯，以后在5～10年內病情逐漸加重，直至死亡，主要包括阿爾次海默氏病（約占50%）、血管性癡呆（多發性腦梗塞性癡呆，約占15%）和上述二者混合型（約占25%）及其他（約占10%）［1］。迄今為止，治療老年性癡呆尚無特效藥物，針灸治療本病具有一定的療效。現據1990～2000年以來的臨床報道，就針灸治療本病的研究綜述如下。

1　臨床研究

1.1針刺劉氏［2］采用化濁益智針法治療血管性癡呆50例，取中脘、豐隆、內關、涌泉、人迎、風池等穴，用捻轉補瀉法。結果顯效12例，有效20例，改善13例，總改善率90%。王氏［3］使用醒腦開竅針法治療老年性癡呆31例，取大椎、人中、百會、內關、神門、三陰交、大鐘、懸鐘，結果痊愈12例，顯效9例，有效8例，總有效率為94%。張氏等［4］針刺治療多發腦梗塞導致老年癡呆74例，取雙側風池、完骨、天柱為主穴，配穴為內關（雙）、上星、百會、印堂，施平補平瀉手法。結果顯效32例，有效6例，總有效率95%。

武氏等［5］實證取郄門、通里、水溝、豐隆、行間、內庭，虛證取上星、印堂、內關、神門、廉泉、復溜、足三里。結果52例實證患者治愈28例，顯效11例，有效9例，總有效率48%；74例陰虛證患者治愈18例，顯效37例，有效10例，總有效率65%。于氏等［6］針刺以百會、神庭、人中為主穴，配合雙側神門、間使；腎精不足加雙側腎俞、絕骨；肝陽偏亢加雙側太沖、太溪；痰火閉竅加雙側豐隆、勞宮；氣滯血瘀加氣海、雙側膈俞。結果46例腦梗塞后癡呆患者，基本恢復8例，顯效12例，有效19例，總有效率85%。

1.2電針劉氏等［7］選取頂中線（MS5）；額中線、額旁1～3線（MS1～MS4）（雙側），顳前線（MS10），顳后線（MS11），MS10及MS11，均取病灶側，進針深度3cm，得氣后留針，在針柄上連接WQ－10C型多用電子穴位測定儀，密波變動頻率200次／分。結果60例血管性癡呆患者顯效8例，有效33例，總有效率68.3%。賴氏等［8］采用四神聰、風池（雙）、內關（雙）為主穴，結合辨證配穴，得氣后，接上海產G6805電針治療儀。結果30例血管性癡呆患者，痊愈6例，有效20例，總有效率86.7%。

1.3穴位注射楊氏等［9］使用胞二磷膽堿于神庭、頭臨泣（雙）、頭維（雙）、眉沖（雙）以及合谷、百會、風池（雙）注射。結果25例血管性癡呆患者，痊愈11例，有效12例，總有效率92%。楊氏［10］用人參注射液、復方當歸注射液（含當歸、川芎、紅花），使兩液混合，取腎俞（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）進行穴位注射。結果26例在治療1～3療程后，24例有效，2例無效。有效例中有2例是腦震蕩后遺癥（癡呆），將人參注射液改為天麻注射液，治療2療程而愈。趙氏等［11］用胞二磷膽堿于百會、風池穴位注射，治療243例癡呆患者，基本治愈49例，好轉150例，總有效率81.9%。

1.4針灸并用楊氏［12］以醒腦開竅法為主治療老年性癡呆26例，總有效率為92.3%。取水溝、百會、大椎、風池、內關透外關、太溪、懸鐘，出針后用艾條灸百會、大椎。李氏等［13］第一組穴取人中、四神聰、神庭、本神、足三里、太溪、懸鐘，第二組取百會、大椎、命門、肝俞、腎俞毫針刺，用捻轉和提插補法，兩組穴位交替使用，肢體穴位以艾炷直接灸為主，頭部穴位以針刺為主。結果8例癡呆病人，顯效5例，有效11例，有效率為89%。沈氏［14］等取神庭、合谷、神門、間使、足三里、三陰交、太沖為主穴，并配合百會穴隔藥餅灸。結果40例患者，顯效10例，有效24例，總有效率85%。

