糖尿病腎病Ⅲ、Ⅳ期的中醫(yī)證型及與節(jié)氣的關(guān)系研究※

葉彬華 阮詩瑋 張 政 陳峰斌

學(xué)術(shù)論著

糖尿病腎病Ⅲ、Ⅳ期的中醫(yī)證型及與節(jié)氣的關(guān)系研究※

葉彬華1阮詩瑋2張 政2陳峰斌3

（1福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，福州350004；2福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎內(nèi)分科，福州350004；3福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)藥中醫(yī)科，福州350004）

目的研究Ⅲ期及Ⅳ期糖尿病腎病的中醫(yī)證型分布特點，觀察糖尿病腎病住院時的節(jié)氣，了解糖尿病腎病發(fā)病季節(jié)特點。方法收集301例糖尿病腎病患者的臨床資料，其中Ⅲ期185例，Ⅳ期116例，對不同分期糖尿病腎病患者的中醫(yī)證型進行描述性統(tǒng)計分析并探討其分布規(guī)律。結(jié)果證型與季節(jié)相關(guān)。糖尿病腎病Ⅲ期以氣陰兩虛證型69例（37.3%）最為多見，發(fā)病節(jié)氣夏季64例（34.6%）最多見。糖尿病腎病Ⅳ期以痰瘀互結(jié)44例（38.6%）為最多見，發(fā)病節(jié)氣冬季38例（32.8%）最多見。結(jié)論糖尿病腎病分期中醫(yī)證型病機特點與發(fā)病節(jié)氣相符合。提示夏秋季節(jié)可適當(dāng)增加益氣養(yǎng)陰藥物，冬季用藥應(yīng)適當(dāng)增加溫補腎陽藥物。

糖尿病腎病；中醫(yī)證型；節(jié)氣

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一。是成為終末期腎衰（ESRD）的重要原因，也是糖尿病主要的死亡原因之一。根據(jù)2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會分會制定《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行方案）［1］，DN本證分四型：陰虛燥熱證、氣陰兩虛證、脾腎氣虛證、陰陽兩虛證。標(biāo)證分三型：濕證、瘀證、痰瘀證。但由于存在地域、節(jié)氣、氣候，生活習(xí)慣差異，因此臨床實踐中學(xué)者們辨證分型不盡相同。本研究通過福州地區(qū)糖尿病腎病的中醫(yī)證型及發(fā)病節(jié)氣來探討糖尿病腎病不同分期的發(fā)病特點，為指導(dǎo)中藥用藥提供辨證論治依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料患者來源于2010年1月至2012年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院住院患者301例，患者中男175例，女126例；年齡最小38歲，最大79歲，平均年齡為（62.72±9.87）歲；糖尿病腎病Ⅲ期患者185例，Ⅳ期患者116例。

資料收集使用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表，由專門臨床研究人員（副主任醫(yī)師資格者）于患者入院當(dāng)天進行辨證分型，根據(jù)尿微量白蛋白及肌酐清除率進行糖尿病腎病分期。發(fā)病的節(jié)氣分布將一年分成24個節(jié)氣，根據(jù)節(jié)氣劃分4季，立春、雨水、驚蟄、春分、清明、谷雨為春季，立夏、小滿、芒種、夏至、小暑、大暑為夏季，立秋、處暑、白露、秋分、寒露、霜降為秋季，立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒為冬季。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按世界衛(wèi)生組織（1999年）診斷分類標(biāo)準(zhǔn)確診的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。糖尿病腎病分期根據(jù)丹麥學(xué)者Mogensen制定的糖尿病腎病分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照鄭筱萸主編的《中藥新藥治療消渴病（糖尿病）的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］及《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)2型糖尿病及糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于糖尿病腎病Ⅲ、Ⅳ期；年齡小于80歲。

1.3排除病例標(biāo)準(zhǔn)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；1型糖尿病、妊娠或哺乳期婦女糖尿病者；同時患有其它嚴(yán)重合并癥者，如糖尿病酮癥酸中毒、慢性心力衰竭、腫瘤、感染或合并其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.4統(tǒng)計方法將所有原始資料錄入計算機，數(shù)據(jù)處理采用軟件SPSS16.0分析，正態(tài)分布的計量資料用（x±s）描述，計數(shù)資料用構(gòu)成比描述，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

