中醫綜合康復治療脊髓損傷62例

王建文 李 梅 葉芝蘭 顧 慧

中醫綜合康復治療脊髓損傷62例

王建文 李 梅 葉芝蘭 顧 慧

（江西省景德鎮市中醫院，景德鎮333000）

目的探討中醫綜合康復治療脊髓損傷患者的臨床療效。方法以62例脊髓損傷患者為研究對象，采取中藥及針灸治療，并進行推拿按摩。比較患者治療前后療效變化。結果經治療后，患者ASIA評分無太大變化，治療前后無顯著差異（P＞0.05），FIM評分得到顯著改善，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）。結論中醫綜合康復治療脊髓損傷能夠有效改善患者臨床癥狀，值得推廣。

中醫綜合療法；脊髓損傷；中藥；針灸；推拿按摩

患者損傷后需要截癱，而截癱往往會引起運動方面的障礙，從而產生致殘率高［1］?；颊卟粌H喪失勞動能力，影響其生活質量，也給社會和家庭帶來了極大的負擔。我院在開展中醫綜合康復治療脊髓損傷患者方面，收到較好的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010年4月至2013年4月脊髓損傷患者62例為研究對象。其中男51例，女11例；患者年齡為20～67歲，平均年齡為（45.78±7.32）歲；所有患者均為外傷，且接受過手術治療；患者病程為3周～2年；患者損傷部位包括T1～T10水平9例，T11～L2水平45例，L2水平以下4例，C8水平以上4例。

1.2方法

1.2.1中藥治療中醫辨證認為，脊髓損傷早期以氣滯血瘀為主要特點，因此采用活血祛瘀湯加減治療?；钛铕鰷痉剑喝?g（研），丹參30g，玄胡9g，赤芍9g，廣木香6g，當歸9g，桃仁6g，雞血藤15g，郁金9g，香附9g，枳殼6g，甘草3g。在脊髓損傷中期則以“瘀、虛”為主要特點，因此采用補腎壯陽湯治療。補腎壯陽湯基本方：肉桂6g，絲瓜絡6g，熟地黃15g，白芥子3g，杜仲12g，狗脊12g，炮姜6g，牛膝9g，菟絲子12g，生麻黃3g，川斷9g。在脊髓損傷后期則以“虛”為主要特點，采用自擬方：山萸肉20g，肉桂6g，熟地黃30g，牛膝15g，山藥20g，杜仲10g，麥門冬10g，當歸15g，鹿角膠15g，菟絲子20g，附子10g，人參10g，狗脊15g。

1.2.2針灸治療在患者背部脊髓損傷平面上下，選擇穴位進行電針治療。所選穴位為長強、關元、八繆、關元腧、大腸腧、小腸腧、三陰交、膀胱腧、腎腧。每天交替使用2個穴位。針刺得氣之后，連接電針治療儀，選擇合適的波進行刺激，以病人能耐受為最佳。留針20min，1次／d，一個月為一個療程。

1.2.3推拿按摩以輕柔的手法對部分患者進行按摩，從而緩解患者的痙攣情況；以較重的手法對部分患者進行按摩，從而刺激其萎縮肌群，增加肌容量。每天2次按摩，每次持續30min。

1.2.4療效評價根據美國脊髓損傷學會（ASIA）分級法及功能獨立性（FIM）評定。根據脊髓損傷程度和運動感覺分為5級：A級完全性癱瘓；B級無運動功能，有部分感覺；C級，保留運動，無功能；D級不全癱，肢體能夠活動；E級，無癱瘓。FIM評分（最高分128分，最低分18分）：126分完全獨立；108～125分基本獨立；90～107分有條件的獨立或輕度依賴；72～89分輕度依賴；54～71分中度依賴；36～53分重度依賴；19～36分極重度依賴；18分完全依賴。

1.2.5 統計學方法 所有數據均使用SPSS17.0數據分析軟件進行統計學處理，差異性比較采用t檢驗，計量資料用（x±s）表示，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

經治療后，患者臨床效果如表1所示。ASIA評分治療前后無顯著差異，FIM評分治療前后差異有統計學意義。

表1 患者治療前后ASIA評分及FIM評分比較（x±s）

3 討論

脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）在骨傷科中較為常見［2］。該病的恢復程度和患者的病情程度及治療狀況有密切的關系。中醫認為，治療該病主要從復位和固定方面考慮，辨證論治、內外結合，效果佳［3］。中醫學中將脊髓損傷分為原發性損傷和繼發性損傷階段。在繼發性損傷階段，分為早期、中期和后期［4］。早期以氣滯血瘀為特點，方劑則以行氣活血通絡為主；中期以“瘀、虛”為特點，方劑以熟地等兼活血通絡之功效；而在后期，多種致病因素作用下，需要方劑能夠續精髓之源。同時，中藥治療的過程中，結合針灸、推拿按摩等手法，舒筋活血，內外相濟，達到內外同治之目標。本文研究結果顯示，脊髓損傷患者經中藥及針灸治療，并進行推拿按摩后，FIM評分得到顯著改善，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，中醫綜合康復治療脊髓損傷能夠有效改善患者臨床狀況，值得推廣。

［1］陳江華，王成云，劉先明.早期康復治療對脊髓損傷患者功能恢復的影響［J］.中國當代醫藥，2013，20（1）：46-47.

［2］謝財忠.綜合康復治療對脊髓損傷患者功能恢復的影響［C］.第一屆全國脊髓損傷治療與康復研討會暨中國康復醫學會脊柱脊髓損傷專業委員會脊髓損傷與康復學組成立會論文匯編，中國會議，2009.

［3］張鴻萍.早期康復治療對脊髓損傷患者功能恢復的影響［J］.基層醫學論壇，2010，14（3）：209-210.

［4］董繼革，仇園園.中西醫結合康復治療對脊髓損傷患者痙攣緩解的療效觀察［J］.中國現代醫學雜志，2012，22（23）：99-102.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.021

：1672-2779（2014）-04-0039-01

楊 杰 本文校對：樂守江

2013-11-03）