1.5針藥合用姜氏等［15］針藥結合治療32例患者，針刺取風池（雙）、風府、百會、頸3～7夾脊穴，用藥常規靜滴清開靈、胞二磷膽堿或腦活素等藥物。結果痊愈17例，有效13例，總有效率93.75%。楊氏等［16］針藥結合治療血管性癡呆20例，針刺選用一組穴位人中、四神聰、神庭、本神、足三里、太溪、懸鐘；二組穴位百會、大椎、命門、肝俞、腎俞，兩組穴位交替使用。并配合中藥復元湯（鹿茸、菟絲子、魚精、枸杞子等）。結果顯效14例，有效5例，總有效率95%。梁氏等［17］針刺中藥合用治療老年性癡呆115例，針刺取合谷、內關、大椎、風府、神門；配穴：足三里、解溪、太沖、豐隆、心俞、肝俞、百會。方用自擬“治呆基本方”（黃芪30g、女貞子15g、當歸15g等）。結果顯效19例，有效29例，總有效率84.21%。王氏［18］以針刺結合中藥內服治療160例老年癡呆，結果治愈51例，顯效76例，好轉18例，總有效率90.63%。侯氏等［21］取風池、百會、四神聰、神門、內關、足三里為主穴；配穴為太沖、太溪、三陰交、豐隆。同時用黃精、紅花等12味，超聲霧化器給藥給氧。結果50例患者，顯效38例，好轉9例，總有效率94%。

1.6針灸藥結合王氏［20］等將老年性癡呆分為Ⅲ型：脾腎陽虛、痰瘀蒙竅者取穴脾俞、腎俞、命門、足三里，采用補法或溫針，方用洗心湯加味；肝腎虧損、痰瘀蒙竅者取穴肝俞、腎俞、三陰交、太溪，采用補法或溫針，方用還少丹化裁；肝膽郁火、痰瘀蒙竅者取穴太沖、俠溪、陽陵泉，采用一進三退瀉法，方用梔連導痰湯加減。同時運用灸法，取穴神庭、四神聰、豐隆。本組52例中，顯效29例，有效18例，總有效率90.4%。

2　機理研究

黃氏等［21］發現針刺能利用聽覺刺激引起的條件相關腦誘發電位P300潛伏期顯著縮短（P＜0.001）。李氏等［22］對血管性癡呆患者針灸前血鋅、鈣測定發現，普遍低鋅、低鈣，治療后血清鋅、鈣含量增加，治療前后比較有顯著性意義。潘氏等［23］實驗發現針刺前后神經肽有明顯變化，而現代醫學研究發現老年癡呆與神經遞質、受體、神經肽有關。石氏等［24］在動物實驗中研究發現針刺可以明顯降低異常升高的谷氨酸（Glu）及谷氨酰胺（Gln），天冬酰胺（Asn）水平，調整興奮性氨基酸（EAAS）的代謝，指出EAAS毒性在老化癡呆的發病機制中起重要作用，針刺對EAAS的調整作用可能是其治療老化癡呆的重要機制之一。

3　結語

現代醫學認為：老年性癡呆可能與腦動脈硬化、腦組織缺血、缺氧、腦細胞退行性變和彌漫性腦萎縮有關，而中醫理論認為老年癡呆以虛為本，且認為是腎精不足，髓海空虛，腦失所養導致。《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。《素問·五癃津液別》：“髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸。”《內經》中所論及的這些癥狀也均是伴隨著年老精虛髓虧而出現的全身癥狀。