見表1、表2。

表1 Ⅲ期、Ⅳ期糖尿病腎病患者中醫(yī)證型分布情況

表2 301例糖尿病腎病住院節(jié)氣與分期的分布結(jié)果

3 討論

隨著糖尿病在我國的發(fā)病率逐年提高，糖尿病腎病（DN）作為糖尿病的常見微血管并發(fā)癥之一，逐漸成為糖尿病重要死亡原因。因此，采用有效的手段防治糖尿病腎病是我們面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。中醫(yī)藥在治療糖尿病腎病中不僅應(yīng)該注重辨證論治，也要強調(diào)整體觀念。地域、節(jié)氣、氣候、生活習(xí)慣等對疾病的發(fā)生發(fā)展都有一定的影響。關(guān)于糖尿病腎病發(fā)病與節(jié)氣的關(guān)系，相關(guān)研究不多，本研究選擇糖尿病腎病患者住院中醫(yī)證型分布與發(fā)病節(jié)氣進行統(tǒng)計分析。根據(jù)張廣德［7］等對糖尿病腎病Ⅲ期組病例按照本證、標(biāo)證進行辨證分本證氣陰兩虛證38例，所占比率最高，為36.19%；標(biāo)證瘀證51例，所占比率最高為48.58%。根據(jù)本研究結(jié)果同樣可以看出福州地區(qū)糖尿病腎病Ⅲ期中醫(yī)辨證以氣陰兩虛為主，其次為濕熱內(nèi)蘊和痰瘀互結(jié)。Ⅳ期中醫(yī)辨證前三位以痰瘀互結(jié)、

氣陰兩虛和濕熱內(nèi)蘊為主。陰陽兩虛增多，脾虛濕盛及陰虛火旺比例減少。糖尿病腎病Ⅲ期發(fā)病以夏季最多見，其次為秋季，究其原因與Ⅲ期患者中醫(yī)證型以氣陰兩虛為主，夏秋季節(jié)，夏季暑氣進一步耗氣傷陰，秋季氣候干燥，陰液不足，因此提示Ⅲ期糖尿病腎病患者夏秋季節(jié)可適當(dāng)增加益氣養(yǎng)陰藥物。糖尿病腎病Ⅳ期以冬季最多見，其次為春季。因寒為冬季的主氣，寒為水氣而通于腎，寒為陰邪，易傷陽氣，糖尿病腎病Ⅳ期痰瘀互結(jié)證型居多，開始出現(xiàn)脾腎陽虛證型，舌象由熱轉(zhuǎn)寒居多，陽氣偏虛，寒邪侵襲導(dǎo)致氣血凝結(jié)阻滯，加重瘀血，影響津液代謝加重痰凝，故冬季用藥適當(dāng)增加溫補腎陽。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（7）：7-8.

［2］Alberti Kg，Zimfnet P Z.Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication.Part1：diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation［J］.Diabet Med，1998，15（7）：539-553.

［3］Mogensen C E，Schmitz A，Christensen C K.Comparative renal path physiology relevant to IDDM and NIDDM patients［J］.Diabetes Metab Key，1988，4（5）：453-483.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［J］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237，156-162.

［5］張廣德，鄒本良.2型糖尿病腎病111期中醫(yī)證型及其相關(guān)因素的回顧性研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（9）：915-918.

Researchon TCM Syndromes Correlated with the Solar Termsin Diabetic NephropathyⅢ、Ⅳ Patients

Ye Binghua1Ruan Shiwei2Zhang Zheng2Chen Fengbin3
（1 Endocrinology department People's hospital affiliated Fujian university of traditional Chinesemedicine，F(xiàn)uzhou，350004，China；2 Nephrology department People's hospital affiliated Fujian university of traditional Chinesemedicine，F(xiàn)uzhou，350004，China 3 Traditional Chinesemedicine department First Affiliated Hospital of Fujian M edical University，F(xiàn)uzhou，350004，China）

ObjectiveTo study distribution characteristics of TCM syndromes correlated with the solar terms in diabetic nephropathy Ⅲ，ⅣPatients.Understanding the pathogenesis of diabetic nephropathy seasonal characteristics.Methods301 cases of diabetic nephropathy patients，including 185 cases Ⅳ stages and 116 cases inⅣstages are descripted statistical analysis and investigate the distribution，according to TCMsyndromes.ResultsSyndromes：Yin Deficiency Syndromes of 69（37.3%）isthe most common in diabetic nephropathy Ⅲ，the incidence so1ar termssummer 64 cases（34.6%）the most common. Ph1egm and B1ood Bo1ck Syndromes of 44 cases（38.6%）was the most common in diabetic nephropathy Ⅳ，the incidence of so1ar terms winter 38 cases（32.8%）the most common.ConclusionDiabetic nephropathy staging TCM syndromes pathogenesis characteristics consistent with the onset of solar terms.In summer and fall season Yiqiyangyin drugs may be increased，and in winter warming yang drugs should be increased.

Diabetic nephropathy；TCM syndromes；Solar terms

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.001

：1672-2779（2014）-04-0001-02

楊 杰 本文校對：丘余良

2013-10-23）

福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研重點課題［No：wzzsb0908］