綜上所述，從目前的臨床報道來看，針灸治療老年癡呆取得了肯定的臨床療效，但也存在一些不足之處。其中，治療病種較為單一，主要以治療血管性癡呆為主，對原發性癡呆的治療卻少有報道；無統一的診斷與療效評定標準，無法客觀評估臨床療效；且臨床實驗研究不多，機理探討也欠深入。因此，今后需要在臨床研究中不斷加強和改進，以使針灸治療老年癡呆提高到新的水平，從而適應已經到來的老齡化社會的需要。

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［3］王振龍．醒腦開竅加體針治療老年性癡呆［J］．針灸臨床雜志，1997，13（9）：16．

［4］張曉彤，強寶全．針刺治療多發腦梗塞導致老年癡呆74例臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，1998，14（11）：9-10．

［5］武連仲，侯慶，周新．針刺治療血管性癡呆的臨床研究［J］．中國針灸，1998，18（12）：733．

［6］于學平，關春榮，于春林．針刺配合功能訓練治療腦梗塞后癡呆46例［J］．針灸臨床雜志，1997，13（2）：14-15．

［7］劉軍，彭曉虹，林大東，等．電針頭穴治療血管性癡呆臨床研究［J］．中國針灸，1998，18（4）：197．

［8］賴新生．針刺治療血管性癡呆療效觀察［J］．中國針灸，1997，17（12）：713．

［9］楊毅紅，張建芳．頭針注射治療血管性癡呆25例［J］．湖北中醫雜志，1997，19（5）：43．

［10］楊樹成．水針治療老年性癡呆癥26例［J］．浙江中醫雜志，1995，30（8）：357．

［11］趙寶玉，岳蘭，付寶珍．穴位注射治療腦血管癡呆234例［J］．上海針灸雜志，1995，14（5）：202．

［12］楊湘潭．針灸醒腦開竅法為主治療老年性癡呆26例［J］．中國針灸，1996，16（11）：3．

［13］李艷慧，楊文輝，鄭涼，等．血管性癡呆的針灸治療與微量元素［J］．針灸臨床雜志，1996，12（11）：50．

［14］沈衛東．老年癡呆針灸治療的臨床初步研究［J］．上海針灸雜志，1996，15（5）：5．

［15］姜文，李勇．醒腦通絡針刺法治療老年性癡呆療效觀察［J］．針灸臨床雜志，1998，14（4）：6．

［16］楊文輝，李艷慧，莊禮興，等．針藥結合治療血管性癡呆的臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，1996，12（3）：14．

［17］梁忠，吳天強，胡蘭．針刺中藥合用治療老年性癡呆115例臨床總結［J］．中國針灸，1998，18（12）：712．

［18］王竹行．針刺中藥綜合治療腦動脈硬化性癡呆160例療效觀察［J］．針灸臨床雜志，1995，11（11）：23．

［19］侯安樂，王雷，卜淵．藥氧針刺治療多梗塞性癡呆的臨床觀察［J］．上海針灸雜志，1998，17（2）：12．

［20］王惠仙，張爐高．針灸中藥并用治療老年性癡呆52例療效觀察［J］．中國針灸，1998，18（12）：735．

［21］黃文川，沙桂娥，孫申田．針刺對多梗塞性癡呆P300潛伏期的影響［J］．針灸臨床雜志，1996，12（3）：26．

［22］李艷慧，楊文輝，鄭涼，等．針灸治療血管性癡呆的臨床觀察［J］．中國針灸，1998，18（11）：645．

［23］潘朝寵，沈德凱，金文秀，等．神經肽與針刺效應相關的研究［J］．中醫藥學報，1991，（6）：19．

［24］石學敏，韓景獻，李平，等．針刺對老化癡呆鼠腦興奮性氨基酸水平影響的實驗研究［J］．中國針灸，1998，18（11）：689．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.108

：1672-2779（2014）-07-0159-02

蘇 玲 本文校對：賈紅玲

2013-12-11）